Com es tracta la leucèmia mieloide crònica (LMC)?

Content

• Com es tracta la LMC?
• Medicaments per a teràpies dirigides
• Imatinib (Gleevec)
• Dasatinib (Sprycel)
• Nilotinib (Tasigna)
• Bosutinib (Bosulif)
• Ponatinib (Iclusig)
• Tractament de fase accelerada
• Trasplantament de cèl·lules mare
• Quimioteràpia
• Assaigs clínics
• Els millors hospitals per al tractament de la LMC
• Com fer front als efectes secundaris del tractament
• Consells per mantenir-se sa durant el tractament amb LMC
• Suport durant el tractament
• Teràpies homeopàtiques
• Perspectiva

Com es tracta la LMC?

La leucèmia mieloide crònica (LMC) és un tipus de càncer que afecta la medul·la òssia. Comença a les cèl·lules que formen sang, amb les cèl·lules cancerígenes que s’acumulen lentament amb el pas del temps. Les cèl·lules malaltes no moren quan haurien de fer-ho i, a poc a poc, eliminen cèl·lules sanes.

El LMC és probablement causat per una mutació genètica que fa que una cèl·lula sanguínia produeixi massa de la proteïna tirosina cinasa. Aquesta proteïna és la que permet que les cèl·lules cancerígenes creixin i es multipliquin.

Hi ha diverses opcions de tractament diferents per a la LMC. Aquests tractaments se centren a eliminar les cèl·lules sanguínies que contenen la mutació genètica. Quan aquestes cèl·lules s’eliminen eficaçment, la malaltia pot entrar en remissió.

Medicaments per a teràpies dirigides

El primer pas del tractament és sovint una classe de medicaments anomenats inhibidors de la tirosina quinasa (TKIs). Aquests són molt eficaços per controlar la LMC quan es troba en fase crònica, que és quan el nombre de cèl·lules cancerígenes de la sang o de la medul·la òssia és relativament baix.

Les ITK funcionen bloquejant l’acció de la tirosina cinasa i aturant el creixement de noves cèl·lules cancerígenes. Aquests medicaments es poden prendre per via oral a casa.

Els ITK s’han convertit en el tractament estàndard de la LMC i n’hi ha diversos disponibles. Tot i això, no tothom respon al tractament amb ITK. Algunes persones poden arribar a ser resistents. En aquests casos, es pot recomanar un medicament o tractament diferent.

Les persones que responen al tractament amb ITK sovint necessiten prendre-les indefinidament. Tot i que el tractament TKI pot conduir a la remissió, no elimina completament la LMC.

Imatinib (Gleevec)

Gleevec va ser el primer TKI a sortir al mercat. Moltes persones amb CML responen ràpidament a Gleevec. Els efectes secundaris solen ser lleus i poden incloure:

• nàusees i vòmits
• diarrea
• fatiga
• acumulació de líquids, especialment a la cara, l'abdomen i les cames
• dolor articular i muscular
• erupció cutània
• hemograma baix

Dasatinib (Sprycel)

El dasatinib es pot utilitzar com a tractament de primera línia o quan Gleevec no funciona o no es pot tolerar. Sprycel té efectes secundaris similars a Gleevec.

Sprycel també sembla augmentar el risc d’hipertensió arterial pulmonar (HAP). La HAP és una condició perillosa que es produeix quan la pressió arterial és massa alta a les artèries dels pulmons.

Un altre efecte secundari potencialment greu de Sprycel és un augment del risc de vessament pleural. És llavors quan el líquid s’acumula al voltant dels pulmons. Sprycel no es recomana per a aquells que tenen problemes cardíacs o pulmonars.

Nilotinib (Tasigna)

Com Gleevec i Sprycel, Nilotinib (Tasigna) també pot ser un tractament de primera línia. A més, es pot utilitzar si altres medicaments no són efectius o els efectes secundaris són massa grans.

Tasigna té els mateixos efectes secundaris que altres ITK, juntament amb alguns efectes secundaris potencialment més greus que els metges haurien de controlar. Aquests poden incloure:

• pàncrees inflamat
• problemes hepàtics
• problemes d’electròlits
• hemorràgia (sagnat)
• una afecció cardíaca greu i potencialment mortal anomenada síndrome QT prolongada

Bosutinib (Bosulif)

Tot i que el Bosutinib (Bosulif) de vegades es pot utilitzar com a tractament de primera línia per a la LMC, normalment s’utilitza en persones que ja han provat altres ITK.

A més dels efectes secundaris que són comuns a altres ITK, Bosulif també pot causar danys al fetge, danys renals o problemes cardíacs. No obstant això, aquest tipus d'efectes secundaris són rars.

