Aplicació de fons per a GERD i altres condicions: què esperar

Content

• Què és la fundoplication?
• Qui és un bon candidat a aquesta cirurgia?
• Quins són els tipus de sol·licitud de fons?
• Com puc preparar-me per a aquest procediment?
• Com es fa aquest procediment?
• Com és la recuperació?
• Hi ha que seguir pautes dietètiques?
• Hi ha possibles complicacions?
• Les perspectives

Què és la fundoplication?

La fundoplicació és una de les cirurgies més comunes que s’utilitzen per tractar l’acidesa cardíaca causada pel trastorn de reflux gastroesofàgic (GERD). GERD és una còpia de seguretat crònica d’àcid estomac o contingut del seu esòfag, el tub que el menjar baixa en menjar.

GERD pot debilitar els músculs que ajuden a moure els aliments cap a l'estómac, inclòs l'esfínter que tanca l'obertura entre l'esòfag i l'estómac. La fundoplication ajuda a reforçar aquesta obertura per evitar que els aliments i els àcids retrocedeixin.

Aquest procediment sol tenir èxit i té bones perspectives a llarg termini. Mirem com es realitza, com és la recuperació i com pot canviar el seu estil de vida per mantenir el tracte digestiu fort.

Qui és un bon candidat a aquesta cirurgia?

La fundoplicació és una cirurgia d’últim recurs per a la GERD o per una hèrnia hiatal, que es produeix quan l’estómac s’enfila cap a través del diafragma. És possible que el vostre metge no us recomani aquesta cirurgia si encara no heu provat altres tractaments, remeis casolans ni canvis d’estil de vida per controlar els vostres símptomes de GERD, com ara:

• perdre pes, especialment si teniu sobrepès o obès
• menjar una dieta pràctic de GERD o evitar aliments que puguin desencadenar reflux, com l’alcohol o la cafeïna
• prendre medicaments per a afeccions que contribueixen a la GERD, com la insulina per a la diabetis, o medicaments que ajudin a reforçar l’esòfag o els músculs de l’estómac

És possible que el vostre metge també no us recomani aquesta cirurgia si no resoldrà els símptomes. Per exemple, si teniu gastroparesi lleu, una condició en la qual el vostre estómac es buida lentament, probablement la fundoplicació us ajudarà. Però la sol·licitud de fons no ajudarà a tractar la gastroparesi severa, de manera que poden ser necessaris altres tractaments.

Quins són els tipus de sol·licitud de fons?

Hi ha diversos tipus de sol·licitud de fons:

• Empaquetat de 360 ​​graus de Nissen El fons s’embolica tot el fons de l’esòfag per apretar l’esfínter. D’aquesta manera, s’evita l’aparició o vòmits que puguin empitjorar el vostre TGE.
• Embalatge posterior de 270 graus Toupet. El fons s’embolica al voltant de dos terços de la volta del costat posterior, o posterior, de la part inferior de l’esòfag. Això crea una mena de vàlvula que us permet alliberar més fàcilment els gasos a través dels brots o els vòmits quan sigui necessari.
• Embalatge anterior de 180 graus Watson Es reconstrueix la part de l’esòfag al costat del diafragma. A continuació, el fons s’embolica a la meitat de la part anterior o, anterior, de la part inferior de l’esòfag i s’uneix a part del teixit del diafragma.

Cada procediment es pot fer de manera laparoscòpica. Això vol dir que el cirurgià fa diverses petites incisions i insereix instruments quirúrgics minúsculs i un tub prim i petit amb càmera i llum per realitzar la cirurgia.

Això fa que el vostre temps de recuperació sigui més ràpid i deixi cicatrius menors que un procediment obert.

Com puc preparar-me per a aquest procediment?

Per preparar-se per a aquesta cirurgia, us pot demanar que seguiu:

• Consumiu només líquids nets durant almenys 24 a 48 hores abans de la cirurgia. Durant aquest període, no s’admetran aliments sòlids ni refrescos i sucs de colors.
• Prendreu els medicaments prescrits per ajudar a netejar el tracte digestiu durant les últimes 24 hores abans de la cirurgia.
• No prengueu cap tipus de medicaments antiinflamatoris, com ara l'ibuprofè (Advil) o l'acetaminofen (Tilenol).
• Pregunteu al vostre metge si ha de deixar de prendre diluctors de la sang. Inclou la warfarina (Coumadin). Aquests poden augmentar el risc de complicacions durant la cirurgia.
• Informeu el vostre metge sobre medicaments i suplements dietètics o d’herbes que esteu prenent. Se us demana que deixeu de prendre-les perquè no interfereixin en la cirurgia.
• Que un membre de la família o un amic proper us porti a l’hospital. Tingueu algú disponible perquè us porti a casa vostra quan us hàgiu alliberat.

Com es fa aquest procediment?

Quan arribeu a l’hospital per a la cirurgia, fareu el registre i us portin a una habitació on podreu canviar de vestit hospitalari.

Aleshores, el metge li posarà tubs intravenosos (IV) a les venes tant per a la regulació de líquids com per l’anestèsia durant la cirurgia. Estareu adormits durant tot el procediment.

