Infeccions oportunistes en el VIH

Content

• Visió general
• Com funciona el VIH?
• Infeccions i malalties oportunistes
• Candidiasi
• Meningitis criptocòcica
• Criptosporidiosi
• Citomegalovirus
• Virus de l’herpes simple
• Pneumònia pulmonista
• Septicèmia de salmonel·la
• Toxoplasmosi
• Tuberculosi
• Complex Mycobacterium avium (MAC)
• Càncers oportunistes
• Càncer de coll uterí invasiu
• Sarcoma Kaposi
• Limfoma no Hodgkin
• Prevenció d'infeccions oportunistes

Visió general

Els avenços en teràpia antiretroviral han permès que les persones amb VIH puguin viure més i més sanes. Segons els centres de control i prevenció de malalties (CDC), 1,1 milions d’americans vivien amb el VIH a finals del 2015.

Tot i que siguin increïbles els avenços en l'atenció, les persones seropositives encara tenen un paper important en la salvaguarda de la seva salut. Han de treballar estretament amb els seus proveïdors sanitaris i estar al capdavant de la seva teràpia antiretroviral. També necessiten protegir-se de les infeccions oportunistes, que constitueixen una amenaça greu per a qualsevol persona amb VIH.

Com funciona el VIH?

El VIH és un virus que ataca les cèl·lules CD4 (cèl·lules T). Aquests glòbuls blancs serveixen de cèl·lules auxiliars per al sistema immune. Les cèl·lules CD4 envien un senyal biològic SOS a altres cèl·lules del sistema immunitari per anar a l'ofensiva contra les infeccions.

Quan una persona contrau el VIH, el virus es fusiona amb les seves cèl·lules CD4. El virus després segresta i utilitza les cèl·lules CD4 per multiplicar-se. Com a resultat, hi ha menys cèl·lules CD4 per combatre les infeccions.

Els proveïdors sanitaris utilitzen proves de sang per identificar quantes cèl·lules CD4 hi ha a la sang d'algú que té VIH, ja que és una mesura de la progressió de la infecció per VIH.

Infeccions i malalties oportunistes

Amb el VIH, un sistema immunològic debilitat augmenta la vulnerabilitat a diverses infeccions oportunistes, càncers i altres condicions. El CDC es refereix a aquestes condicions com a "definició de la sida". Si algú té una d’aquestes condicions, la infecció pel VIH ha avançat al VIH de la fase 3 (SIDA), independentment del nombre de cèl·lules CD4 que hi ha a la sang.

A continuació es mostren algunes de les malalties oportunistes més comunes. Conèixer aquests riscos per a la salut és el primer pas per protegir-los.

Candidiasi

La candidesi engloba diverses infeccions en diferents zones del cos causades per Càndida, un gènere de fongs. Aquestes infeccions inclouen tordeix i vaginitis oral. Es considera una infecció per fongs que defineix la sida quan es troba a l'esòfag, bronquis, tràquea o pulmons.

Potents medicaments antifúngics, de vegades força tòxics, s’utilitzen per tractar la candidiasi. Un proveïdor sanitari recomanarà un medicament específic en funció de la localització de la infecció.

Per exemple, poden prescriure aquests medicaments per a la vaginitis causada per candidiasi:

• butoconazol (gynazol)
• clotrimazol
• miconazol (Monistat)

Si hi ha infecció sistèmica, el tractament pot incloure medicaments com:

• fluconazol (Diflucan)
• itraconazol (Sporanox)
• posaconazol (Noxafil)
• micafungina (Mycamine)
• amfotericina B (fungizona)

Meningitis criptocòcica

Criptococ és un fong comú que es troba en els excrements de sòls i aus. Algunes varietats també creixen en zones que envolten els arbres, i una varietat prefereix sobretot els eucaliptus. Si és inhalat, Criptococ pot causar meningitis. Es tracta d’una infecció de les membranes al voltant del cervell i de la medul·la espinal.