Ponatinib (Iclusig)

El ponatinib (Iclusig) és l'únic fàrmac que s'orienta a una mutació genètica específica. A causa del potencial d’efectes secundaris greus, només és adequat per a aquells que tenen aquesta mutació gènica o que han provat totes les altres ITK sense èxit.

Iclusig augmenta el risc de coàguls de sang que poden causar un atac de cor o un ictus i també poden causar insuficiència cardíaca congestiva. Altres efectes secundaris potencials inclouen problemes hepàtics i un pàncrees inflamat.

Tractament de fase accelerada

En la fase accelerada de la LMC, les cèl·lules cancerígenes comencen a acumular-se molt ràpidament. Per això, és possible que les persones en aquesta fase tinguin menys probabilitats de tenir una resposta sostinguda a alguns tipus de tractament.

Com en la fase crònica, una de les primeres opcions de tractament per a la LMC en fase accelerada és l’ús de les ITK. Si una persona ja està prenent Gleevec, la seva dosi pot augmentar. També és possible que canviïn a una TKI més recent.

Altres opcions de tractament potencials per a la fase accelerada inclouen un trasplantament de cèl·lules mare o quimioteràpia. Es poden recomanar especialment en aquells per als quals el tractament amb ITK no ha funcionat.

Trasplantament de cèl·lules mare

En general, el nombre de persones sotmeses a trasplantaments de cèl·lules mare per LMC a causa de l'eficàcia de les ITK. Normalment es recomana fer trasplantaments a aquells que no han respost a altres tractaments de LMC o tenen una forma de LMC d’alt risc.

En un trasplantament de cèl·lules mare, s’utilitzen dosis elevades de medicaments per a la quimioteràpia per matar les cèl·lules de la medul·la òssia, incloses les cèl·lules cancerígenes. Després, les cèl·lules mare formadores de sang d’un donant, sovint germà o membre de la família, s’introdueixen al torrent sanguini.

Aquestes noves cèl·lules donants poden substituir les cèl·lules cancerígenes que han estat eliminades per la quimioteràpia. En general, un trasplantament de cèl·lules mare és l’únic tipus de tractament que pot curar la LMC.

Els trasplantaments de cèl·lules mare poden ser molt extenuants per al cos i comportar un risc d’efectes secundaris greus. Per aquest motiu, només es poden recomanar a persones amb LMC més joves i amb bona salut general.

Quimioteràpia

La quimioteràpia va ser el tractament estàndard de la LMC abans de les ITS. Encara és útil per a alguns pacients que no han tingut bons resultats amb les ITS.

De vegades, la quimioteràpia es prescriurà juntament amb un TKI. La quimioteràpia es pot utilitzar per matar cèl·lules canceroses existents, mentre que les ITK impedeixen la formació de noves cèl·lules cancerígenes.

Els efectes secundaris associats a la quimioteràpia depenen del fàrmac que es pren. Poden incloure coses com:

• fatiga
• nàusees i vòmits
• Pèrdua de cabells
• erupció cutània
• augment de la susceptibilitat a les infeccions
• infertilitat

Assaigs clínics

Els assaigs clínics centrats en tractaments de la LMC estan en curs. L’objectiu d’aquests assaigs és generalment provar la seguretat i l’eficàcia dels nous tractaments de LMC o millorar un tractament de LMC existent.

Participar en un assaig clínic us pot donar accés als tipus de tractament més nous i innovadors. Tot i això, també és important recordar que el tractament utilitzat en un assaig clínic pot resultar no ser tan eficaç com els tractaments estàndard de LMC.

Si us interessa inscriure-us a un assaig clínic, parleu amb el vostre metge. Poden donar-vos una idea de quins assajos podreu ser elegibles, així com dels diferents beneficis i riscos associats a cadascun d’ells.

Si voleu fer-vos una idea de les proves que s’estan realitzant en aquest moment, hi ha alguns recursos a la vostra disposició. L’Institut Nacional del Càncer manté els assaigs actuals de LMC amb suport NCI. A més, ClinicalTrials.gov és una base de dades d’assajos clínics recolzats públicament i privat.

Els millors hospitals per al tractament de la LMC

Després d’un diagnòstic de càncer, voldreu trobar un hospital amb especialistes centrats en el tractament de la LMC. Hi ha algunes maneres de fer-ho:

• Demaneu una derivació. És possible que el vostre metge d’atenció primària us pugui proporcionar informació sobre els millors hospitals de la vostra zona per tractar la LMC.
• Utilitzeu la Comissió de localització d’hospitals contra el càncer. Gestionat pel Col·legi Americà de Cirurgians, aquesta eina us permet comparar diferents centres de tractament del càncer de la vostra zona.
• Consulteu els centres designats per l'Institut Nacional del Càncer. Aquests poden incloure centres que ofereixen tractaments bàsics contra el càncer a una atenció més especialitzada i integral. En podeu trobar una llista.

