Alimentació integral: com funciona i quan s’utilitza

Content

• Què és l’alimentació enteral?
• Quan s’utilitza l’alimentació enteral?
• Tipus d'alimentació enteral
• Procediment per col·locar el tub
• NGT o OGT
• Nasoentèric o oroèntric
• Gastrostomia o jejunostomia
• Alimentació enteral vs parenteral
• Possibles complicacions de l’alimentació enteral
• Qui no hauria de tenir una alimentació integral?
• Les perspectives

Què és l’alimentació enteral?

L’alimentació integral es refereix a la ingesta d’aliments a través del tracte gastrointestinal (GI). El tracte GI està compost per la boca, l’esòfag, l’estómac i els intestins.

L’alimentació integral pot significar la nutrició que es pren a la boca o a través d’un tub que va directament a l’estómac o a l’intestí prim. En l'àmbit mèdic, el terme alimentació enteral s'utilitza amb més freqüència per significar l'alimentació de tubs.

Una persona amb pinsos enterals sol tenir una condició o lesió que impedeix menjar una dieta regular per via oral, però el seu tracte intestinal encara pot funcionar.

El fet d’estar alimentat a través d’un tub els permet rebre nutrició i mantenir el seu tracte GI funcionant. L’alimentació integral pot constituir tota la seva aportació calòrica o es pot utilitzar com a suplement.

Quan s’utilitza l’alimentació enteral?

L’alimentació per tubs pot ser necessària quan no podeu menjar prou calories per satisfer les vostres necessitats nutricionals. Això pot produir-se si físicament no es pot menjar, no es pot menjar amb seguretat o si es augmenten els requisits calòrics més enllà de la capacitat per menjar.

Si no es pot menjar prou, es corre el risc de desnutrició, pèrdua de pes i problemes molt greus de salut. Això pot succeir per diverses raons. Alguns dels motius subjacents més habituals de l'alimentació enteral són:

• un ictus, que pot afectar la capacitat d’empassar
• càncer, que pot provocar fatiga, nàusees i vòmits que dificulten el consum
• malaltia crítica o lesió, que redueix l’energia o la capacitat de menjar
• falla de prosperar o incapacitat de menjar en nens petits o nadons
• malaltia greu, que situa el cos en un estat d’estrès, cosa que dificulta la presa de suficients nutrients
• trastorns neurològics o de moviment que augmenten els requeriments calòrics alhora que en fan més difícil menjar
• Disfunció intestinal o malaltia, encara que això requereixi nutrició intravenosa (IV)

Tipus d'alimentació enteral

Segons l'American College of Gastroenterology, hi ha sis tipus principals de tubs d'alimentació. Aquests tubs poden tenir subtipus addicionals depenent exactament d’on acabin l’estómac o els intestins.

El metge triarà la col·locació del tub en funció de la mida del tub necessari, quant de temps es necessitaran els pinsos enterals i les teves capacitats digestives.

Un professional mèdic també triarà una fórmula enteral que s’ha d’utilitzar en funció de la col·locació del tub, les capacitats digestives i les necessitats nutricionals.

Els principals tipus de tubs d’alimentació enteral inclouen:

• El tub nasogàstric (NGT) comença al nas i acaba a l’estómac.
• El tub orogàstric (OGT) comença a la boca i acaba a l’estómac.
• El tub nasoentèric s’inicia al nas i acaba als intestins (els subtipus inclouen tubs nasojejunals i nasoduodenals).
• El tub d'orientèric comença a la boca i acaba als intestins.
• El tub de gastrostomia es col·loca a través de la pell de l’abdomen directament a l’estómac (els subtipus inclouen PEG, PRG i tubs de botó).
• El tub de jejunostomia es col·loca a través de la pell de l’abdomen directament als intestins (els subtipus inclouen tubs PEJ i PRJ).

Procediment per col·locar el tub

NGT o OGT

La col·locació d’un tub nasogàstric o tub orogàstric, mentre que és incòmoda, és bastant senzilla i indolora. No es requereix anestèsia.

Normalment, una infermera mesurarà la longitud del tub, lubricarà la punta, col·locarà el tub al nas o a la boca i avançarà fins que el tub estigui a l'estómac. El tub s’acostuma a fixar a la pell mitjançant cinta suau.

La infermera o el metge extreureu una mica de suc gàstric del tub amb una xeringa. Comprovaran el pH (acidesa) del líquid per confirmar que el tub es troba a l'estómac.

En alguns casos, pot ser necessària una radiografia de tòrax per confirmar la ubicació. Un cop confirmada la col·locació, es pot utilitzar immediatament el tub.

