Tuberculosi Miliar

Content

• Imatge de TB miliar
• Causes de la TB mil·liar
• Factors de risc de TB mil·liar
• Signes i símptomes de la TB mil·liar
• Diagnòstic de la TB mil·liar
• Tractament de la TB mil·liar
• Antibiòtics
• Esteroides
• Cirurgia
• Perspectives de la TB mil·liaria

Visió general

La tuberculosi (TB) és una infecció greu que sol afectar només els pulmons, motiu pel qual sovint s’anomena tuberculosi pulmonar. No obstant això, de vegades els bacteris entren a la sang, s’estenen per tot el cos i creixen en un o diversos òrgans. Això s’anomena TB mil·liar, una forma disseminada de tuberculosi.

Miliary TB va rebre el seu nom el 1700 de John Jacob Manget en descobrir l'autòpsia, després que un pacient hagués mort. Els cossos tindrien moltes taques molt petites semblants a centenars de petites llavors d’uns 2 mil·límetres de llarg disperses en diversos teixits. Com que una llavor de mill té aproximadament aquesta mida, la condició es va conèixer com a TB mil·liar. És una malaltia molt greu que posa en perill la vida.

Aquesta condició és rara en persones amb un sistema immunitari normal. És més freqüent en persones el sistema immunitari no funciona correctament. Això s’anomena estar immunodeprimit.

Sovint els pulmons, la medul·la òssia i el fetge es veuen afectats per la TB mil·liar, però també es poden estendre al revestiment del cor, la medul·la espinal i el cervell i altres parts del cos. Segons la informació, el revestiment del cervell està infectat en un 25 per cent de les persones que tenen TB mil·liar. És important buscar-ho perquè requereix un tractament més llarg.

Imatge de TB miliar

Causes de la TB mil·liar

La tuberculosi és causada per uns bacteris anomenats Mycobacterium tuberculosis. És contagiós i es transmet quan algú amb una infecció activa de tuberculosi al pulmó allibera els bacteris a l’aire per la tos o els esternuts i algú altre l’inhala. Pot romandre a l’aire durant unes hores.

Quan teniu els bacteris al cos, però el vostre sistema immunitari és prou fort per combatre’l, s’anomena TB latent. Amb la TB latent, no teniu símptomes i no sou contagiosos. Si el vostre sistema immunitari deixa de funcionar correctament, la TB latent es pot convertir en TB activa. Tindràs símptomes i seràs contagiós.

Factors de risc de TB mil·liar

, la TB mil·lial es va observar principalment en lactants i nens. Ara es troba molt més sovint en adults. Això es deu al fet que la immunodepressió és molt més freqüent avui en dia.

Qualsevol cosa que debiliti el sistema immunitari augmenta el risc de patir qualsevol tipus de tuberculosi. La tuberculosi miliar sol produir-se només si el sistema immunitari és molt feble. Les condicions i els procediments que poden debilitar el sistema immunitari inclouen:

• VIH i SIDA
• alcoholisme
• desnutrició
• malaltia renal crònica
• diabetis
• càncer al pulmó, al coll o al cap
• estar embarassada o donar a llum recentment
• diàlisi a llarg termini

Aquells que prenen medicaments que funcionen canviant o rebaixant el sistema immunitari també tenen un major risc de patir TB tuberculosa. El més freqüent és l’ús a llarg termini de corticosteroides, però els medicaments que s’utilitzen després d’un trasplantament d’òrgans o per tractar malalties immunes i el càncer també poden debilitar el sistema immunitari i augmentar el risc de TB mitjà.

Signes i símptomes de la TB mil·liar

Els símptomes de la TB mil·liar són molt generals. Poden incloure:

• febre que dura diverses setmanes i que pot ser pitjor al vespre
• calfreds
• tos seca que ocasionalment pot tenir sagnant
• fatiga
• debilitat
• falta d'alè que augmenta amb el temps
• mala gana
• pèrdua de pes
• suors nocturns
• simplement no em sento bé en general

Si altres òrgans, a part dels pulmons, estan infectats, aquests òrgans poden deixar de funcionar correctament. Això pot provocar altres símptomes, com ara nivells baixos de glòbuls vermells si es afecta la medul·la òssia o una erupció característica si la pell està afectada.