Com fer front als efectes secundaris del tractament

Alguns dels efectes secundaris que són comuns a molts tractaments de LMC inclouen coses com:

• fatiga
• dolors i dolors
• nàusees i vòmits
• hemograma baix

La fatiga pot disminuir i fluir. Alguns dies pot ser que tingueu molta energia i altres dies que us sentiu molt cansat. Sovint es pot fer exercici per combatre la fatiga. Parleu amb el vostre metge sobre quins tipus d’activitat física us poden ser adequats.

El vostre metge també treballarà amb vosaltres per desenvolupar un pla que ajudi a controlar el dolor. Això pot incloure coses com prendre medicaments prescrits, reunir-se amb un especialista en dolor o utilitzar teràpies complementàries com massatges o acupuntura.

Els medicaments poden ajudar a alleujar símptomes com nàusees i vòmits. A més, podeu optar per evitar aliments o begudes que empitjoren aquests símptomes.

El baix recompte sanguini us pot fer més propens a afeccions, com ara anèmia, sagnat fàcil o malalties. El control d’aquestes afeccions és molt important perquè pugueu reconèixer els seus símptomes i buscar atenció a temps.

Consells per mantenir-se sa durant el tractament amb LMC

Seguiu els consells addicionals que s’indiquen a continuació per ajudar-vos a mantenir-vos el més saludable possible mentre esteu sotmetent a un tractament amb LMC:

• Continueu mantenint-vos físicament actius.
• Feu una dieta saludable, centrant-vos en les fruites i verdures fresques.
• Limiteu la quantitat d'alcohol que consumeix.
• Renteu-vos les mans amb freqüència i desinfecteu les superfícies d’alt toc per evitar una infecció.
• Intenta deixar de fumar.
• Preneu tots els medicaments segons les indicacions.
• Informeu el vostre equip d’atenció si experimenta símptomes nous o empitjora.

Suport durant el tractament

És completament normal sentir diverses coses mentre se us tracta un tractament contra la LMC. A més d’afrontar els efectes físics del tractament, de vegades també us podeu sentir aclaparat, ansiós o trist.

Sigues obert i honest amb els teus éssers estimats sobre com et sents. Recordeu que és possible que busquin maneres d’ajudar-vos, de manera que feu-los saber com us poden ajudar. Això pot incloure coses com fer recomanacions, ajudar a casa o fins i tot simplement prestar una oïda atenta.

De vegades, parlar amb un professional de la salut mental sobre els vostres sentiments també pot ser útil. Si això us interessa, el vostre metge us pot ajudar a derivar-vos a un assessor o terapeuta.

A més, compartir les vostres experiències amb altres persones que passen per alguna cosa similar també pot ser molt beneficiós. Assegureu-vos de preguntar sobre els grups de suport al càncer de la vostra zona.

Teràpies homeopàtiques

La medicina complementària i alternativa (CAM) inclou pràctiques de salut no estàndard, com l’homeopatia, que s’utilitzen en lloc o juntament amb tractaments mèdics convencionals.

Actualment no hi ha teràpies CAM que demostrin tractar directament la LMC.

No obstant això, és possible que trobeu que alguns tipus de CAM us ajuden a fer front als símptomes de la LMC o als efectes secundaris de la medicació, com ara fatiga o dolor. Alguns exemples poden incloure coses com:

• massatge
• ioga
• acupuntura
• meditació

Parleu sempre amb el vostre metge abans de començar qualsevol tipus de teràpia CAM. És possible que alguns tipus de teràpies CAM facin que el tractament amb LMC sigui menys eficaç.

Perspectiva

El tractament de primera línia per a la LMC són els ITK. Tot i que aquests medicaments tenen diversos efectes secundaris possibles, alguns dels quals poden ser greus, sovint són molt eficaços per tractar la LMC.

De fet, hi ha taxes de supervivència de 5 i 10 anys per a la LMC des que es van introduir els ITK. Tot i que moltes persones passen a la remissió mentre estan en ITK, sovint han de continuar prenent-les durant la resta de la seva vida.

No tots els casos de LMC responen al tractament amb ITK. Algunes persones poden desenvolupar resistència a elles, mentre que d'altres poden tenir tipus de malaltia més agressiva o d'alt risc. En aquestes situacions, es pot recomanar quimioteràpia o un trasplantament de cèl·lules mare.

Sempre és important parlar amb el vostre metge abans d’iniciar un nou tractament contra la LMC. Poden donar-vos una idea dels tipus d’efectes secundaris que podeu experimentar, així com formes d’ajudar-vos a fer-hi front.