Què és un pla de necessitats especials elegibles de Medicare?

Content

• Què és un pla de necessitats especials dual elegibles de Medicare (D-SNP)?
• Qui és elegible per als SNP elegibles de Medicare?
• Qualificació per a Medicare
• Classificació per a Medicaid
• Com us inscriviu a un SNP dual elegible?
• Què cobreix un SNP dual elegible?
• Què costa un SNP dual elegible?
• Costos típics de D-SNPs el 2020
• El menjar per emportar

• Un pla de necessitats especials elegibles de Medicare dual (D-SNP) és un pla Medicare Advantage dissenyat per proporcionar cobertura especial a les persones inscrites tant a Medicare (parts A i B) com a Medicaid.
• Aquests plans ajuden a les persones amb les necessitats més altes a cobrir els costos de la butxaca que, en cas contrari, podrien ser els responsables dels programes de Medicare tradicionals.

Si teniu més de 65 anys o teniu certes condicions de salut (i teniu finançament limitat per pagar la vostra atenció), podeu formar part d’un grup selecte que compleixi els requisits dels programes d’assegurança de salut pública tant federals com estatals. De fet, prop de 12 milions d’americans tenen dret tant a cobertura de Medicare com de Medicaid, en funció de la seva edat i les seves condicions de salut. Si en sou un, podeu optar a un D-SNP.

Seguiu llegint per saber què és un D-SNP i si en podeu obtenir un.

Què és un pla de necessitats especials dual elegibles de Medicare (D-SNP)?

Un pla de necessitats especials de Medicare (SNP) és un tipus de pla Medicare Advantage (part C) que proporciona un tipus de cobertura estesa de Medicare. Aquests plans privats ajuden a coordinar l'atenció i els beneficis entre Medicare, que és un programa federal, i Medicaid, que és un programa estatal.

Els D-SNP són els SNP més complexos tant en termes de cobertura com de requisits d’elegibilitat, però ofereixen els avantatges més complets per a les persones amb més necessitats.

Per optar a un D-SNP, heu de demostrar que és elegible. Primer heu d’estar inscrit tant a Medicare com al programa Medicaid del vostre estat i heu de poder documentar aquesta cobertura.

Creat el 2003 pel Congrés, els SNP de Medicare estan disponibles per a aquells que ja tenen parts de Medicare A i B. Els SNPs són un tipus de pla Medicare Part C (Advantage) regulat pel govern federal i ofert per companyies d'assegurances privades. Combinen diversos elements de Medicare: cobertura de la part A per a hospitalització, cobertura de la part B per a serveis mèdics ambulatoris i cobertura de la part D per a medicaments amb recepta.

No tots els estats ofereixen SNP de Medicare. A partir del 2016, 38 estats més Washington, D.C. i Puerto Rico oferien D-SNPs.

Els SNP es divideixen en tres categories segons el tipus de persones que compleixen els requisits.

• Plans de necessitats especials de dos requisits elegibles (D-SNPs). Aquests plans són per a persones elegibles tant per a Medicare com per al programa Medicaid del seu estat.
• Plans per a necessitats especials de malaltia crònica (C-SNPs). Aquests plans Avantatge es van crear per a persones amb afeccions cròniques de salut com insuficiència cardíaca, càncer, malaltia renal en fase final, dependència de drogues i alcohol, VIH i molt més.
• Plans de necessitats especials institucionals (I-SNPs). Aquests plans Avantatge es van dissenyar per a persones que necessiten viure en una institució o centre d’atenció a llarg termini durant més de 90 dies.

Qui és elegible per als SNP elegibles de Medicare?

Per tenir en compte qualsevol dels SNP, primer heu d’estar inscrit a les parts A i B de Medicare (Medicare original), que cobreixen l’hospitalització i altres serveis mèdics.

Hi ha una varietat de D-SNP disponibles. Alguns són programes d’organitzacions de manteniment de la salut (HMO), i d’altres poden ser programes d’organitzacions de proveïdors preferits (PPO). Els plans difereixen en funció de la companyia d'assegurances que seleccioneu i de la zona on resideu. Cada programa pot tenir costos diferents.

Podeu trucar al 800-MEDICARE per obtenir més informació o per fer preguntes sobre D-SNPs i altres avantatges de Medicare.

Qualificació per a Medicare

Podeu obtenir Medicare als 65 anys o més. Té 3 mesos abans i després del mes en què compleix 65 anys per inscriure’s a la cobertura inicial de Medicare.

També teniu dret a Medicare, independentment de l’edat, si teniu alguna condició o discapacitat que compleixi els requisits, com ara malaltia renal en fase final o esclerosi lateral amiotròfica, o si porteu 24 mesos o més a l’assegurança d’invalidesa de la seguretat social

Si és elegible, podeu inscriure-us a un D-SNP durant un període de matrícula adequat a Medicare, sempre que s’ofereixin D-SNP a la vostra zona.

