Beneficis del règim d'una sola pastilla per al VIH

Content

• Visió general del tractament amb VIH
• AZT, el primer medicament contra el VIH
• Teràpia d’un sol medicament
• Tractaments combinats
• Classes de drogues contra el VIH
• Tractament del VIH amb una sola pastilla
• Parlar amb un proveïdor sanitari sobre el tractament

Visió general del tractament amb VIH

El tractament per al VIH ha recorregut un llarg camí. Als anys vuitanta, el VIH va ser considerat fatal. Gràcies als avenços en el tractament, el VIH s’ha convertit més en una malaltia crònica, com les malalties del cor o la diabetis.

Un dels majors avenços recents en el tractament del VIH ha estat el desenvolupament d’una medicació d’una sola dosi: una píndola que conté una combinació de diversos medicaments contra el VIH.

Una píndola combinada suposa un gran pas endavant envers els regustos ingestos de drogues i píndoles múltiples que abans eren l’única opció per a les persones amb VIH.

Encara cal prendre algunes píndoles combinades amb altres medicaments antiretrovirals per ser eficaços. Un exemple és emtricitabina i tenofovir disoproxil fumarat (Truvada).

Altres píndoles combinades formen un règim complet del VIH pel seu compte. Entre els exemples són pastilles que combinen tres fàrmacs diferents, com ara efavirenz, emtricitabina i fumarat de tenofovir disoproxil (Atripla). Algunes combinacions més recents de dos medicaments, com el dolutegravir i la rilpivirina (Juluca), també formen un règim complet del VIH.

Una diferència important entre combinacions de dos medicaments com Juluca i combinacions de dos medicaments com Truvada és que Juluca inclou dos medicaments de diferents classes de drogues. Les dues drogues de Truvada pertanyen a la mateixa classe de drogues.

Quan a una persona se li prescriu una píndola combinada que es pot utilitzar com a règim complet del VIH, se la coneix com a règim d'una sola pastilla (STR).

AZT, el primer medicament contra el VIH

El 1987, la Food and Drug Administration (FDA) va aprovar el primer medicament per tractar el VIH. Es va anomenar azidotimidina, o AZT (ara es coneixia com zidovudina).

L’AZT és un medicament antiretroviral que ajuda a evitar que el virus es pugui copiar. Al reduir la quantitat de VIH al cos, els medicaments antiretrovirals ajuden a mantenir fort el sistema immune.

L’AZT forma part d’una classe de fàrmacs antiretrovirals anomenats nucleòsids / nucleòtids inversors inversos de transcriptasa (NRTIs).

La introducció d'AZT va suposar un gran avenç en el tractament del VIH, però no és un medicament perfecte. En el moment de la seva introducció, AZT era el medicament més car de la història, i costava als usuaris entre 8.000 i 10.000 dòlars anuals (aproximadament entre 18.000 i 23.000 dòlars anuals en dòlars del 2019).

Aquest medicament pot provocar efectes secundaris importants i potencialment greus en algunes persones. D'altra banda, quan s'utilitza AZT per si mateix, el VIH es torna ràpidament resistent. Aquesta resistència als medicaments permet la recurrència de malalties.

AZT porta ara el nom de zidovudina i encara es troba al mercat avui en dia, però no s’utilitza habitualment en adults. Els nadons nascuts de mares seropositives poden rebre profilaxi postexposició (PEP) amb AZT.

Teràpia d’un sol medicament

Altres drogues del VIH van seguir AZT, inclosos els inhibidors de la proteasa. Aquests medicaments funcionen impedint que el VIH produeixi més virus a les cèl·lules que ja estan afectades pel VIH.

Els proveïdors assistencials aviat van descobrir que quan a les persones amb VIH se’ls administrava només un medicament alhora, el VIH es feia resistent a la mateixa, fent que el medicament fos poc efectiu.

Tractaments combinats

A finals de la dècada de 1990, la teràpia d’un sol medicament va donar pas al tractament combinat. El tractament combinat inclou almenys dues drogues contra el VIH. Aquests medicaments solen ser de diferents classes, de manera que tenen almenys dues maneres diferents d’aturar el virus de fer còpies.

