Prostatectomia radical

Content

• Què és una prostatectomia radical?
• Per què es realitza una prostatectomia radical?
• Eliminació de ganglis limfàtics
• Sóc un bon candidat a una prostatectomia radical?
• Com em preparo per a una prostatectomia radical?
• Com es realitza una prostatectomia radical?
• 1. Prostatectomia retropúbica radical oberta
• 2. Prostatectomia radical laparoscòpica
• 3. Prostatectomia perineal radical oberta
• Què passa després d’una prostatectomia radical?
• Quins són els riscos de la prostatectomia radical?
• Què es pot esperar a llarg termini?

Què és una prostatectomia radical?

Una prostatectomia radical és una cirurgia utilitzada per tractar el càncer de pròstata. Si se us ha diagnosticat càncer de pròstata, el vostre metge discutirà les diferents opcions de tractament. Si el càncer només es troba dins de la glàndula prostàtica i no s’ha estès pel teixit circumdant, el seu metge pot recomanar una prostatectomia radical.

En una prostatectomia radical, un cirurgià elimina tota la glàndula prostàtica. La pròstata és un petit òrgan que s’embolica al voltant de la uretra. La uretra és el tub que mou l’orina de la bufeta cap al seu penis.

La cirurgia s’anomena prostatectomia “radical” perquè s’elimina tota la glàndula prostàtica. En altres cirurgies de pròstata, com una prostatectomia “senzilla”, només se’n treu una part de la glàndula.

Per què es realitza una prostatectomia radical?

Una prostatectomia radical pot ser la vostra millor opció de tractament si el tumor es troba dins de la glàndula prostàtica i no ha envaït les zones circumdants. Aquest tractament es fa per eliminar el càncer abans que es pugui estendre a altres parts del seu cos. Es retira tota la pròstata.

De vegades, el cirurgià també elimina estructures relacionades, com les vesícules seminals i els vas deferens. L’eliminació de les vesícules seminals és molt freqüent. Això és per assegurar-se que el càncer està completament eliminat.

Eliminació de ganglis limfàtics

El seu cirurgià també pot eliminar els ganglis limfàtics propers. Aquest procediment s’anomena dissecció de ganglis limfàtics pèlvics. Els ganglis limfàtics són sacs plens de líquids que formen part del vostre sistema immune. El vostre metge examinarà els ganglis limfàtics per determinar si el vostre càncer de pròstata s'ha estès o s'ha metastazat. Els ganglis són sovint el primer lloc que es propaga el càncer de la pròstata. De vegades, aquests ganglis limfàtics seran eliminats abans de la cirurgia de la pròstata.

Si l’eliminació dels ganglis limfàtics depèn del nivell de risc que es produeixi càncer. Una de les formes en què el vostre metge determinarà aquest risc és utilitzar el nivell d’antigen específic (PSA) de la pròstata. PSA és un enzim produït per la glàndula prostàtica. Normalment, petites quantitats de PSA entren al torrent sanguini des de la pròstata. Una quantitat més gran de PSA entra a la sang quan la glàndula prostàtica està engrandida, infectada o malaltia, com per exemple amb hiperplàsia benigna de pròstata (BPH), prostatitis o càncer de pròstata. El nivell de PSA en sang es pot determinar mitjançant un simple examen de sang.

Sóc un bon candidat a una prostatectomia radical?

És possible que altres opcions de tractament siguin millors per a vostès si:

• la salut és pobre i no es pot sotmetre a anestèsia ni cirurgia
• el seu càncer està creixent lentament
• el seu càncer s’ha estès més enllà de la pròstata

Com em preparo per a una prostatectomia radical?

El vostre metge farà una revisió exhaustiva de la vostra salut. Algunes condicions de salut, en particular, han de ser controlades abans de la cirurgia. Això inclou:

• diabetis
• malaltia cardíaca
• problemes pulmonars
• pressió arterial alta

El metge demanarà moltes proves i exploracions abans de la cirurgia per aprendre el màxim possible sobre el seu estat. Probablement inclouran:

• anàlisis de sang
• una ecografia de la pròstata i dels òrgans propers
• una biòpsia de la pròstata
• una exploració TC o RMN de l’abdomen i la pelvis

Assegureu-vos que digueu a tots els vostres metges i infermeres quins medicaments i vitamines preneu, especialment els medicaments que us poden reduir la sang. Aquests poden causar complicacions i sagnat excessiu durant la cirurgia. Pot haver-hi problemes amb medicaments o suplements com ara:

• warfarina (Coumadin)
• clopidogrel (Plavix)
• aspirina
• ibuprofè (Motrin, Advil)
• naproxen (Aleve)
• vitamina E

Assegureu-vos de no menjar abans de la cirurgia per evitar complicacions de l'anestèsia. És possible que només hagueu de beure líquids nets i prendre un laxant especial el dia abans de la cirurgia per netejar el vostre sistema digestiu.

Com es realitza una prostatectomia radical?

La pròstata es troba dins de la pelvis i està envoltada per molts altres òrgans, inclosos el recte, la bufeta i l’esfínter. Molts nervis i vasos sanguinis importants també envolten la pròstata.

Hi ha diversos mètodes per realitzar una prostatectomia radical. El que el sotmetreu dependrà de la ubicació del vostre tumor o dels vostres tumors, de l’amplitud del vostre càncer i del vostre estat de vida i salut general.