• Matrícula inicial. Aquest període comença 3 mesos abans del 65è aniversari i s’allarga fins als 3 mesos posteriors al 65è aniversari.
• Inscripció a Medicare Advantage. Això és de l'1 de gener al 31 de març. Durant aquest període, podeu inscriure-us o canviar el vostre pla Medicare Advantage. Tu podries no canviar de pla Medicare original a un pla Advantage durant aquest temps; només podeu fer-ho durant la inscripció oberta.
• Inscripció a Medicare general. Aquest període va de l’1 de gener al 31 de març. Si no us vau inscriure a Medicare original durant el període inicial d’inscripció, podeu inscriure-us durant aquest.
• Inscripció oberta. Això és del 15 d’octubre al 7 de desembre. Qualsevol persona que compleixi els requisits per a Medicare es pot inscriure durant aquest temps si encara no ho ha fet. Podeu canviar de pla Medicare original a un pla Advantage i també podeu canviar o deixar el vostre pla actual Advantage, Part D o Medigap durant aquest període.
• Períodes especials de matrícula. Estan disponibles durant tot l'any i es basen en un canvi en la vostra situació, com ara la nova elegibilitat per a Medicare o Medicaid, un canvi, un canvi en la vostra condició mèdica o la suspensió del vostre pla actual.

Classificació per a Medicaid

L’elegibilitat per a Medicaid es basa en diversos factors, inclosos els vostres ingressos, les condicions de salut i si califiqueu els ingressos de seguretat suplementaris. Per esbrinar si teniu dret a la cobertura de Medicaid al vostre estat i rebre confirmació de la vostra elegibilitat, poseu-vos en contacte amb l’oficina de Medicaid del vostre estat.

Com us inscriviu a un SNP dual elegible?

Podeu, en determinades circumstàncies, estar inscrits automàticament a les parts A i B de Medicare quan compleixis 65 anys. Però no estaràs inscrit automàticament a un D-SNP perquè és un tipus de pla Medicare Advantage (Part C).

Podeu adquirir plans de Medicare Advantage, inclosos els D-SNPs, durant els períodes de matrícula aprovats per Medicare: el període de matrícula de Medicare Advantage de l’1 de gener al 31 de març, la matrícula oberta del 15 d’octubre al 7 de desembre o durant un període de matrícula especial si teniu canvi en la seva situació individual.

Per inscriure-us a qualsevol pla Medicare Advantage, inclosos els D-SNPs, seguiu aquests passos:

• Trieu un pla a la vostra zona (consulteu l'eina de cerca de plans de Medicare per obtenir plans al vostre codi postal).
• Per inscriure’s en línia o sol·licitar un formulari en paper per inscriure’s per correu electrònic, visiteu el lloc web de la companyia d’assegurances per obtenir el pla que hàgiu triat.
• Truqueu al 800-MEDICARE (800-633-4227) si necessiteu ajuda.

• la vostra targeta Medicare
• la data específica en què vau iniciar la cobertura de les parts A i / o B. de Medicare
• prova de la cobertura de Medicaid (la vostra targeta Medicaid o una carta oficial)

Què cobreix un SNP dual elegible?

Els D-SNP són plans Medicare Advantage, de manera que cobreixen tots els mateixos serveis que altres plans Medicare Advantage. Això inclou:

• Primes mensuals de 0 $
• serveis de coordinació assistencial
• Medicare Part D
• alguns subministraments i medicaments sense recepta
• transport a serveis mèdics
• telesalut
• beneficis de la visió i l’audició
• membres de gimnàs i gimnàs

Amb la majoria dels plans Medicare Advantage, pagueu una part del cost del vostre pla de la vostra butxaca. Amb un D-SNP, Medicare i Medicaid paguen la majoria o tots els costos.

Primer Medicare paga una part dels vostres costos mèdics i, a continuació, Medicaid paga els costos que pugui sobrar. Medicaid és conegut com el "darrer recurs" que paga els costos que Medicare no cobreix o només cobreix parcialment.

Tot i que la llei federal estableix estàndards d’ingressos de Medicaid, cada estat té els seus propis límits d’elegibilitat i cobertura de Medicaid. La cobertura del pla varia segons l’estat, però hi ha alguns plans que inclouen tots els beneficis de Medicare i Medicaid.

Què costa un SNP dual elegible?

Normalment, amb un pla de necessitats especials (SNP), pagareu una quota similar a la que pagareu segons qualsevol pla Medicare Advantage. Les primes, copagaments, coassegurances i deduïbles poden variar en funció del pla que trieu. Amb un D-SNP, els vostres costos són més baixos perquè la vostra salut, discapacitat o situació financera us han qualificat per obtenir ajuda addicional dels governs federal i estatal.

Costos típics de D-SNPs el 2020

El menjar per emportar

• Si teniu grans necessitats de salut o discapacitats i els vostres ingressos són limitats, podeu optar a ajudes tant federals com estatals.
• Els plans de necessitats especials elegibles (D-SNP) són un tipus de pla Medicare Advantage que cobreix la vostra hospitalització, atenció mèdica ambulatòria i receptes; els costos del pla els cobreixen fons federals i estatals.
• Si compleix els requisits de Medicare i del programa Medicaid del vostre estat, és possible que tingueu dret a assistència sanitària de baix cost o sense cost sota un D-SNP.