Complicacions de l’embaràs: inversió uterina

Content

• Què provoca una inversió uterina?
• Com diagnosticar una inversió uterina
• Graus d'inversió
• Com es tracta una inversió uterina?
• Perspectiva

Visió general

La inversió uterina és una rara complicació del part vaginal en què l'úter gira parcialment o completament per dins.

Tot i que la inversió uterina no es produeix sovint, quan es produeix hi ha un alt risc de mort a causa d’un sagnat sever i d’un xoc. No obstant això, es pot tractar amb èxit amb un diagnòstic ràpid, fluids intravenosos i una transfusió de sang.

Què provoca una inversió uterina?

La causa exacta de la inversió uterina no s’entén bé. Tanmateix, s’hi associen els següents factors de risc:

• part que dura més de 24 hores
• un cordó umbilical curt
• lliuraments previs
• ús de relaxants musculars durant el part
• úter anormal o feble
• inversió uterina prèvia
• placenta accreta, en què la placenta està massa profundament incrustada a la paret uterina
• implantació fonamental de la placenta, en què la placenta s’implanta a la part superior de l’úter

A més, estirar massa el cordó umbilical per eliminar la placenta pot provocar inversió uterina. El cordó umbilical no s’ha d’estirar mai amb força. La placenta s’ha de gestionar amb cura i cura.

En el cas d’una placenta que no s’hagi lliurat als 30 minuts després del part, s’ha d’evitar l’eliminació manual contundent. En cas contrari, pot haver-hi hemorràgies i es pot desenvolupar una infecció.

Com diagnosticar una inversió uterina

Un metge sol diagnosticar fàcilment una inversió uterina. Els possibles símptomes inclouen:

• l’úter sobresurt de la vagina
• l’úter no sembla que estigui al lloc adequat
• pèrdua massiva de sang o una disminució ràpida de la pressió arterial

La mare també pot experimentar alguns dels següents símptomes de xoc:

• mareig
• mareig
• fredor
• cansament
• falta d'alè

Graus d'inversió

La inversió uterina es defineix per la gravetat de la inversió. Aquestes categories inclouen:

• inversió incompleta, en què la part superior de l'úter s'ha esfondrat, però cap de l'úter ha passat pel coll uterí
• inversió completa, en què l’úter es troba per dins i surt del coll uterí
• inversió prolapsada, en què la part superior de l'úter surt de la vagina
• inversió total, en què tant l’úter com la vagina es troben de dins cap a fora

Com es tracta una inversió uterina?

El tractament hauria de començar tan aviat com es reconegui la inversió uterina. El metge pot empènyer la part superior de l’úter cap a la pelvis a través del coll de l’úter dilatat. Si la placenta no s’ha separat, l’úter sol reposar-se primer.

És possible que calgui anestèsia general, com ara gas halotà (fluotà), o medicaments com sulfat de magnesi, nitroglicerina o terbutalina.

Un cop reposicionat l’úter, es dóna oxitocina (Pitocina) i metilergonovina (Methergina) per ajudar a l’úter a contraure’s i evitar que s’inverti de nou. Un metge o una infermera faran massatges a l’úter fins que es contraguin completament i s’aturin les hemorràgies.

A la mare se li administraran líquids per via intravenosa i, si cal, se li transfondran sang. També se li administraran antibiòtics per prevenir la infecció. Si la placenta encara no s’ha lliurat, és possible que el metge l’hagi d’eliminar manualment.

També hi ha una tècnica més nova per corregir una inversió uterina mitjançant un dispositiu de globus i la pressió de l’aigua. Es col·loca un globus dins de la cavitat uterina i s’omple amb una solució salina per empènyer l’úter cap a la seva posició.

El procediment és senzill i ha aconseguit reposicionar l'úter amb èxit. També és eficaç per aturar la pèrdua de sang i evitar que l’úter inverti de nou.

Si el metge no pot reposicionar manualment l'úter, pot ser necessària una operació. A la mare se li administrarà anestèsia i l’abdomen s’obrirà quirúrgicament. A continuació, es reubicarà l’úter i es tancarà l’abdomen.

Si una banda estreta de teixit contret a l'úter impedeix que es pugui reposicionar, es pot fer una incisió al llarg de la part posterior de l'úter. Després es pot substituir l'úter i reparar la incisió.

Si es necessita cirurgia, els embarassos futurs requeriran un part per cesària. Si la placenta no es pot separar de l’úter, pot ser necessària una histerectomia.

Perspectiva

Una inversió uterina és una afecció rara i greu. Pot provocar hemorràgies massives, xocs i fins i tot pot resultar mortal. Hi ha factors que posen en risc a algunes dones, però la malaltia pot passar a qualsevol persona. En els casos en què l’úter no es pugui tornar a posar en posició, pot ser necessària una cirurgia.

La malaltia és fàcil de diagnosticar i l’acció i el tractament ràpids són essencials per corregir aquesta malaltia i garantir la salut i el benestar de la mare. Si es tracta ràpidament, la mare pot recuperar-se completament sense danyar a llarg termini l’úter.