Fractura escafoide: el que heu de saber sobre un canell trencat

Content

• Què és l’escafoide?
• Què passa en la fractura escafoide?
• Què causa una fractura escafoide?
• Com es diagnostica una fractura escafoide?
• Quin és el tractament per a una fractura escafoide?
• Fosa
• Cirurgia
• Estimulació del creixement ossi
• Quina és la perspectiva de les persones que tenen una fractura escafoide?

Què és l’escafoide?

L’os escafoide és un dels vuit ossos carpals més petits del canell. Es troba al costat del polze del canell just per sota del radi, un dels dos ossos més grans de l'avantbraç. Es tracta de moure i estabilitzar el canell. Un nom més antic per a això és l’os navicular.

Podeu trobar l’os escafoide mantenint el dit polze cap amunt mentre mireu la part posterior de la mà. La sagnia triangular formada pels tendons del polze es diu "tabac anatòmic". El vostre escafoide es troba a la part inferior d’aquest triangle.

Què passa en la fractura escafoide?

La posició de l’escafoide al costat del canell i la mida relativament gran el fan vulnerable a lesions i fractures. De fet, és l’os carpian fracturat amb més freqüència, ja que representa aproximadament fractures del carpi.

L’escafoide té tres parts:

• pol proximal: el final més proper al polze
• cintura: el centre corbat de l'os que es troba sota la tabac anatòmica
• pol distal: el final més proper a l'avantbraç

Al voltant del 80 per cent de les fractures escafoides es produeixen a la cintura, el 20 per cent al pol proximal i el 10 per cent al pol distal.

El lloc de la fractura afecta la forma en què es curarà. Les fractures del pol i la cintura distals solen curar-se ràpidament perquè tenen un bon subministrament de sang.

La majoria del pol proximal té un subministrament sanguini deficient que es pot tallar fàcilment en una fractura. Sense sang, l’os mor, que s’anomena necrosi avascular. Les fractures al pol proximal no es curen tan bé ni tan ràpidament.

Què causa una fractura escafoide?

FOOSH significa "caure sobre una mà estesa". És el mecanisme darrere de moltes fractures de membres superiors.

Quan sentiu que esteu a punt de caure, instintivament reaccioneu llançant el canell i estenent el braç per intentar trencar la caiguda amb la mà.

Això protegeix la cara, el cap i l'esquena de lesions, però significa que el canell i el braç prenen tota la força de l'impacte. Quan es fa que el canell es doblegui cap enrere més del que es pretén anar, es pot produir una fractura.

L'angle del canell quan toca el terra afecta el lloc on es produeix una fractura. Com més lluny estigui el canell inclinat cap enrere, més probable és que es trenqui l'os escafoide. Quan el canell està menys estès, l’os del radi adopta la força de l’impacte resultant en una fractura del radi distal (fractura de Colles o Smith).

Una lesió FOOSH sol afectar l’escafoide perquè és la connexió principal entre la mà i l’avantbraç. Quan caieu sobre la mà, tota l’energia produïda quan la vostra mà toca el terra viatja cap a l’avantbraç a través de l’escafoide. La força posa una gran quantitat d’estrès sobre aquest os petit, que pot causar una fractura.

Les lesions de FOOSH es produeixen en molts esports, sobretot en esquí, patinatge i surf de neu. Utilitzar un protector de canell és una manera senzilla de prevenir aquestes lesions.

Participar en esports que estressin repetidament l’os escafoide, com el llançament de pes o la gimnàstica, també pot provocar una fractura escafoide. Altres causes inclouen un cop dur directament a la palma i els accidents de vehicles de motor.

Com es diagnostica una fractura escafoide?

Les fractures escafoides sovint no sempre són evidents i poden ser difícils de diagnosticar.

El símptoma més comú és el dolor i la tendresa sobre la tabac anatòmica. El dolor sol ser lleu. Pot empitjorar amb pessigar i agafar.

Sovint no hi ha deformitat ni inflor notable, de manera que no sembla fracturat. El dolor pot fins i tot millorar els dies i les setmanes posteriors a la fractura. Per aquests motius, molta gent pensa que només és un esquinç de canell i retarda el tractament adequat.

