Paga Medicare per la cirurgia de pèrdua de pes?

Content

• Cobertura de Medicare per a cirurgia de pèrdua de pes
• Medicare, part A
• Medicare, part B
• Medicare, part C
• Medicare, part D
• Medigap
• Quins tipus de cirurgia de pèrdua de pes es tracten?
• Enfocament malabsorbiu
• Enfocament restrictiu
• Enfocament malabsorbiu + restrictiu
• Què no cobreix Medicare?
• Com puc obtenir la cobertura?
• Quant costa la cirurgia de pèrdua de pes?
• Beneficis addicionals de la cirurgia per perdre pes
• A emportar

• Medicare cobreix la cirurgia de pèrdua de pes si compleix certs criteris, com per exemple, tenir un IMC superior a 35 anys.
• Medicare només cobreix certs tipus de procediments de pèrdua de pes.
• Hi haurà alguns costos sense butxaca per als serveis coberts, com ara deduïbles i copagaments, segons la vostra situació específica i cobertura.

Un nombre creixent de beneficiaris de Medicare trien la cirurgia per perdre pes. Medicare pagarà per alguns tipus de cirurgia de pèrdua de pes si compleix alguns criteris d’elegibilitat.

Aquest article explica els detalls de la cobertura de Medicare per a la cirurgia de pèrdua de pes i els costos restants que haureu de conèixer.

Cobertura de Medicare per a cirurgia de pèrdua de pes

La cobertura de Medicare es divideix en diferents parts, i cadascuna inclou diferents serveis. Aquí teniu una visió general del que cobreix cada part de Medicare quan es tracta de cirurgia per perdre pes.

Medicare, part A

La part A cobreix els costos relacionats amb l’hospital quan esteu ingressats com a hospitalitzats. A més de la cirurgia en si, la part A inclourà la vostra habitació, menjars i medicaments durant l’estada.

Medicare, part B

La part B cobreix els costos mèdics, com ara les visites del metge abans de la cirurgia, les proves d’obesitat, la teràpia nutricional i el treball de laboratori abans de la cirurgia. La part B també pot pagar les despeses del cirurgià, així com els costos de les instal·lacions, si teniu el procediment en una instal·lació ambulatòria (no hospitalària).

Medicare, part C

La part C de Medicare, també coneguda com Medicare Advantage, ha de proporcionar almenys la mateixa quantitat de cobertura que les parts A i B. de Medicare. Els plans també poden incloure una cobertura addicional per ajudar a la recuperació després de la cirurgia, com ara els programes Sneakers Silver, un lliurament saludable d’aliments. i alguna cobertura de medicaments amb recepta.

Medicare, part D

Medicare La part D és la porció de cobertura del medicament amb recepta de Medicare. Hauria de cobrir tots els medicaments que necessiti després de la cirurgia, com ara el dolor o els medicaments contra les nàusees.

Medigap

Els plans de Medigap cobreixen els costos sense butxaca que Medicare no cobreix. La vostra política de Medigap pot ajudar a cobrir costos deduïbles, copagaments i coassegurança, segons la vostra pòlissa. Podeu comprar una pòlissa de Medigap a través d’una companyia d’assegurança mèdica privada.

Sovint, el cirurgià tindrà un coordinador que discutirà les opcions financeres relacionades amb la cirurgia de pèrdua de pes. Tot i això, també és important contactar amb Medicare, o amb el proveïdor de la seva part C, per assegurar-se que no hi hagi cap cost addicional (com ara despeses d’instal·lacions i costos d’anestèsia) relacionats amb el vostre procediment.

Quins tipus de cirurgia de pèrdua de pes es tracten?

Pel que fa a la cirurgia per baixar de pes, hi ha tres enfocaments generals: malabsorptiu, restrictiu i una combinació de malabsorptius i restrictius. El millor enfocament depèn del vostre pes, salut general i pèrdua de pes.

Aquí teniu una visió general de cada enfocament:

Enfocament malabsorbiu

Aquest plantejament implica manipular l'estómac, de manera que no pot absorbir tants nutrients. Un exemple d'aquest enfocament és la bandada gàstrica vertical.

Faixa gàstrica vertical consisteix a grapar la porció superior de l'estómac per restringir-ne la mida. El procediment rarament es realitza.

Enfocament restrictiu

Amb enfocaments restrictius, la mida de l'estómac es redueix de manera que no pot aguantar tant menjar. Un exemple d’aquest enfocament s’anomena embenat gàstric ajustable.

Dins bandatge gàstric regulable, una banda es col·loca al voltant de l’estómac, reduint la seva capacitat a 15 a 30 mil·lilitres (mL). Un estómac adult sol aguantar aproximadament 1 litre (L).

Enfocament malabsorbiu + restrictiu

Alguns procediments són a la vegada malabsorbidors i restrictius. Aquests inclouen la desviació biliopancreàtica amb interruptor duodenal i bypass gàstric roux-en-Y.

Desviació bilopancreàtica amb interruptor duodenal implica treure una part de l’estómac.

Bypass gàstric de Roux-en-Y redueix la mida de l'estómac a una bossa gàstrica petita que sol tenir uns 30 mL de mida.

Què no cobreix Medicare?