Històricament aquesta teràpia es va anomenar teràpia antiretroviral altament activa. Ara es diu teràpia antiretroviral o combinació antiretroviral. Anteriorment requeria el que es coneixia com "un còctel de drogues" en forma de grapat de pastilles, sovint preses diverses vegades al dia. Ara, a una persona que viu amb VIH se li pot receptar una sola píndola combinada.

Una teràpia efectiva combinada redueix la quantitat de VIH al cos d’una persona. Els règims combinats estan dissenyats per maximitzar el nivell de supressió del VIH, alhora que es minimitza la probabilitat que el virus es faci resistent a qualsevol medicament.

Si una persona seropositiva és capaç d’arribar a la supressió viral mitjançant el tractament del VIH, els centres de control i prevenció de malalties (CDC) asseguren que no tindran “efectivament cap risc” de transmetre el VIH a d’altres sexualment.

Classes de drogues contra el VIH

Avui en dia, s’utilitzen diverses classes diferents de fàrmacs antiretrovirals en diverses combinacions per tractar el VIH. Tots els fàrmacs d'aquestes classes interfereixen amb la manera com el VIH es copia de diferents maneres:

• Inhibidors del nucleòsid / nucleòtids inversos de transcriptasa (NRTIs, o "nukes"). Els NRTI impedeixen que el virus copi el seu material genètic. Els NRTI bloquegen un enzim anomenat revers transcriptasa, que el VIH utilitza per convertir el seu material genètic (ARN) en ADN.
• Inhibidors de transferència de cadenes (INSTIs). Les ISI són una categoria d’inhibidors d’integrases utilitzats específicament per tractar el VIH. Els inhibidors de la integrasa bloquegen una enzima, la integrasa, que els virus necessiten inserir còpies dels seus gens en el material genètic de la cèl·lula humana.
• Inhibidors de proteases (PI). Els IP bloquegen un enzim anomenat proteasa, que el virus necessita per processar proteïnes que són essencials per a la seva capacitat de produir més virus. Aquests medicaments limiten severament la capacitat de replicar del VIH.
• Inhibidors no-nucleòsids de la revers transcriptasa (INNRTIs, o "no-nukes"). Els NNRTI també bloquegen el virus de convertir l'ARN, el seu material genètic, en ADN amb transcriptasa inversa. Tot i això, funcionen de manera diferent a les NRTI.
• Inhibidors d’entrada. Els inhibidors d’entrada impedeixen que el VIH s’entri a les cèl·lules del sistema immunitari en primer lloc. Aquesta àmplia categoria de fàrmacs inclou fàrmacs de les següents classes: antagonistes de receptors de coreocines (antagonistes CCR5), inhibidors de fusió i inhibidors de postadhesió. Tot i que aquests antiretrovirals detenen el VIH en un dels primers passos per fer còpies, sovint aquests medicaments s’estalvien quan una persona es queda sense opcions a causa de moltes mutacions del VIH resistents als medicaments.

Els fàrmacs VIH per ritonavir i cobicistat pertanyen a una classe de fàrmacs coneguts com a inhibidors del citocrom P4503A o inhibidors del CYP3A. Ambdós funcionen principalment com a medicaments reforçadors: quan es prenen juntament amb altres drogues contra el VIH, el ritonavir i el cobicistat milloren els efectes d’aquests altres. Ritonavir també pertany a la classe de drogues PI.

Tractament del VIH amb una sola pastilla

En el passat, les persones amb medicaments antiretrovirals necessitaven prendre diverses pastilles diferents cada dia, sovint diverses vegades al dia. El règim complicat sovint va comportar errors, dosis perdudes i un tractament menys efectiu.

Les combinacions de dosis fixes de medicaments contra el VIH es van fer disponibles el 1997. Aquests medicaments combinen dos o més medicaments de la mateixa o diferents classes en una sola píndola. La píndola única és més fàcil de prendre.

Combivir va ser el primer d'aquests medicaments combinats amb marca. Actualment, s’aproven 23 comprimits combinats per tractar el VIH. Tingueu en compte que potser cal prendre algun d’ells amb altres medicaments antiretrovirals per formar un règim VIH complet.