Quan no es tracta immediatament amb la immobilització, la fractura pot curar-se. Això s’anomena no unió i pot causar greus complicacions a llarg termini. Quant a les fractures escafoides no són unions. La necrosi avascular també pot causar no unió.

Els raigs X són l’eina principal de diagnòstic. Tot i això, no es poden veure fins a fractures escafoides en una radiografia just després de la lesió.

Si no es veu una fractura, però el vostre metge encara sospita que en teniu, el canell s’immobilitzarà amb una fèrula del polze fins que es facin raigs X repetits de 10 a 14 dies després. En aquest moment, una fractura ha començat a curar-se i és més notable.

Si el vostre metge veu una fractura però no sap si els ossos estan alineats correctament o necessita més informació, una tomografia computada o una ressonància magnètica poden ajudar-lo a determinar el tractament adequat. També es pot fer una exploració òssia, però no està tan disponible com les altres proves.

Quin és el tractament per a una fractura escafoide?

El tractament que rebeu depèn de:

• alineació dels ossos fracturats: si els extrems ossis es van desplaçar fora de la seva posició (fractura desplaçada) o encara estan alineats (fractura no desplaçada)
• temps entre la lesió i el tractament: com més temps sigui, més probable és que no hi hagi unió
• ubicació de la fractura: la no unió es produeix més sovint amb fractures de pol proximal

Fosa

Una fractura no desplaçada a la cintura o al pol distal de l’escafoide que es tracta poc després de la lesió es pot tractar immobilitzant el canell amb un motlle durant sis a 12 setmanes. Una vegada que una radiografia mostra que la fractura es cura, es pot eliminar el repartiment.

Cirurgia

Les fractures que es troben al pol proximal de l’escafoide, desplaçades o no tractades poc després de la lesió requereixen una reparació quirúrgica. L’objectiu és tornar a alinear els ossos i estabilitzar-los perquè puguin curar-se correctament.

Després de la cirurgia, normalment estareu en un repartiment de vuit a dotze setmanes. L’elenc s’elimina una vegada que una radiografia mostra que la fractura s’ha curat.

Per a les fractures sense unió, cal una cirurgia amb empelt ossi quan hi hagi molt de temps entre la fractura i la no unió, els extrems ossis fracturats no estan junts o el subministrament de sang és deficient.

Quan el temps entre la fractura i la no unió és curt, els extrems ossis fracturats estan junts i el subministrament de sang és bo, es pot utilitzar un estimulador ossi.

Estimulació del creixement ossi

L’estimulació del creixement ossi pot implicar la injecció de medicaments. Els dispositius portàtils també poden estimular el creixement i la curació aplicant ultrasons o un baix nivell d’electricitat a l’os lesionat. En les circumstàncies adequades, aquestes alternatives poden ser útils.

Tant si necessiteu cirurgia com si no, és probable que necessiteu teràpia física i ocupacional durant dos o tres mesos després d’eliminar el repartiment per recuperar la força i la mobilitat del canell i els músculs que l’envolten.

Quina és la perspectiva de les persones que tenen una fractura escafoide?

Quan una fractura escafoide no es tracta immediatament, és possible que no es cicatri correctament. Les possibles complicacions inclouen:

• unió retardada: la fractura no s’ha curat completament al cap de quatre mesos
• no unió: la fractura no s’ha curat en absolut

Això pot conduir a la inestabilitat de l'articulació del canell. Anys més tard, l'articulació normalment desenvoluparà artrosi.

Altres complicacions potencials inclouen:

• pèrdua de mobilitat del canell
• pèrdua de funció, com ara disminució de la força d’adherència
• necrosi avascular, que es produeix fins a un 50 per cent de les fractures al pol proximal
• artrosi, especialment si es produeix una necrosi avascular o no unional

El resultat sol ser molt bo si consulteu el vostre metge poc després de la fractura, de manera que el canell s’immobilitza aviat. Gairebé tothom notarà una certa rigidesa del canell després d’una fractura escafoide, però la majoria de les persones recuperaran la mobilitat i la força que tenien al canell abans que es produís la fractura.