Nasoentèric o oroèntric

Els tubs que acaben als intestins sovint requereixen col·locació endoscòpica. Això vol dir utilitzar un tub prim anomenat endoscopi, que té una càmera minúscula a l’extrem, per col·locar el tub d’alimentació.

La persona que col·loca el tub podrà veure on l’han posat a través de la càmera a l’endoscopi. Després s’elimina l’endoscopi i es pot confirmar la col·locació del tub d’alimentació amb aspiració de contingut gàstric i radiografies.

La pràctica habitual és esperar entre 4 i 12 hores abans d’utilitzar el nou tub d’alimentació. Algunes persones estaran despertes durant aquest procediment, mentre que d’altres poden requerir sedació conscient. No hi ha recuperació de la col·locació del tub, però pot trigar una hora o dues a deixar-se anar els medicaments per sedació.

Gastrostomia o jejunostomia

La col·locació de tubs de gastrostomia o jejunostomia és també un procediment que pot requerir sedació conscient o anestèsia general.

S'utilitza un endoscopi per visualitzar cap a on ha de dirigir el tub i, a continuació, es fa un tall petit a l'abdomen per alimentar el tub a l'estómac o als intestins. El tub es fixa després a la pell.

Molts endoscopistes opten per esperar 12 hores abans d’utilitzar el nou tub d’alimentació. La recuperació pot trigar de cinc a set dies. Algunes persones presenten molèsties al lloc d’inserció del tub, però la incisió és tan petita que normalment es cura molt bé. És possible que rebis antibiòtics per prevenir la infecció.

Alimentació enteral vs parenteral

En alguns casos, l'alimentació enteral pot no ser una opció. Si teniu risc de desnutrició i no teniu un sistema funcional de GI, potser necessiteu una opció anomenada alimentació parenteral.

L’alimentació parental es refereix a donar nutrició a través de les venes d’una persona. Tindreu un tipus de dispositiu d'accés venós, com un port o un catèter central inserit perifèricament (línia PICC o PIC), per tal de rebre una alimentació líquida.

Si es tracta de la vostra nutrició suplementària, s’anomena nutrició parenteral perifèrica (PPN). Quan obteniu tots els vostres requisits nutricionals mitjançant una IV, sovint s’anomena nutrició parenteral total (TPN).

L’alimentació parental pot ser una opció per salvar la vida en moltes circumstàncies. Tot i així, és preferible utilitzar nutrició enteral si és possible. La nutrició integral imita molt el menjar regular i pot ajudar a la funció del sistema immune.

Possibles complicacions de l’alimentació enteral

Hi ha algunes complicacions que poden aparèixer com a conseqüència de l’alimentació enteral. Alguns dels més comuns inclouen:

• aspiració, que és el menjar que entra als pulmons
• síndrome de realimentació, desequilibris perillosos d’electròlits que poden aparèixer en persones molt desnutrites i que comencen a rebre pinses enterals
• infecció del tub o lloc d’inserció
• nàusees i vòmits que poden derivar en pinsos massa grans o ràpids o per un buidament lent de l’estómac
• irritació de la pell al lloc d’inserció del tub
• diarrea a causa d’una dieta líquida o possiblement medicaments
• deslocalització del tub
• bloqueig de tubs, que es pot produir si no es renta correctament

Normalment no hi ha complicacions a llarg termini de l’alimentació enteral.

Quan reprèn l’alimentació normal, pot ser que tingueu alguna molèstia digestiva ja que el vostre cos s’ajusta als aliments sòlids.

Qui no hauria de tenir una alimentació integral?

El motiu principal per la qual una persona no podrà alimentar-se és si el seu estómac o els intestins no funcionen correctament.

Algú amb una obstrucció intestinal, disminució del flux sanguini als seus intestins (intestí isquèmic) o una malaltia intestinal greu com la malaltia de Crohn probablement no beneficiarien d'alimentació enteral.

Les perspectives

L’alimentació integral s’utilitza sovint com a solució a curt termini mentre algú es recupera d’una malaltia, ferida o cirurgia. La majoria de les persones que reben pinsos enterals tornen a menjar regularment.

Hi ha algunes situacions en què l’alimentació enteral s’utilitza com a solució a llarg termini, com per exemple per a persones amb trastorns de moviment o nens amb discapacitats físiques.

En alguns casos, la nutrició enteral es pot utilitzar per allargar la vida a algú que està críticament malalt o a una persona gran que no pot mantenir les seves necessitats nutricionals. Cal considerar l’ètica de l’ús d’alimentació enteral per allargar la vida en cada cas individual.

L’alimentació integral pot semblar un ajustament difícil per a tu o per a un ésser estimat. El vostre metge, infermeres, nutricionista i proveïdors d’atenció sanitària a domicili poden ajudar a que aquest ajustament sigui un èxit.