Totes aquestes cirurgies es fan a l’hospital i requereixen anestèsia per evitar que pateixi dolor. Generalment s’utilitza anestèsia general, de manera que estaràs adormit durant la cirurgia. També es pot utilitzar anestèsia epidural o espinal. Amb aquest tipus d’anestèsia, no es pot sentir res per sota de la cintura. De vegades, ambdós tipus d’anestèsia s’utilitzen per controlar l’hemorràgia potencial i per proporcionar el millor control del dolor.

Els tres principals tipus de cirurgia de prostatectomia radical són:

1. Prostatectomia retropúbica radical oberta

En aquesta cirurgia, el metge fa un tall just a sota del ventre fins a l’os púbic. El cirurgià allunya els músculs i els òrgans per eliminar la pròstata, els vasos deferents i les vesícules seminals. Els ganglis limfàtics també s'eliminen. Aquest tipus de cirurgia també es pot fer amb un enfocament que no té problemes de nervi. En cas afirmatiu, el seu metge intenta no tallar cap dels diminuts nervis que es necessiten per mantenir una erecció. Si el càncer ha afectat aquests nervis, és possible que això no sigui possible.

2. Prostatectomia radical laparoscòpica

Aquest tipus de cirurgia requereix talls molt menors al cos. Cinc petits forats de clau són tallats a l’abdomen. A continuació, es posen aparells d’ampliació i càmeres il·luminades als forats per ajudar el cirurgià a treure la pròstata sense fer un gran tall. La pròstata s’elimina a través d’un dels forats amb una bossa petita. Aquest tipus de cirurgia sovint comporta menys dolor després, requerint menys temps de recuperació. L'ús de l'enfocament amb "aquest tipus de nervi" no pot tenir tant èxit com amb la cirurgia "oberta".

3. Prostatectomia perineal radical oberta

Aquesta cirurgia no és tan freqüent com les altres. L’operació consisteix en tallar al cos a través del perineu, que és la pell entre l’escrot i l’anus. La pròstata s’elimina per aquesta incisió.

Tot i això, els ganglis limfàtics no es poden eliminar mitjançant aquesta incisió. Aquests òrgans es poden eliminar mitjançant un tall petit a l’abdomen o amb un altre procediment com la cirurgia laparoscòpica.

També és més difícil preservar nervis importants amb una prostatectomia perineal radical oberta. Aquesta cirurgia requereix menys temps i comporta menys pèrdua de sang que l’opció retropúbica.

Què passa després d’una prostatectomia radical?

Pot ser que se li requereixi romandre a l'hospital fins a quatre dies després de la cirurgia. Poc després de la cirurgia, podreu beure i menjar normalment.

Mentre recuperis a l'hospital, tindreu apòsits als llocs d'incisió. També tindreu un desguàs per eliminar l'excés de líquid del lloc de la cirurgia. El desguàs s’eliminarà al cap d’un o dos dies.

Un catèter, o tub, s’enfilarà a l’extrem del penis i a la uretra. El catèter drenarà l’orina en una bossa mentre esteu curant. L’orina que drena del catèter pot estar sagnant o tèrbola. És possible que tingueu un catèter al seu lloc durant una o dues setmanes.

Durant la recuperació, potser haureu de fer mitjons especials. Aquests evitaran que es formin coàguls de sang a les cames. També potser haureu d’utilitzar un aparell respiratori per mantenir els vostres pulmons sans.

Si teniu punts a la vostra incisió, s’absorbeixen al vostre cos i no caldrà que se l’eliminin. Se li administrarà medicaments contra el dolor tant a l’hospital com a la recuperació a casa.

Quins són els riscos de la prostatectomia radical?

Qualsevol cirurgia comporta un risc de complicacions possibles, incloses:

• coàguls de sang a les cames
• problemes respiratoris
• reaccions a l’anestèsia
• sagnat
• infecció
• atac de cor
• ictus

El vostre metge i l’equip d’atenció treballaran dur per prevenir algun d’aquests problemes.

Els problemes específics per a la cirurgia de la pròstata poden incloure possiblement:

• dificultat per controlar el desig d’orinar
• dificultat per controlar els intestins
• una estricta uretral
• problemes per mantenir una erecció
• lesió al recte

Què es pot esperar a llarg termini?

Alguns dels nervis i vasos sanguinis que controlen l’erecció poden resultar danyats durant la cirurgia. Com a resultat, és possible que tingueu dificultats per mantenir una erecció després d’una prostatectomia radical. Pot ser que els medicaments i les bombes us puguin ajudar en aquest problema. És important parlar amb el vostre metge sobre opcions de gestió.

Després de la retirada de la pròstata, ja no ejacularà el semen. Això vol dir que seràs infertil. Encara podeu estar actiu sexualment fins i tot després del tractament del càncer de pròstata. Encara heu de poder tenir un orgasme amb estimulació del penis.

Segons si la cirurgia va eliminar completament totes les cèl·lules canceroses, pot ser necessari un tractament addicional amb radiació o hormones. Generalment només es necessita per als càncers molt agressius. Els exàmens de sang de PSA i un informe de patologia us ajudaran i el vostre metge a decidir si cal un tractament més.

Per mantenir la vostra salut, haureu de realitzar proves de sang periòdiques, nivells de PSA i TC i RMN, així com revisions periòdiques. Els nivells de PSA solen valorar-se cada quatre o sis mesos durant els primers tres anys després de la cirurgia.