Les tauletes combinades aprovades per la FDA són:

• Atripla, que conté efavirenz (NNRTI), emtricitabina (NRTI) i fumarat de tenofovir disoproxil (NRTI)
• Biktarvy, que conté bictegravir (INSTI), emtricitabina (NRTI) i fumarat de tenofovir alafenamida (NRTI)
• Cimduo, que conté lamivudina (NRTI) i fumarat de tenofovir disoproxil (NRTI)
• Combivir, que conté lamivudina (NRTI) i zidovudina (NRTI)
• Complera, que conté emtricitabina (NRTI), rilpivirina (NNRTI) i fumarat de tenofovir disoproxil (NRTI)
• Delstrigo, que conté doravirina (NNRTI), lamivudina (NRTI) i fumarat de tenofovir disoproxil (NRTI)
• Descobrir, que conté emtricitabina (NRTI) i fumarat de tenofovir alafenamida (NRTI)
• Dovato, que conté dolutegravir (INSTI) i lamivudina (NRTI)
• Epzicom, que conté abacavir (NRTI) i lamivudina (NRTI)
• Evotaz, que conté atazanavir (PI) i cobicistat (inhibidor de CYP3A)
• Genvoya, que conté elvitegravir (INSTI), cobicistat (inhibidor de CYP3A), emtricitabina (NRTI) i fumarat de tenofovir alafenamida (NRTI)
• Juluca, que conté dolutegravir (INSTI) i rilpivirina (NNRTI)
• Kaletra, que conté lopinavir (PI) i ritonavir (inhibidor de PI / CYP3A)
• Odefsey, que conté emtricitabina (NRTI), rilpivirina (NNRTI) i fumarat de tenofovir alafenamida (NRTI)
• Prezcobix, que conté darunavir (PI) i cobicistat (inhibidor de CYP3A)
• Stribild, que conté elvitegravir (INSTI), cobicistat (inhibidor de CYP3A), emtricitabina (NRTI) i fumarat de tenofovir disoproxil (NRTI)
• Symfi, que conté efavirenz (NNRTI), lamivudina (NRTI) i fumarat de tenofovir disoproxil (NRTI)
• Symfi Lo, que conté efavirenz (NNRTI), lamivudina (NRTI) i fumarat de tenofovir disoproxil (NRTI)
• Symtuza, que conté darunavir (PI), cobicistat (inhibidor de CYP3A), emtricitabina (NRTI) i fumarat de tenofovir alafenamida (NRTI)
• Temixys, que conté lamivudina (NRTI) i fumarat de tenofovir disoproxil (NRTI)
• Triumeq, que conté abacavir (NRTI), dolutegravir (INSTI) i lamivudina (NRTI)
• Trizivir, que conté abacavir (NRTI), lamivudina (NRTI) i zidovudina (NRTI)
• Truvada, que conté emtricitabina (NRTI) i fumarat de tenofovir disoproxil (NRTI)

Prendre només una píndola diària combinada en lloc de dues, tres o quatre pastilles simplifica el tractament per a persones amb VIH. També millora l’efectivitat dels fàrmacs.

Un estudi realitzat el 2012 sobre més de 7.000 persones amb VIH va comprovar que els que prenen una sola píndola combinada diària són menys propensos que els que prenen tres o més píndoles diàries per emmalaltir-se prou per acabar emmalaltits.

Un estudi del 2018 sobre més de 1.000 persones amb VIH també va comparar les persones en règims d'una sola tauleta amb les persones que disposen de diverses tauletes. Els investigadors van arribar a la conclusió que les persones en règim d'una sola tauleta eren més propensos a unir-se als seus règims i experimentar la supressió viral.

D'altra banda, afegir més medicaments a una píndola també pot comportar més efectes secundaris. Això passa perquè cada medicament té els seus propis riscos. Si una persona desenvolupa un efecte secundari a partir d’una píndola combinada, pot ser difícil saber quina de les drogues de la píndola combinada la va causar.

Parlar amb un proveïdor sanitari sobre el tractament

L’elecció d’un tractament contra el VIH és una decisió important. Les persones amb VIH poden prendre la seva decisió amb l’ajuda dels seus proveïdors de salut.

Abans de decidir un tractament, és possible que vulgueu discutir els beneficis i els riscos de les pastilles simples davant d’una píndola combinada. Un proveïdor sanitari us pot ajudar a triar l’opció que s’adapti millor al vostre estil de vida i salut.