Tractaments i avenços metastàtics del càncer de mama del 2019

Content

• Visió general
• Nous tractaments per al càncer de mama
• Alpelisib
• Talazoparib
• Trastuzumab amb hialuronidasa
• Atezolizumab
• Biosimilars
• Teràpies emergents i innovadores
• Inhibidors de la histona deacetilasa (HDAC)
• Teràpies cel·lulars CAR-T
• Vacunes contra el càncer
• Teràpies combinades
• Tractaments actuals
• Estem a prop d’una cura?
• Emportar

Visió general

Els tractaments contra el càncer de mama sempre estan evolucionant i millorant. El 2019, les noves perspectives d’abordar la teràpia contra el càncer van provocar avenços emocionants en els tractaments en investigació.

Els tractaments actuals són més dirigits i són capaços d’alterar el curs de la malaltia contra el càncer de mama alhora que mantenen la vostra qualitat de vida. En els últims anys, han aparegut moltes opcions terapèutiques per tractar l’etapa 4 o el càncer de mama metastàtic, millorant molt les taxes de supervivència.

A continuació, es mostra una llista de les teràpies més recents de càncer de mama i de quines situacions hi ha a l'horitzó.

Nous tractaments per al càncer de mama

Alpelisib

Alpelisib (Piqray) va ser aprovat per la Food and Drug Administration (FDA) dels Estats Units al maig del 2019. Es pot utilitzar en combinació amb fulvestrant (Faslodex) per tractar dones en postmenopausa - així com homes - amb un cert tipus de càncer de mama metastàtic. . El tipus específic de càncer s'anomena receptor hormonal (HR) -positiu, receptor 2 de factor de creixement epidèrmic humà (HER2) - càncer de mama avançat o metastàtic.

Alpelisib és un inhibidor de la fosfatidilinositol de la 3-kinasa (PI3K) que impedeix el creixement de les cèl·lules tumorals. Aquest tractament només funciona per a persones amb PIK3CA mutacions. Per tant, primer heu de fer una prova aprovada per la FDA per saber si teniu aquesta mutació específica.

Talazoparib

La FDA va aprovar talazoparib (Talzenna) a l'octubre de 2018. Talazoparib està aprovat per tractar un càncer de mama HER2 negatiu o metastàtic avançat localment en dones amb un BRCA1 o BRCA2 mutació.

Talazoparib es troba en una classe de fàrmacs anomenats inhibidors de PARP. PARP significa poli-ribosa polimerasa poli-ADP. Els inhibidors del PARP funcionen fent més difícil que les cèl·lules canceroses puguin sobreviure al dany de l'ADN. Talazoparib es pren per via oral com a pastilla.

Trastuzumab amb hialuronidasa

El trastuzumab (Herceptin) ha estat utilitzat durant molts anys per tractar el càncer de mama. La FDA va aprovar recentment una nova formulació de trastuzumab que combina la medicació amb la hialuronidasa. La hialuronidasa és un enzim que ajuda al teu cos a usar trastuzumab.

La nova formulació, coneguda com Herceptin Hylecta, s’injecta sota la pell mitjançant una agulla hipodèrmica. El procés només triga uns minuts. Herceptin Hylecta està aprovat per tractar tant un càncer de mama no metastàtic ni metastàtic.

Atezolizumab

Al març de 2019, la FDA va aprovar atezolizumab (Tecentriq), un nou tipus de fàrmac conegut com a inhibidor de PD-L1. Atezolizumab està homologat per a persones amb càncer de mama triplà negatiu (TNBC) irresectable localment avançat o metastàtic local, els tumors del qual expressen una proteïna anomenada PD-L1. Funciona ajudant el sistema immunitari a atacar les cèl·lules canceroses. Sovint es coneix com a immunoteràpia.

Biosimilars

Els biosimilars no són necessàriament medicaments “nous”, però canvien significativament el panorama del tractament del càncer de mama. Un biosimilar és com un medicament genèric: una còpia d’una recepta que fa temps que surt al mercat i que té una patent caducada. No obstant això, a diferència dels genèrics, els biosimilars són còpies de fàrmacs biològics, que són molècules grans i complexes que poden contenir matèria viva.

Els biosimilars passen per un rigorós procés de revisió de la FDA i no han de mostrar diferències clínicament significatives respecte al producte de referència. Els fàrmacs biosimilar costen menys que els seus homòlegs de marca. A continuació es detallen alguns dels biosimilars recentment aprovats a Herceptin per al càncer de mama:

• Ontruzant (trastuzumab-dttb)
• Herzuma (trastuzumab-pkrb)
• Kanjinti (trastuzumab-anns)
• Trazimera (trastuzumab-qyyp)
• Ogivri (trastuzumab-dkst)

Teràpies emergents i innovadores

Inhibidors de la histona deacetilasa (HDAC)

Els fàrmacs inhibidors del HDAC bloquegen els enzims, anomenats enzims HDAC, en la via de creixement del càncer. Un exemple és el tucidinostat, que actualment es troba en fase de proves de càncer de mama positiu per al receptor hormonal. Tucidinostat ha mostrat fins ara resultats prometedors.

