Com puc aconseguir que el meu proveïdor d’assegurances pugui cobrir els meus costos d’assistència en un assaig clínic?

Hi ha maneres d’aprendre si el vostre pla de salut cobreix els costos rutinaris d’atenció al pacient en un assaig clínic. A continuació, es mostren idees sobre qui s’ha de contactar per obtenir ajuda, preguntes per fer i informació que es pot recopilar i conservar si decideix participar en un judici.

Col·labora estretament amb el seu metge. Pregunteu al vostre metge si hi ha algú al seu personal que pugui ajudar-vos a treballar amb el vostre pla de salut. Aquesta persona pot ser un assessor financer o un coordinador de recerca. O, aquesta persona pot treballar al departament de finançament del pacient de l’hospital.

Col·labora estretament amb el coordinador de recerca o la infermera investigadora. Pregunteu al coordinador de recerca o a la infermera si altres pacients han tingut problemes per obtenir els seus plans de salut per cobrir els costos d’atenció rutinària al pacient. Si és així, podeu demanar ajuda al coordinador de recerca o a la infermera per enviar informació al vostre pla de salut que expliqui per què aquest assaig clínic seria adequat per a vosaltres. Aquest paquet pot incloure:

• articles de revistes mèdiques que mostren possibles beneficis per als pacients del tractament que s’està provant
• una carta del seu metge que expliqui el procés o per què és necessàriament mèdica la prova
• cartes de suport de grups de defensa dels pacients

Suggeriment útil: Assegureu-vos de conservar la vostra pròpia còpia de qualsevol material enviat al vostre pla de salut.

Parleu amb el vostre pla de salut. Si el vostre metge no té cap personal per ajudar a treballar amb els plans de salut, truqueu al número d’atenció al client a la part posterior de la targeta d’assegurança. Demaneu parlar amb el departament del pla de beneficis. Aquí hi ha preguntes importants a fer:

• El pla de salut inclou els costos rutinaris d’atenció als pacients que participen en assaigs clínics?
• En cas afirmatiu, és necessària una preautorització? Una preautorització significa que el pla de salut revisarà informació sobre l’assaig clínic abans de decidir cobrir els costos d’atenció al pacient.
• Si el vostre pla de salut requereix una autorització prèvia, quina informació heu de proporcionar? Els exemples poden incloure còpies dels seus documents mèdics, una carta del seu metge i una còpia del formulari de consentiment per a la prova.
• Si no cal la preautorització, no heu de fer res més. Però és una bona idea sol·licitar una carta del vostre pla de salut que indiqui que no cal la preautorització perquè vostè participi a l’assaig clínic.

Suggeriment útil: Cada vegada que truqueu al vostre pla de salut, noteu amb qui parleu, la data i l’hora.

• Comprendre tots els costos relacionats amb la prova. Pregunteu al vostre metge o a la persona de contacte del judici sobre els costos que han de cobrir per vosaltres o pel vostre pla de salut.
• Col·labora estretament amb el gestor de beneficis del vostre empleador. És possible que aquesta persona us pugui ajudar a treballar amb el vostre pla de salut.
• Feu-ne un termini per al vostre pla de salut. Pregunteu al vostre metge o a la persona de contacte de la prova per obtenir una data fixada quan hagueu de començar el tractament. Això pot ajudar a assegurar-se que les decisions de cobertura es prenen ràpidament.

Què podeu fer si es denega la vostra reclamació després de començar a participar en un judici

Si la vostra reclamació és denegada, poseu-vos en contacte amb l’oficina de facturació. El gestor de facturació pot saber com apel·lar la decisió del pla de salut.

També podeu llegir la pòlissa d’assegurança mèdica per saber quins passos podeu seguir per fer una crida. Demaneu al vostre metge que us ajudi. Pot ajudar-vos si es posa en contacte amb el director mèdic del vostre pla de salut.

Reproduït amb permís del National Cancer Institute de NIH. NIH no avala ni recomana cap producte, servei o informació descrita o oferta aquí per Healthline. Darrera pàgina revisada el 22 de juny de 2016.