Cada tipus de sol·licitud de fons té passos lleugerament diferents. Però cadascun triga unes dues a quatre hores i segueix un procediment global similar. Aquí teniu una visió general de la cirurgia de fons de sol·licitud de fons:

1. Es realitzen diversos talls petits a través de la pell i del peritoneu, una capa de teixit al voltant del budell.
2. S’insereix als tubs un tub prim i il·luminat amb càmera i minúscules eines quirúrgiques.
3. El vostre fons s’embolica al voltant del teixit de l’esòfag inferior.
4. Les puntes dissoltes s’utilitzen per unir el fons a l’esòfag.
5. Es gasta qualsevol gas a l’abdomen i s’eliminen totes les eines del lloc quirúrgic.
6. Els talls es tanquen amb punts de dissolució.

Com és la recuperació?

Aquí teniu què esperar durant la vostra recuperació:

• Aniràs a casa unes 36 a 48 hores després de la cirurgia. Potser haureu de romandre a l’hospital fins a una setmana si teníeu una cirurgia oberta.
• Tindreu alguns apòsits quirúrgics o tires adhesives al llarg de les vostres incisions. Aquests paren el sagnat i el drenatge. Es poden treure aproximadament dos o set dies després de la cirurgia.
• És possible que hagueu de rebre menjar mitjançant un tub de gastrostomia. Aquest pot ser el cas durant algun temps després d'una sol·licitud de fons. El vostre metge us donarà instruccions d’ús i probablement rebrà subministraments i aliments a casa vostra. És possible que no necessiteu el tub al cap d’unes setmanes. Però si necessiteu el tub de forma permanent, treballareu amb el vostre metge o amb l’especialista gastrointestinal (IG) per saber com s’utilitza millor.
• Podeu prendre acetaminofen (Tylenol) o ibuprofè (Advil). Aquests poden alleujar el dolor o les molèsties després de sortir de l’hospital. Si no us serveix, el vostre metge pot receptar-vos un medicament més fort.
• No banyeu-vos de seguida. Espereu aproximadament uns dos dies o fins que s’eliminin els apòsits.
• Netegeu les incisions amb aigua tèbia i neta i amb un sabó suau i sense concentrar. Probablement el metge cirurgià usarà puntades dissolvibles a la pell que no calgui treure. Consulteu immediatament el vostre metge si les incisions es fan més vermelles i irritades o es van produir fuites durant les dues primeres setmanes posteriors a la cirurgia.
• Feu uns dies de descans. Espereu fins que el vostre metge digui que està bé per conduir, tornar a la feina o fer activitats habituals. Aquest sol passar uns tres o set dies després de sortir de l’hospital.
• Vés a cites de seguiment. Si és necessari, consulteu el vostre metge per assegurar-vos que les vostres incisions es curen correctament i no experimentareu cap tipus de complicació.

Hi ha que seguir pautes dietètiques?

És possible que hàgiu de fer canvis a la dieta per evitar molèsties o complicacions a llarg termini després d’aquest procediment.

Aquí teniu un esquema de què espereu durant els primers mesos, així com de quina forma pot canviar la vostra dieta de manera permanent:

• 2 setmanes després de la cirurgia. Menja aliments suaus o líquids, inclosos iogurts, sopes i budinxes. Només beu begudes com aigua, llet i suc, no beu refrescs ni begudes carbonatades que puguin augmentar l’acumulació de gas a l’estómac.
• 3 a 4 setmanes després de la cirurgia. Lentament introduïu aliments dietètics sòlids, però encara suavitzats. Proveu pasta, pans, puré de patates, mantega de cacauet i formatge.
• 1 a 3 mesos després de la cirurgia i posteriorment. Podreu tornar gradualment a la dieta que teníeu abans. És possible que vulgueu deixar de menjar aliments que es poden enganxar a l’esòfag, com el bistec, el pollastre o els fruits secs.

Hi ha possibles complicacions?

Algunes complicacions reportades de la sol·licitud de fons inclouen:

• perforació del revestiment o de les parets de l'esòfag, l'estómac o els teixits al voltant dels pulmons, cosa que és més probable durant els procediments laparoscòpics
• infecció del lloc quirúrgic
• puntades obrint-se i exposant la zona quirúrgica
• infeccions pulmonars, com ara pneumònia
• tenir problemes per empassar
• síndrome d’abocament, quan l’aliment viatja massa ràpidament des de l’estómac fins als intestins
• nàusees i xafarderies
• acumulació de gas a l'estómac
• incapacitat de llançar quan es necessita
• el reflux continua succeint
• necessitant cirurgia de seguiment

Les perspectives

La fundoplicació és una cirurgia altament eficaç per tractar la GERD, els símptomes relacionats amb el reflux i les hèrnies hiatals.

Parleu amb el vostre metge sobre quin tipus de sol·licitud de fons us resultarà millor. Algunes tècniques tenen més possibilitats de complicacions o poden requerir cirurgia de seguiment:

A continuació, es mostren alguns consells per minimitzar la repetició de símptomes i la possibilitat que tingueu problemes a llarg termini o que necessiteu una altra cirurgia:

• Mantingueu una dieta amena contra el GERD. Eviteu els aliments que puguin empitjorar els vostres símptomes.
• Menja porcions més petites. Proveu de menjar entre sis i vuit entre 200 i 300 àpats calòrics durant tot el dia.
• Aposta’t per dormir. D’aquesta manera, l’àcid estomac no s’infiltra en l’esòfag.
• Limita els activadors de reflux. Limiteu la quantitat d’alcohol i cafeïna que beu, o deixeu de beure’l completament. Minimitzar o deixar de fumar també.
• Mantenir-se en forma. Feu exercici de 20 a 30 minuts cada dia per mantenir un pes saludable.