Alcalosi metabòlica

Content

• Què és l’alcalosi metabòlica?
• Tractament de l’alcalosi metabòlica
• Respon al clorur
• Resistent al clorur
• Símptomes de l’alcalosi metabòlica
• Com el cos compensa l’alcalosi metabòlica
• Compensació pulmonar
• Compensació renal
• Causes de l’alcalosi metabòlica
• Diagnòstic de l’alcalosi metabòlica
• Comprensió dels nivells de pH
• Anàlisi d’orina
• Alcalosi metabòlica amb hipoclorèmia
• Perspectives de l’alcalosi metabòlica

Què és l’alcalosi metabòlica?

L’alcalosi metabòlica és una afecció que es produeix quan la sang es torna massa alcalina. L’alcalí és el contrari de l’àcid.

El nostre cos funciona millor quan l’equilibri àcid-alcalí de la sang s’inclina lleugerament cap a l’alcalí.

L’alcalosi es produeix quan el cos té:

• massa ions bicarbonats que produeixen alcalins
• massa pocs ions d’hidrogen productors d’àcids

Moltes persones no experimenten cap símptoma d’alcalosi metabòlica, de manera que potser no sabreu que la teniu.

L’alcalosi metabòlica és un dels quatre tipus principals d’alcalosi. Hi ha dos tipus d’alcalosi metabòlica:

• Alcalosi sensible al clorur resulta de la pèrdua d’ions d’hidrogen, generalment per vòmits o deshidratació.
• Alcalosi resistent al clorur es produeix quan el cos reté massa ions de bicarbonat (alcalins) o quan hi ha un canvi d’ions d’hidrogen de la sang a les cèl·lules.

També hi ha una afecció anomenada acidosi metabòlica que es produeix quan la sang o els fluids es tornen excessivament àcids.

El cos compensa tant l’alcalosi com l’acidosi, principalment a través dels pulmons. Els pulmons canvien l’alcalinitat de la sang, ja que permeten escapar més o menys diòxid de carboni mentre respireu. Els ronyons també juguen un paper en controlar l'eliminació dels ions bicarbonat.

Es necessita tractament quan aquests mitjans naturals de compensació no són suficients.

Tractament de l’alcalosi metabòlica

El tractament per a l’alcalosi metabòlica depèn de la vostra alcalosi
sensible al clorur o resistent al clorur. També depèn de la causa subjacent de l’alcalosi.

Respon al clorur

Si només teniu una alcalosi lleu que respon al clorur, és possible que només hàgiu de fer un ajust a la vostra dieta, com ara augmentar la ingesta de sal (clorur de sodi). Els ions clorur faran que la sang sigui més àcida i redueixi l’alcalosi.

Si el vostre metge determina que la vostra alcalosi necessita atenció immediata, us poden administrar un IV (degoteig intravenós) que conté una solució salina (clorur de sodi).

Un IV és un procediment gairebé indolor. Es tracta d’inserir una agulla petita en una vena del braç. L'agulla està connectada per un tub a una bossa estèril que conté sal dissolta en aigua. Normalment es fa en un centre hospitalari.

Resistent al clorur

Si teniu alcalosi resistent al clorur, és possible que el vostre cos estigui esgotat de potassi. Una solució de clorur de sodi no us ajudarà i pot empitjorar les coses. El vostre metge buscarà maneres d’augmentar el potassi.

Podeu augmentar els nivells de potassi mitjançant:

• prendre píndoles que contenen clorur de potassi dues a quatre vegades al dia (sota la direcció d’un metge)
• rebent clorur de potassi per via intravenosa

Símptomes de l’alcalosi metabòlica

És possible que l’alcalosi metabòlica no presenti cap símptoma. Les persones amb aquest tipus d’alcalosi es queixen més sovint de les condicions subjacents que la provoquen. Aquests poden incloure:

• vòmits
• diarrea
• inflor a la part inferior de les cames (edema perifèric)
• fatiga

Els casos greus d’alcalosi metabòlica poden causar:

• agitació
• desorientació
• convulsions
• coma

Els símptomes greus són més freqüents quan l’alcalosi és causada per malalties hepàtiques cròniques.

Com el cos compensa l’alcalosi metabòlica

Dos òrgans ajuden a compensar l’alcalosi metabòlica: els pulmons i els ronyons.

Compensació pulmonar

El nostre cos produeix diòxid de carboni quan convertim els aliments que mengem en energia de les nostres cèl·lules. Els glòbuls vermells de les nostres venes agafen el diòxid de carboni i el porten als pulmons per ser expirat.

Quan el gas diòxid de carboni es barreja amb l’aigua de la sang, forma un àcid suau, anomenat àcid carbònic. A continuació, l'àcid carbònic es separa en l'ió bicarbonat i l'hidrogen. Els ions bicarbonat són alcalins.

Canviant la velocitat de respiració, podem augmentar o reduir la concentració d’ions de bicarbonat alcalí que es conserven a la sang. El cos ho fa automàticament en el procés anomenat compensació respiratòria. Aquesta és la primera i més ràpida resposta del cos.

Per compensar l’alcalosi, s’envien senyals per alentir la velocitat de respiració.