Els medicaments antifúngics molt potents (i força sovint tòxics) s’utilitzen per tractar inicialment una meningitis criptocòcica, com també són freqüents les columnes medul·lars. Aquests medicaments poden incloure en combinació:

• amfotericina B
• flucitosina (Ancobon)
• fluconazol
• itraconazol

Aquesta condició pot ser fatal si no es tracta ràpidament. Sovint s’utilitza teràpia supressiva a llarg termini amb medicaments una mica menys tòxics per a persones amb VIH.

Criptosporidiosi

Un petit paràsit que viu als intestins dels humans i dels animals és el responsable de la criptosporidiosi. La majoria de les persones tenen la malaltia bevent aigua contaminada o menjant productes contaminats.

La criptosporidiosi és una desagradable malaltia diarreica per a persones sanes. Tanmateix, per a aquells que són VIH-positius, pot durar més temps i causar símptomes més greus.

Normalment es prescriu un medicament anomenat nitazoxanur (Alinia) per tractar la malaltia.

Citomegalovirus

El citomegalovirus (CMV) és el virus que més sovint es pensa que causa malalties oculars greus en persones amb sistemes immunològics debilitats. Pot provocar ceguesa.

La CMV també pot conduir a malalties en altres zones del cos, com ara el tracte digestiu i parts del sistema nerviós.

Actualment no hi ha cap medicament per curar la CMV. Tot i això, diversos medicaments antivirals potents poden tractar la infecció. Això inclou:

• gancliclovir (Zirgan)
• valgancilovir (Valcyte)
• Foscarnet (Foscavir)
• cidofovir (Vistide)

En les persones amb sistemes immunològics greument afeblits, aquests medicaments per CMV solen ser administrats a dosis significatives a llarg termini.

Tot i això, els danys causats per la infecció per CMV es poden retardar amb l’ús de teràpia antiretroviral. Això pot produir la reconstrucció del sistema immune (com es demostra en augments clínicament significatius en el recompte de CD4). Es pot modificar la teràpia anti-CMV per tractaments supressius més fàcils de tolerar.

Virus de l’herpes simple

El virus de l’herpes simplex (HSV) es caracteritza per nafres a la boca, llavis i genitals. Qualsevol persona pot obtenir herpes, però les persones amb VIH experimenten una major freqüència i gravetat dels brots.

No hi ha cura per a l’herpes. No obstant això, els medicaments relativament fàcils de tolerar, que es prenen a llarg termini, poden alleujar els símptomes del virus.

Pneumònia pulmonista

La pneumònia amb pneumocistis (PJP) és una pneumònia per fongs que pot resultar fatal si no es diagnostica i es tracta precoçment. PJP es tracta amb antibiòtics. El risc que una persona amb VIH desenvolupi PJP creixi tan alt que es pot utilitzar una teràpia antibiòtica preventiva si el seu nombre de CD4 baixa per sota de les 200 cèl·lules per microlitre (cèl·lules / µL).

Septicèmia de salmonel·la

La salmonel·losi és una infecció bacteriana dels intestins. El bacteri responsable es transmet sovint a través d’aliments o aigua que ha estat contaminada amb excrements.

La Food and Drug Administration (FDA) dels Estats Units informa que aquells amb sistemes immunològics debilitats, com les persones que viuen amb VIH, tenen almenys un risc de salmonel·losi 20 vegades més gran. La salmonel·losi es pot estendre a la sang, a les articulacions i als òrgans.

Els antibiòtics se solen prescriure per tractar aquesta infecció.

Toxoplasmosi

La toxoplasmosi és causada per paràsits en aliments contaminats. La malaltia també es pot contreure a partir d’excrements de gats.

El risc de patir malalties per infecció per toxoplasmosi augmenta substancialment un cop el nombre de CD4 caigui per sota de 100 cèl·lules / µL. Una persona seropositiva hauria d'evitar idealment qualsevol contacte amb excrements de gats o qualsevol altra font d'exposició a la toxoplasmosi.

Les persones que han debilitat greument els sistemes immune (menys o igual a 100 cèl·lules CD4 / µL) han de rebre la mateixa teràpia antibiòtica preventiva que la del PJP.

La toxoplasmosi es tracta amb medicaments antimicrobians com el trimetoprim-sulfametoxazol (Bactrim).

Tuberculosi

La tuberculosi (TB) pot semblar una malaltia del passat, però en realitat és la principal causa de mort per a persones que tenen VIH.

