Diürètics: què són, quins tipus i com funcionen

Content

• 1. Diürètics tiazídics
• 2. Diürètics de bucle
• 3. Diürètics que estalvien potassi
• 4. Diürètics osmòtics
• 5. Diürètics inhibidors de l’anhidrasa carbònica

Els diürètics són remeis que es poden utilitzar sols o associats amb altres substàncies actives, per tractar la hipertensió arterial, la inflor causada per malalties del cor, els ronyons o el fetge, entre d’altres.

Hi ha diversos tipus de diürètics disponibles, com ara inhibidors de tiazida, bucle, estalvi de potassi, osmòtics o anhidrasa carbònica, amb diferents mecanismes d’acció i que actuen a les diferents regions del ronyó, que s’han de prescriure en funció del problema a tractar.

1. Diürètics tiazídics

Aquests diürètics tenen com a mecanisme d’acció la inhibició de la reabsorció de sodi a la porció inicial del túbul distal del ronyó, augmentant la seva excreció, així com l’excreció de clorurs i, en menor mesura, de potassi i magnesi, que en conseqüència condueixen a eliminació d’aigua. Aquests remeis tenen una potència moderada.

Noms genèrics / comercials: Alguns exemples de diürètics tiazídics són la indapamida (Natrilix, Indapen, Flux), la hidroclorotiazida (Diurix, Hidromed) i la clorotalidona (Higroton).

Indicacions terapèutiques: En general, els diürètics d’aquesta classe estan indicats per reduir la pressió arterial i per al tractament crònic de l’edema associat a insuficiència cardíaca congestiva, cirrosi hepàtica i malalties renals.

Efectes secundaris més comuns: Alguns dels efectes secundaris més freqüents que es poden produir durant el tractament amb aquests fàrmacs són marejos, mal de cap, debilitat, nàusees, vòmits, rampes, diarrea, restrenyiment, colecistitis, pancreatitis i trastorns de la sang i de la pell.

2. Diürètics de bucle

Els diürètics de bucle actuen inhibint la reabsorció de sodi a la branca ascendent del bucle de Henle, cosa que provoca una reducció de la reabsorció d’aigua tubular. A més, aquests remeis també tenen efectes directes sobre el flux sanguini, causant vasodilatació i una reducció de la resistència vascular renal. Aquests remeis tenen un potent efecte diürètic, amb una aparició ràpida de curta durada

Noms genèrics / comercials: La furosemida (Lasix, Neosemid) és un exemple d'un diürètic de bucle àmpliament utilitzat. Apreneu a utilitzar-lo i quines contraindicacions teniu per a la furosemida.

Indicacions terapèutiques: Els diürètics de bucle estan indicats per al control de l’edema pulmonar agut i altres tipus d’edema més suau, insuficiència renal aguda i hipertensió arterial. A més, també es poden utilitzar per tractar la hipercalcèmia aguda, ja que afavoreixen l’excreció urinària de calci.

Efectes secundaris més comuns: Alguns dels efectes secundaris que es poden produir durant el tractament són trastorns electrolítics, deshidratació, hipovolèmia, augment dels nivells de creatinina i triglicèrids a la sang, atacs de gota i augment del volum urinari.

3. Diürètics que estalvien potassi

Aquests fàrmacs inhibeixen l’excreció de potassi al nivell terminal del túbul saltat distal i al tub col·lector, i poden tenir o no una acció antagonista de l’aldosterona.

L’espironolactona és un antagonista específic de l’aldosterona, que actua principalment sobre el lloc d’intercanvi iònic de sodi i potassi dependent de l’aldosterona, situat al túbul distal del ronyó i que condueix a augmentar les quantitats de sodi i aigua a excretar, mentre es conserva el potassi.

Noms genèrics / comercials: Alguns exemples de diürètics que estalvien potassi són l’amilorida, que només s’associa amb altres substàncies actives, i l’espironolactona (Aldactona, Diacqua). Vegeu altres indicacions terapèutiques de l’espironolactona.

Indicacions terapèutiques: Els diürètics que estalvien potassi tenen una acció diürètica feble i, per tant, poques vegades s’utilitzen sols en el tractament de l’edema o la hipertensió, i s’associen generalment a altres diürètics. La seva administració conjunta augmenta l’efecte diürètic i la resposta antihipertensiva als diürètics tiazídics i de bucle.

Efectes secundaris més comuns: Alguns dels efectes adversos que es poden produir són l’expansió del volum extracel·lular, la deshidratació i la hipernatrèmia.

4. Diürètics osmòtics

Aquests fàrmacs augmenten l’osmolaritat del filtrat glomerular, que indueix el moviment de l’aigua intracel·lular a un espai extracel·lular i vascular, induint una diüresi marcada, disminuint en conseqüència la pressió intracraneal i l’edema i la pressió intraocular elevada.

Noms genèrics / comercials: 20% de manitol. Esbrineu com s’utilitza el manitol.

Indicacions terapèutiques: El 20% de manitol està indicat per al tractament de l’edema cerebral, el glaucoma agut, la insuficiència renal aguda i en preparació per a la cirurgia oftalmològica.

Efectes secundaris més comuns: Alguns dels efectes adversos més freqüents que es poden produir són nàusees, vòmits, set, mal de cap, marejos, tremolors, febres, augment de la freqüència cardíaca, dolor toràcic, hipernatrèmia, deshidratació, visió borrosa, urticària o hipertensió.

5. Diürètics inhibidors de l’anhidrasa carbònica

Aquests fàrmacs inhibeixen l’anhidrasa carbònica, que és un enzim que catalitza una reacció química que implica hidratar diòxid de carboni i deshidratar àcid carbònic. Com a resultat, hi ha una disminució de l’àcid carbònic, que condueix a l’alcalinització de l’orina, afavorint la diüresi.

Noms genèrics / comercials:acetazolamida (Diamox). Apreneu a utilitzar-lo i quines contraindicacions té Diamox.

Indicacions terapèutiques: Els inhibidors de l’anhidrasa carbònica estan indicats per al tractament del glaucoma, l’alcalinització urinària, l’alcalosi metabòlica i les malalties agudes de les muntanyes.

Efectes secundaris més comuns: Alguns dels efectes adversos que es poden produir són l’acidosi metabòlica, l’expansió del volum de líquid extracel·lular, la hiponatrèmia, el mal de cap, la somnolència, les nàusees, els vòmits i la deshidratació.