Teràpies cel·lulars CAR-T

CAR-T és una immunoteràpia revolucionària que els investigadors asseguren que podria curar alguns tipus de càncers.

CAR-T, que és la teràpia amb cèl·lules T receptores d’antigen quimèric, utilitza cèl·lules T de la sang i les altera genèticament per atacar el càncer. Per infusió, es retornen les cèl·lules modificades.

Les teràpies CAR-T comporten riscos. El risc més gran és una malaltia anomenada síndrome d’alliberament de citocines, que és una resposta inflamatòria sistèmica causada per les cèl·lules CAR-T infuses. Algunes persones experimenten reaccions severes que poden causar la mort si no es tracta ràpidament.

El centre de càncer de la ciutat de Hope està inscrivint persones en el primer assaig de teràpia amb cèl·lules CAR-T per centrar-se en el càncer de mama HER2 positiu amb metàstasis cerebrals.

Vacunes contra el càncer

Les vacunes es poden utilitzar per ajudar el sistema immunitari a combatre les cèl·lules canceroses. Una vacuna contra el càncer conté molècules específiques sovint presents a les cèl·lules tumorals que poden ajudar el sistema immunitari a reconèixer i destruir les cèl·lules canceroses millor.

En un petit estudi, una vacuna terapèutica dirigida a HER2 va demostrar benefici clínic en persones amb càncer metastàtic HER2 positiu.

La Clínica Mayo també estudia una vacuna contra el càncer que s’adreça al càncer de mama positiu per HER2. La vacuna es pretén utilitzar en combinació amb trastuzumab després de la cirurgia.

Teràpies combinades

Actualment, hi ha centenars d’assajos clínics realitzats en càncer de mama. Molts d’aquests assaigs estan avaluant teràpies combinades de diversos tractaments ja aprovats. Els investigadors esperen que, mitjançant la combinació d’una o més teràpies dirigides, els resultats puguin millorar.

Tractaments actuals

El tractament per al càncer de mama depèn de l’etapa del càncer, així com de diversos factors com l’edat, l’estat de mutació genètica i la història familiar i personal. La majoria de les persones necessiten una combinació de dos o més tractaments. Aquests són alguns dels tractaments disponibles:

• cirurgia per extreure les cèl·lules canceroses de la mama (lumpectomia) o per treure tota la mama (mastectomia)
• radiació, que utilitza feixos de raigs X d’alta energia per aturar la propagació del càncer
• tractaments hormonals orals, com el tamoxifè
• trastuzumab si el càncer de mama té resultats positius en excés de proteïnes HER2
• altres teràpies dirigides a HER2, com ara pertuzumab (Perjeta), neratinib (Nerlynx) o emtansina de trastuzumab ado (Kadcyla)
• quimioteràpia, com el docetaxel (Taxotere), que s’utilitza sovint al costat d’altres tractaments
• fàrmacs més nous anomenats inhibidors de CDK 4/6; aquests inclouen palbociclib (Ibrance), ribociclib (Kisqali) i abemaciclib (Verzenio), que estan aprovats per tractar un càncer de mama metastàtic negatiu HER-negatiu, HER2-positiu.
• Els inhibidors de PARP, que només són per a persones amb càncer de mama metastàtic negatiu per HER2 i que tenen un BRCA1 o BRCA2 mutació genètica

Estem a prop d’una cura?

Cada càncer és diferent, per la qual cosa és poc probable trobar una cura única que s'adapti a totes. No obstant això, la teràpia cel·lular CAR-T està sent jutjada com el tractament més prometedor en desenvolupament actual. Per descomptat, encara cal tenir en compte alguns reptes biològics, i encara hi ha molts anys de recerca clínica.

L’edició de gens també està mostrant la promesa com a possible cura. Perquè funcioni, s’hauria d’introduir un nou gen a les cèl·lules canceroses que causin que es morin o deixin de créixer. Un dels exemples d’edició de gens que crida molt l’atenció als mitjans és el sistema CRISPR. La investigació CRISPR encara es troba en les primeres etapes. No és massa aviat per saber si serà la solució que esperem.

Emportar

Cada any es troben nous tractaments per al càncer de mama metastàtic que ajuden a millorar els índexs de supervivència. Aquestes teràpies innovadores són molt més segures i efectives. És possible que puguin substituir tractaments més durs com la quimioteràpia. Això significa que la qualitat de vida d’una persona durant el tractament contra el càncer també millorarà.

Els nous agents objectiu també ofereixen noves possibilitats de teràpia combinada. Els tractaments combinats continuen millorant la supervivència de la majoria de persones diagnosticades de càncer de mama metastàtic. Si us interessa unir-vos a un assaig clínic per ajudar en el desenvolupament de noves teràpies de càncer de mama, parleu amb el vostre proveïdor de serveis sanitaris per veure si sou elegibles.