Medicare no cobreix cap tractament i enfocaments quirúrgics relacionats amb la pèrdua de pes. Els tractaments que no es poden incloure inclouen:

• globus gàstric
• bypass intestinal
• liposucció
• bandes gàstriques regulables obertes i regulables
• Gastrectomia de màniga oberta o laparoscòpica
• Gastrectomia a banda vertical oberta o laparoscòpica
• dejuni suplementat per tractar l'obesitat
• solament tractaments per obesitat (com ara programes de pèrdua de pes mèdica)

Medicare tampoc sol abastar procediments nous o experimentals. Les decisions de cobertura es basen en dades científiques rigoroses, que han de demostrar que tots els nous procediments són segurs i efectius, i que són necessaris mèdicament per als seus beneficiaris.

Si no esteu segur de si Medicare cobrirà un procediment de pèrdua de pes, poseu-vos en contacte amb Medicare directament (800-MEDICARE) o amb el proveïdor del vostre pla per determinar si està cobert i quant costarà.

Com puc obtenir la cobertura?

Medicare cobrirà les cirurgies per baixar de pes si el metge recomana el procediment en funció de la necessitat mèdica. Hi ha uns criteris que cal complir per demostrar que el procediment és mèdicament necessari, com ara:

• un índex de massa corporal (IMC) mínim o superior a 35
• almenys una altra condició relacionada amb l’obesitat, com la diabetis, la pressió arterial alta o la hiperlipidèmia
• intents infructuosos de baixar de pes amb tractaments mèdicament supervisats (com ara programes de pèrdua de pes amb assessorament nutricional)

El seu metge també pot tenir requisits addicionals per a la cirurgia. Com que la cirurgia de pèrdua de pes és un procés que canvia la vida, és possible que hagueu de participar en sessions d’assessorament i / o avaluacions psiquiàtriques.

Medicare considera cada situació per separat quan aprova la cobertura de cirurgia bariàtrica. El vostre metge ha de presentar documentació que demostri que heu complert els requisits de Medicare per realitzar una cirurgia de pèrdua de pes. De vegades, el procés pot trigar uns mesos abans de rebre l’aprovació de la cobertura.

Quant costa la cirurgia de pèrdua de pes?

El cost mitjà de la cirurgia de pèrdua de pes oscil·la entre 15.000 i 25.000 dòlars. Molts factors diferents poden afectar aquest cost, com ara la durada de l’estada a l’hospital, l’aproximació quirúrgica i els medicaments necessaris.

A continuació, detallem els costos associats a cada part de Medicare:

• Part A. Haureu de pagar l’import deduïble abans que comenci la cobertura hospitalària. Per al 2020, aquest import és de 1.408 dòlars. Mentre la vostra estada a l’hospital no sigui superior a 60 dies, no hauria de tenir cap cost addicional en virtut de la part A.
• Part B. Amb la cobertura de la part B per als costos ambulatoris, també haureu de cobrar la vostra franquícia, que és de 198 dòlars el 2020. Una vegada que hagueu satisfet la deduïble, sou el 20 per cent dels costos del tractament aprovats per Medicare. La part B també cobra una prima mensual de 144,60 dòlars.
• Part C. Les tarifes per als plans de la part C varien en funció del proveïdor i la cobertura del vostre proveïdor, però poden tenir els seus propis deduïbles, còpies i quanties de cofinançament. Poseu-vos en contacte amb el vostre pla o consulteu el resum dels avantatges i cobertura a través del lloc web del proveïdor d’assegurances.
• Medigap. L’objectiu d’aquests plans és ajudar a cobrir despeses sense butxaca amb cobertura de Medicare. Les tarifes d’aquests plans varien d’empresa a empresa. Podeu comparar i comprar els plans al lloc web de Medicare.

Considereu aquests passos per obtenir la quantitat màxima de cobertura del vostre pla:

• Si teniu Medicare Advantage, consulteu el vostre pla per assegurar-vos que els vostres metges i instal·lacions es consideren a la xarxa.
• Si teniu Medicare original, assegureu-vos que els proveïdors estiguin inscrits a Medicare. Podeu cercar proveïdors participants amb una eina al lloc web de Medicare.

Beneficis addicionals de la cirurgia per perdre pes

Si es considera necessària la cirurgia per perdre pes, pot proporcionar molts beneficis diferents per a la salut general. Aquesta és una de les raons per les quals Medicare ajuda a cobrir el cost de la cirurgia.

Segons un article recent de la revista, la cirurgia per baixar de pes ofereix molts beneficis per a la salut, com ara:

• risc reduït de malalties cardíaques
• taxa de filtració glomerular millorada (mesurament de la funció renal)
• millores en la funció respiratòria
• menys problemes metabòlics, com un millor control del sucre en sang

A emportar

Medicare cobrirà la cirurgia de pèrdua de pes, però sou responsables d’alguns aspectes de la vostra assistència. Si teniu Medicare Advantage, potser haureu d’utilitzar un proveïdor de la xarxa i rebre una derivació a un cirurgià bariàtric per iniciar el procés.

Atès que el procés d’aprovació de Medicare implica una revisió minuciosa de cada cas, és possible que espereu uns quants mesos perquè la seva intervenció quedi coberta per Medicare. Primer heu de complir uns requisits mèdics i els del vostre cirurgià.