Compensació renal

Els ronyons poden ajudar a combatre l’alcalosi augmentant l’excreció d’ions bicarbonats per l’orina. Aquest també és un procés automàtic, però és més lent que la compensació respiratòria.

Causes de l’alcalosi metabòlica

Diverses afeccions subjacents poden causar alcalosi metabòlica. Això inclou:

Pèrdua d’àcids estomacals. Aquesta és la causa més freqüent d’alcalosi metabòlica. Normalment es produeix mitjançant vòmits o succions a través d’un tub d’alimentació del nas.

Els sucs gàstrics tenen un alt contingut en àcid clorhídric, un àcid fort.La seva pèrdua provoca un augment de l’alcalinitat de la sang.

El vòmit pot resultar de qualsevol trastorn estomacal. Esbrinant i tractant la causa del vòmit, el vostre metge curarà l’alcalosi metabòlica.

Excés d’antiàcids. L’ús d’antiàcids no condueix normalment a alcalosi metabòlica. Però si teniu ronyons febles o fallits i utilitzeu un antiàcid no absorbible, pot provocar alcalosi. Els antiàcids no absorbibles contenen hidròxid d'alumini o hidròxid de magnesi.

Diürètics. Alguns diürètics (pastilles d’aigua) normalment prescrits per a la pressió arterial alta poden causar un augment de la secreció d’àcid urinari. L’augment de la secreció d’àcid a l’orina pot fer que la sang sigui més alcalina.

Si apareix alcalosi quan preneu medicaments com tiazides o diürètics de bucle, és possible que el vostre metge us demani que ho deixeu.

Deficiència de potassi (hipopotasèmia). Una deficiència de potassi pot fer que els ions d’hidrogen presents normalment al fluid al voltant de les cèl·lules es desplacin a l’interior de les cèl·lules. L’absència d’ions d’hidrogen àcid fa que els vostres fluids i sang siguin més alcalins.

Reducció del volum de sang a les artèries (EABV). Això pot provenir tant del cor debilitat com de la cirrosi hepàtica. Un flux sanguini reduït afecta la capacitat del cos per eliminar els ions de bicarbonat alcalí.

Insuficiència cardíaca, renal o hepàtica. L’alcalosi metabòlica pot ser causada per la fallida d’un òrgan important, com ara el cor, el ronyó o el fetge. Això condueix a l’esgotament del potassi.

Una solució salina estàndard (clorur de sodi) pot empitjorar les coses fent que el vostre cos retingui fluids sense eliminar l’excés d’ions bicarbonat que causen l’alcalosi.

Causes genètiques. En casos rars, un gen heretat pot ser la causa de l’alcalosi metabòlica. Cinc malalties heretades que poden causar alcalosi metabòlica són:

• Síndrome de Bartter
• Síndrome de Gitelman
• Síndrome de Liddle
• aldosteronisme remediable amb glucocorticoides
• aparent excés de mineralocorticoides

Diagnòstic de l’alcalosi metabòlica

Per començar el diagnòstic, el metge us farà la història clínica i us farà un examen físic.

Si sospiten d’alcalosi, se us farà la prova de sang i orina. Analitzaran els nivells d’oxigen i diòxid de carboni de les artèries i mesuraran l’acidesa i l’alcalinitat de la sang.

Comprensió dels nivells de pH

L’acidesa o alcalinitat d’un líquid es mesura en una escala anomenada pH. En l’alcalosi metabòlica, el pH de la sang és elevat.

La substància més neutra, l’aigua, té un pH de 7. Quan el pH d’un líquid cau per sota de 7, es torna àcid. Quan supera els 7, és alcalí.

La sang normalment té un pH de 7,35 a 7,45 o lleugerament alcalí. Quan el pH augmenta significativament per sobre d’aquest nivell, teniu alcalosi metabòlica.

Anàlisi d’orina

El vostre metge també pot provar les concentracions d’ions clorur i potassi a l’orina.

Quan el nivell de clorur és baix, indica que podeu respondre al tractament amb una solució salina. Una baixa concentració de potassi pot indicar deficiència de potassi o ús excessiu de laxants.

Alcalosi metabòlica amb hipoclorèmia

La hipoclorèmia significa que teniu massa poc ió clorur a la sang.

L’alcalosi hipoclorèmica és una afecció greu que pot causar xoc. Pot resultar de la deshidratació i altres causes.

Afortunadament, es pot tractar amb una solució salina estàndard (sal). Això es pot administrar per IV si teniu un cas greu o mitjançant ajustos a la vostra dieta en casos lleus.

Perspectives de l’alcalosi metabòlica

L’alcalosi metabòlica és el resultat més freqüent de casos greus de vòmits que provoquen la pèrdua de líquids àcids a l’estómac. Normalment, es pot revertir mitjançant un tractament amb solució salina.

També pot ser el resultat d’una deficiència de potassi o una deficiència de clorur. Aquestes deficiències es poden tractar amb fluids per via intravenosa o, en casos lleus, amb un ajust de la dieta.

Alguns casos d’alcalosi són causats per afeccions cardíaques, renals o hepàtiques greus. Tot i que l’alcalosi sovint es pot revertir a curt termini, s’ha de tractar la malaltia subjacent per obtenir una cura duradora.

Consulteu el vostre metge si teniu símptomes nous o persistents.