Diagnòstic doble: trastorn de personalitat bipolar i de frontera

Content

• És possible un doble diagnòstic?
• Quins símptomes es produeixen quan una persona té les dues condicions?
• Com podeu rebre un diagnòstic amb les dues condicions?
• Com es tracten els trastorns bipolars i la BPD?
• Prevenció del suïcidi
• Quines perspectives té algú amb un doble diagnòstic?

És possible un doble diagnòstic?

El trastorn bipolar cobreix un espectre de trastorns de l'estat d'ànim caracteritzats per canvis importants en l'estat d'ànim. El canvi d’estat d’ànim pot anar des d’estats d’ànim maníacs o hipomanics fins a estats d’ànim baixos deprimits. El trastorn de la personalitat de frontera (BPD), d’altra banda, és un trastorn de personalitat marcat per la inestabilitat en els comportaments, el funcionament, l’estat d’ànim i l’autoimatge.

Molts dels símptomes del trastorn bipolar i del trastorn de personalitat de la frontera es solapen. Aquest és el cas particular del trastorn bipolar de tipus 1, que comporta episodis maníacs intensos. Alguns símptomes compartits entre el trastorn bipolar i la BPD inclouen:

• reaccions emocionals extremes
• accions impulsives
• conductes suïcides

Alguns defensen que la BPD forma part de l’espectre bipolar. Tot i això, la majoria d’experts coincideixen que els dos trastorns estan separats.

Segons una revisió sobre la relació entre la BPD i el trastorn bipolar, al voltant del 20 per cent de les persones amb trastorn bipolar tipus 2 reben un diagnòstic de BPD. Per a les persones amb trastorn bipolar de tipus 1, al voltant d’un 10 per cent reben un diagnòstic de BPD.

La clau per diferenciar els trastorns és mirar-los en general. Això pot ajudar a determinar si té un trastorn amb tendències de l’altre trastorn o si té ambdós trastorns.

Quins símptomes es produeixen quan una persona té les dues condicions?

Quan una persona té un trastorn bipolar i un trastorn bioparental, mostrarà símptomes únics a cada afecció.

Els símptomes únics del trastorn bipolar són:

• episodis maníacs que provoquen sentiments extremadament alts
• símptomes de depressió en episodis maníacs (de vegades coneguts com a "episodi mixt")
• canvis en la quantitat i la qualitat del son

Entre els símptomes únics de la BPD figuren:

• canvis emocionals quotidians relacionats amb factors com l’estrès familiar i laboral
• relacions intenses amb dificultat per regular les emocions
• signes d’autolesions, com ara tallar, cremar, colpejar o ferir-se
• sentiments continuats d’avorriment o buit
• esclats d’ira intensa, de vegades incontrolable, la majoria de vegades seguida de sentiments de vergonya o culpabilitat

Com podeu rebre un diagnòstic amb les dues condicions?

La majoria de les persones que presenten un doble diagnòstic de trastorn bipolar i BPD reben un diagnòstic abans que l’altre. El fet és que els símptomes d’un trastorn poden sobreposar-se i, de vegades, emmascarar l’altre.

El trastorn bipolar sovint es diagnostica primer perquè els símptomes poden canviar. Això fa que sigui més difícil detectar els símptomes de la BPD. Amb el temps i el tractament d’un trastorn, l’altre es pot fer més clar.

Feu una visita al vostre metge i expliqueu-ne els símptomes si creieu que mostra signes de trastorn bipolar i BPD. Probablement realitzin una avaluació per determinar la naturalesa i l'abast dels seus símptomes.

El vostre metge utilitzarà la nova edició del Manual de diagnòstic i estadística (DSM-5) per ajudar-los a fer un diagnòstic. Revisaran cadascun dels vostres símptomes per veure si s’alineen amb l’altre trastorn.

El vostre metge també tindrà en compte la vostra història de salut mental. Sovint, això pot proporcionar una visió que pot ajudar a distingir un trastorn de l’altre. Per exemple, tant el trastorn bipolar com la BPD solen aparèixer en famílies. Això vol dir que si teniu un parent proper amb un o amb els dos trastorns, és més probable que el tingueu.

Com es tracten els trastorns bipolars i la BPD?

Els tractaments del trastorn bipolar i la BPD són diferents perquè cada trastorn provoca símptomes diferents.

El trastorn bipolar requereix diversos tipus de tractament, entre ells:

• Medicaments. La medicació pot incloure estabilitzadors de l'estat d'ànim, antipsicòtics, antidepressius i medicaments contra l'ansietat.
• Psicoteràpia. Els exemples són la teràpia de conversa, de família o de grup.
• Tractaments alternatius. Això pot incloure teràpia electroconvulsiva (ECT).
• Medicaments per dormir. Si l’insomni és un símptoma, el seu metge pot receptar-te medicaments per dormir.

La BPD es tracta principalment amb teràpia de conversa: el mateix tipus de teràpia que pot ajudar a tractar el trastorn bipolar. Però el seu metge també pot suggerir:

• teràpia cognitiva conductual
• teràpia de conducta dialèctica
• teràpia centrada en esquemes
• Formació de sistemes per a la predicció emocional i la resolució de problemes (STEPPS)

Els experts no recomanen que les persones amb BPD utilitzin medicaments com a tractament primari. De vegades, la medicació pot empitjorar els símptomes, sobretot les tendències suïcides. Però de vegades un metge pot recomanar medicaments per tractar símptomes específics, com ara canvis d’estat d’ànim o depressió.

L’hospitalització pot ser necessària per tractar persones amb tots dos trastorns. Els episodis maníacs que van junts amb el trastorn bipolar combinats amb les tendències suïcides provocades per la BPD poden provocar que una persona s’intenti portar a la seva vida.

Si teniu tots dos trastorns, haureu d’evitar consumir alcohol i consumir drogues il·lícites. Aquests trastorns augmenten el risc d'una persona per abús de substàncies, cosa que pot empitjorar els seus símptomes.

Prevenció del suïcidi

Si creieu que algú té un risc immediat d’autolesionar-se o ferir una altra persona:

• Truca al 911 o al número d’emergència local.
• Mantingueu-vos amb la persona fins que arribi l’ajuda.
• Elimineu les pistoles, ganivets, medicaments o altres coses que puguin causar danys.
• Escolteu, però no jutgeu, discutiu, amenaceu o crideu.

Si creieu que algú està pensant en suïcidar-se, necessiteu ajuda d’una línia de crisi o de prevenció del suïcidi. Proveu la línia nacional de prevenció del suïcidi al 800-273-8255.

Quines perspectives té algú amb un doble diagnòstic?

Un doble diagnòstic de trastorn bipolar i de BPD de vegades pot causar símptomes severs. La persona pot necessitar una intensa atenció hospitalària en un centre hospitalari. En altres casos, les persones amb tots dos trastorns poden necessitar atenció ambulatòria, però no hospitalització. Tot depèn de la gravetat i la intensitat dels dos trastorns. Un dels trastorns pot causar símptomes més extrems que l’altre.

Tant el trastorn bipolar com la BPD són condicions a llarg termini. Amb aquests dos trastorns, és molt important treballar amb el vostre metge per elaborar un pla de tractament que us serveixi. Això garantirà que els vostres símptomes milloren i no empitjoren. Si creus que el seu tractament no funciona tan bé com hauria de ser, parla amb el teu metge de seguida.