Piloroplàstia

Content

• Què és la piloroplàstia?
• Per què es fa?
• Com es fa?
• Cirurgia oberta
• Cirurgia laparoscòpica
• Com és la recuperació?
• Hi ha riscos?
• Abocament d'estómac
• La conclusió

Què és la piloroplàstia?

La piloroplàstia és una cirurgia per eixamplar el pílor. Es tracta d’una obertura a prop de l’extrem de l’estómac que permet que els aliments flueixin cap al duodè, la primera part de l’intestí prim.

El pílor està envoltat per un esfínter pilòric, una gruixuda banda de múscul llis que fa que s’obri i es tanqui en determinades etapes de la digestió. El pílor normalment es redueix a aproximadament 1 polzada de diàmetre. Quan l’obertura pilòrica és inusualment estreta o bloquejada, és difícil que hi passin aliments. Això condueix a símptomes com la indigestió i el restrenyiment.

La piloroplàstia consisteix a tallar i eliminar part de l’esfínter pilòric per eixamplar i relaxar el pílor. Això facilita el pas dels aliments al duodè. En alguns casos, l’esfínter pilòric s’elimina completament.

Per què es fa?

A més d’ampliar un pílor especialment estret, la piloroplàstia també pot ajudar a tractar diverses afeccions que afecten l’estómac i els nervis gastrointestinals, com ara:

• estenosi pilòrica, estrenyiment anormal del pílor
• atresia pilòrica, pílor tancat o desaparegut
• úlceres pèptiques (nafres obertes) i malaltia de l'úlcera pèptica (PUD)
• Malaltia de Parkinson
• esclerosi múltiple
• gastroparesi o buidatge estomacal retardat
• dany o malaltia del nervi vag
• diabetis

Depenent de la condició, es pot fer piloroplàstia al mateix temps que un altre procediment, com ara:

• Vagotomia. Aquest procediment consisteix a eliminar determinades branques del nervi vague, que controla els òrgans gastrointestinals.
• Gastroduodenostomia. Aquest procediment crea una nova connexió entre l’estómac i el duodè.

Com es fa?

La piloroplàstia es pot realitzar com una cirurgia oberta tradicional. No obstant això, molts metges ara ofereixen opcions laparoscòpiques. Són mínimament invasius i comporten menys riscos. Els dos tipus de cirurgia se solen fer amb anestèsia general. Això vol dir que dormireu i que no sentireu dolor durant la cirurgia.

Cirurgia oberta

Durant una piloroplàstia oberta, els cirurgians generalment:

1. Feu una incisió o un tall llarg, generalment pel centre de la paret abdominal, i utilitzeu eines quirúrgiques per eixamplar l'obertura.
2. Feu diversos petits talls a través del múscul dels músculs de l’esfínter del pílor, ampliant l’obertura pilòrica.
3. Uniu els músculs pilòrics de nou cap amunt.
4. Realitzar procediments quirúrgics addicionals, com ara gastroduodenostomia i vagotomia.
5. En els casos de desnutrició greu, es pot inserir un tub gastro-jejunal, un tipus de tub d’alimentació, per permetre que els aliments líquids passin per l’abdomen directament a l’estómac.

Cirurgia laparoscòpica

En els procediments laparoscòpics, els cirurgians realitzen la cirurgia mitjançant alguns petits talls. Utilitzen eines molt petites i un laparoscopi per ajudar-los a guiar-los. Un laparoscopi és un tub llarg i plàstic amb una càmera de vídeo il·luminada en un extrem. Està connectat a un monitor que permet al cirurgià veure què fa dins del cos.

Durant la piloroplàstia laparoscòpica, els cirurgians generalment:

1. Feu de tres a cinc petits talls a l'estómac i introduïu un laparoscopi.
2. Bombeu gas a la cavitat estomacal per facilitar la visió de l’òrgan complet.
3. Seguiu els passos 2 a 5 d'una piloroplàstia oberta, utilitzant eines quirúrgiques més petites fetes específicament per a la cirurgia laparoscòpica.

Com és la recuperació?

La recuperació de la piloroplàstia és bastant ràpida. La majoria de la gent pot començar a moure’s o caminar suaument dins de les 12 hores posteriors a la cirurgia. Molts se’n van a casa després d’uns tres dies de vigilància i atenció mèdica. Les cirurgies de piloroplàstia més complexes poden requerir uns dies més a l’hospital.

Mentre es recuperi, és possible que hagueu de menjar una dieta restringida durant unes setmanes o mesos, en funció de l’extensió de la cirurgia i de les afeccions mèdiques subjacents. Tingueu en compte que poden trigar tres mesos o més a començar a veure tots els beneficis de la piloroplàstia.

La majoria de la gent pot reprendre l’exercici físic durant quatre o sis setmanes després del procediment.

Hi ha riscos?

Totes les cirurgies comporten riscos generals. Algunes de les complicacions habituals associades a la cirurgia abdominal són:

• danys estomacals o intestinals
• reacció al·lèrgica a medicaments per a anestèsia
• sagnat intern
• coàguls de sang
• cicatrius
• infecció
• hèrnia

Abocament d'estómac

La piloroplàstia també pot causar una afecció anomenada buidatge gàstric ràpid o abocament estomacal. Això implica que el contingut de l’estómac es buidi a l’intestí prim massa ràpidament.

Quan es produeix l’abocament d’estómac, els aliments no es digereixen adequadament quan arriben als intestins. Això obliga els òrgans a produir més secrecions digestives de l’habitual. Un pílor augmentat també pot permetre que els fluids digestius intestinals o la bilis es filtrin a l'estómac. Això pot provocar gastroenteritis. Amb el pas del temps, també pot provocar desnutrició en casos greus.

Els símptomes d’abocament estomacal sovint comencen entre 30 i una hora després de menjar. Els símptomes més comuns són:

• rampes abdominals
• diarrea
• inflor
• nàusees
• vòmits, sovint un líquid de color groc verdós, amb gust amarg
• mareig
• freqüència cardíaca ràpida
• deshidratació
• esgotament

Després d’unes hores, sobretot després de menjar aliments ensucrats, el símptoma principal de l’abocament de l’estómac es converteix en un nivell baix de sucre en sang. Es produeix com a resultat que el cos allibera una gran quantitat d’insulina per digerir l’augment de la quantitat de sucre a l’intestí prim.

Els símptomes d’abocament tardà d’estómac inclouen:

• esgotament
• mareig
• freqüència cardíaca ràpida
• debilitat general
• suant
• intensa, sovint dolorosa, fam
• nàusees

La conclusió

La piloroplàstia és un tipus de cirurgia que eixampla l'obertura a la part inferior de l'estómac. Sovint s’utilitza per tractar afeccions gastrointestinals que no han respost a altres tractaments.

Es pot fer utilitzant mètodes tradicionals de cirurgia oberta o tècniques laparoscòpiques. Després del procediment, hauríeu de poder tornar a casa en pocs dies. Pot passar uns quants mesos abans de començar a notar resultats.