Diagnòstic de la TB mil·liar

Els símptomes de la tuberculosi miliar són els mateixos que en moltes malalties i els bacteris poden ser difícils de trobar quan s’observa la seva sang, altres fluids o mostres de teixit al microscopi. Això fa que sigui difícil per al vostre metge diagnosticar i diferenciar-se d’altres possibles causes dels símptomes. És possible que siguin necessàries diverses proves perquè el vostre metge faci el diagnòstic.

Una prova cutània de tuberculina anomenada prova PPD mostra si mai heu estat exposats als bacteris que causen la tuberculosi. Aquesta prova no us pot dir si actualment teniu una infecció activa; només mostra si us heu infectat en algun moment. Quan estigueu immunodeprimits, aquesta prova pot indicar que no teniu la malaltia, fins i tot quan ho teniu.

El vostre metge us demanarà una radiografia de tòrax si la prova cutània és positiva o si teniu símptomes que suggereixen TB. A diferència de la tuberculosi típica que pot semblar a altres infeccions, el patró de llavors de mill en una radiografia de tòrax és molt característic de la tuberculosi miliar. Quan es veu el patró, és més fàcil fer el diagnòstic, però de vegades no apareix fins que fa temps que heu tingut la infecció i els símptomes.

Altres proves que el vostre metge pot ordenar per confirmar el diagnòstic de TB mil·liar són:

• una tomografia computada, que proporciona una millor imatge dels pulmons
• mostres d’esput per buscar els bacteris al microscopi
• una anàlisi de sang que pot detectar l'exposició als bacteris
• una broncoscòpia en què s’insereix una càmera prima i il·luminada a través de la boca o del nas als pulmons perquè el metge pugui buscar taques anormals i obtenir mostres per mirar-les al microscopi

Atès que la TB mil·lial afecta els òrgans del cos a més dels pulmons, és possible que el vostre metge vulgui fer altres proves segons on creu que és la infecció:

• una tomografia computada d’altres parts del cos, especialment de l’abdomen
• una ressonància magnètica per buscar una infecció al cervell o a la medul·la espinal
• un ecocardiograma per buscar una infecció i líquid al revestiment del cor
• una mostra d’orina per buscar bacteris
• una biòpsia de medul·la òssia, on s'introdueix una agulla al centre d'un os per prendre una mostra per buscar bacteris al microscopi
• una biòpsia, en què s’extreu un petit tros de teixit d’un òrgan que es creu infectat i es mira amb un microscopi per trobar els bacteris
• un toc medul·lar si el vostre metge pensa que el líquid al voltant de la medul·la espinal i el cervell està infectat
• un procediment on s’insereix una agulla en una col·lecció de líquids al voltant del pulmó per buscar bacteris

Tractament de la TB mil·liar

El tractament és el mateix que per a la tuberculosi típica i pot consistir en:

Antibiòtics

Se us tractarà amb diversos antibiòtics durant 6 a 9 mesos. Un cop els bacteris han crescut en un cultiu (que triga molt de temps), un laboratori farà proves per veure si els antibiòtics habituals maten la soca dels bacteris que teniu. Poques vegades, un o més dels antibiòtics no funcionaran, cosa que s’anomena resistència als medicaments. Si això passa, els antibiòtics es canviaran per alguns que funcionin.

Si el revestiment del cervell està infectat, necessitareu de 9 a 12 mesos de tractament.

Els antibiòtics habituals són:

• isoniazida
• etambutol
• pirazinamida
• rifampicina

Esteroides

És possible que se us administrin esteroides si el revestiment del cervell o del cor està infectat.

Cirurgia

Poques vegades, podríeu desenvolupar complicacions, com ara un abscés, que requereixin cirurgia per tractar-les.

Perspectives de la TB mil·liaria

La TB miliar és una infecció rara, però contagiosa i potencialment mortal. El tractament de la malaltia requereix més d’un mes de múltiples antibiòtics. És important que es diagnostiqui aquesta infecció el més aviat possible i que prengui els antibiòtics durant el temps que s’indiqui. Això permet obtenir un bon resultat i atura la possibilitat de difondre'l a altres persones. Si teniu algun símptoma de tuberculosi o coneixeu l’exposició recent a la malaltia, poseu-vos en contacte amb el consultori del vostre metge el més aviat possible.