TB és causada per Mycobacterium tuberculosis bacteris i s’escampa per l’aire. La TB afecta generalment als pulmons i té dues formes: tuberculosi latent i malaltia TB activa.

Les persones amb VIH tenen més probabilitats de malaltitzar-se amb TB.

La malaltia es tracta durant sis a nou mesos amb una combinació de diversos medicaments, inclosos:

• isoniazid (INH)
• rifampin (Rifadin)
• etambutol (Myambutol)
• pirazinamida

Amb tractament, es pot controlar tant la tuberculosi latent com la activa, però sense tractament, la TB pot causar la mort.

Complex Mycobacterium avium (MAC)

Els organismes del complex Mycobacterium avium (MAC) són presents a la majoria d’entorns quotidians. Rarament causen problemes a persones amb sistemes immunològics sans. Tanmateix, per a aquelles persones amb sistemes immunològics debilitats, els organismes MAC poden iniciar-se en el cos a través del sistema d’IG i estendre’s. Quan els organismes es propaguen, poden provocar malalties per MAC.

Aquesta malaltia provoca símptomes com febre i diarrea, però normalment no és fatal. Es pot tractar mitjançant antimicobacterianos i teràpia antiretroviral.

Càncers oportunistes

Càncer de coll uterí invasiu

El càncer de coll uterí comença a les cèl·lules que revesteixen el coll uterí. El coll uterí es troba situat entre l’úter i la vagina. Se sap que el càncer de cèrvix és causat pel virus del papil·loma humà (VPH). La transmissió d’aquest virus és extremadament freqüent entre totes les dones actives sexualment. Però els estudis han demostrat clarament que el risc de contraure VPH augmenta substancialment a mesura que avança el VIH.

Per aquesta raó, les dones seropositives han de sotmetre’s a exàmens pèlvics periòdics amb proves de Papanicolau. Les proves de Papanicolau poden detectar un càncer cervical precoç.

El càncer de coll uterí es considera invasiu quan es propaga fora del coll uterí. Les opcions de tractament inclouen cirurgia, radioteràpia o quimioteràpia.

Sarcoma Kaposi

El sarcoma de Kaposi (KS) està relacionat amb la infecció per un virus anomenat virus de l’herpes humà 8 (HHV-8). Provoca tumors cancerosos dels teixits connectius del cos. Les lesions de la pell fosques i morenes estan associades a la KS.

El KS no es pot curar, però els símptomes sovint es milloren o es resolen completament amb una teràpia antiretroviral. Hi ha diversos altres tractaments disponibles per a persones amb KS. Aquests inclouen radioteràpia, quimioteràpia intralesional, quimioteràpia sistèmica i retinoides.

Limfoma no Hodgkin

El limfoma no Hodgkin (NHL) és un càncer de limfòcits, cèl·lules que formen part del sistema immune. Els limfòcits es troben a tot el cos en llocs com els ganglis limfàtics, el tracte digestiu, la medul·la òssia i la melsa.

S'utilitzen diversos tractaments per al NHL, incloent quimioteràpia, radioteràpia i trasplantaments de cèl·lules mare.

Prevenció d'infeccions oportunistes

Per a aquells que viuen amb VIH, malalties o nous símptomes requereixen una visita ràpida a un proveïdor sanitari. Tot i això, es poden evitar algunes infeccions seguint aquestes directrius bàsiques:

• Mantenir-se al dia amb la teràpia antiretroviral i mantenir la supressió viral.
• Preneu vacunacions recomanades o medicaments preventius.
• Utilitzeu preservatius durant el sexe.
• Eviteu la brossa de gats i les femtes d’animals de granja i animals de companyia.
• Utilitzeu guants de làtex quan canvieu els bolquers que contenen femta.
• Eviteu les persones que estiguin malaltes amb condicions que puguin ser contractades.
• No mengeu carns i mariscs rares o crues, fruites i verdures no rentades ni productes lactis no pasteuritzats.
• Renteu-vos les mans i qualsevol cosa que entri en contacte amb carn crua, aviram o peix.
• No beu aigua de llacs ni rierols.
• No compartiu tovalloles ni articles de cura personal.