Pregunteu a l’expert: Artritis reumatoide

Content

• David Curtis, M.D.
• P: Tinc 51 anys i tinc OA i RA. Enbrel ajudarà a controlar la meva OA o només per símptomes de RA?
• P: Tinc OA greu i se m'ha diagnosticat gota. La dieta té un paper en l’OA?
• P: Fa tres mesos que rebo infusions d’Actemra, però no sento cap alleujament. El meu metge vol demanar una prova de Vectra DA per veure si aquest medicament funciona. Què és aquesta prova i fins a quin punt és fiable?
• P: Quins són els perills d’abandonar completament tots els medicaments?
• P: Tinc OA al dit gros i RA a les espatlles i els genolls. Hi ha alguna manera de revertir el dany que ja s’ha fet? I què puc fer per controlar la fatiga muscular?
• P: En quin moment és acceptable anar a urgències per tenir dolor? Quins símptomes hauria d’informar?
• P: El meu reumatòleg va dir que les hormones no afecten els símptomes, però cada mes els meus brots coincideixen amb el cicle menstrual. Quina opinió teniu sobre això?
• Uniu-vos a la conversa

David Curtis, M.D.

L’artritis reumatoide (RA) és una malaltia autoimmune crònica. Es caracteritza per dolor articular, inflor, rigidesa i una eventual pèrdua de la funció.

Tot i que més d’1,3 milions d’americans pateixen RA, no hi ha dues persones que tinguin els mateixos símptomes ni la mateixa experiència. Per això, a vegades pot ser difícil obtenir les respostes que necessiteu. Afortunadament, el doctor David Curtis, MD, un reumatòleg amb llicència amb seu a San Francisco, és aquí per ajudar-vos.

Llegiu les seves respostes a set preguntes fetes per pacients reals de RA.

P: Tinc 51 anys i tinc OA i RA. Enbrel ajudarà a controlar la meva OA o només per símptomes de RA?

La coexistència d’artrosi i artritis reumatoide és freqüent, ja que tots desenvoluparem OA fins a cert punt en algunes, si no la majoria, de les nostres articulacions en algun moment de la nostra vida.

Enbrel (etanercept) està aprovat per al seu ús en RA i altres malalties inflamatòries, autoimmunes, en què es reconeix que la citocina TNF-alfa té un paper important en la conducció de la inflamació (dolor, inflor i enrogiment), així com en els aspectes destructius de ossos i cartílags. Tot i que OA té alguns elements de "inflamació" com a part de la seva patologia, la citocina TNF-alfa no sembla ser important en aquest procés i, per tant, el bloqueig del TNF per part d'Enbrel no millora i no s'esperaria que millorés els signes o símptomes de l'AO. .

En aquest moment, no tenim "fàrmacs modificadors de la malaltia" ni productes biològics per a l'artrosi. La investigació en teràpies OA és molt activa i tots podem ser optimistes que en el futur tindrem teràpies potents per OA, tal com fem per RA.

P: Tinc OA greu i se m'ha diagnosticat gota. La dieta té un paper en l’OA?

La dieta i la nutrició tenen un paper clau en tots els aspectes de la nostra salut i forma física. El que us pot semblar complicat són les recomanacions aparents en competència per a aquestes diferents condicions. Tots els problemes mèdics es poden beneficiar d’una dieta “prudent”.

Tot i que el que és prudent pot variar i pot variar amb el diagnòstic mèdic i les recomanacions dels metges i nutricionistes poden canviar amb el pas del temps, és segur dir que una dieta prudent és la que us ajuda a mantenir o assolir un pes corporal ideal, es basa en aliments, és ric en fruites, verdures i cereals integrals i restringeix grans quantitats de greixos animals. Les proteïnes, minerals i vitamines adequades (inclòs el calci i la vitamina D per a ossos sans) haurien de formar part de totes les dietes.

Tot i que no es recomana ni es recomana evitar completament les purines, els pacients que prenen medicaments per a la gota poden restringir la ingesta de purines. Es recomana eliminar els aliments rics en purines i reduir la ingesta d'aliments amb un contingut moderat de purina. En resum, és millor que els pacients consumeixin una dieta formada per aliments baixos en purina. No es recomana l'eliminació completa de purines.

P: Fa tres mesos que rebo infusions d’Actemra, però no sento cap alleujament. El meu metge vol demanar una prova de Vectra DA per veure si aquest medicament funciona. Què és aquesta prova i fins a quin punt és fiable?

Els reumatòlegs utilitzen l’examen clínic, la història clínica, els símptomes i proves de laboratori periòdiques per avaluar l’activitat de la malaltia. Una prova relativament nova anomenada Vectra DA mesura una col·lecció de factors sanguinis addicionals. Aquests factors sanguinis ajuden a avaluar la resposta del sistema immunitari a l’activitat de la malaltia.

Les persones amb artritis reumatoide activa (RA) que no prenen Actemra (injecció de tocilizumab) solen tenir nivells elevats d’interleucina 6 (IL-6). Aquest marcador inflamatori és un component clau en la prova de Vectra DA.

Actemra bloqueja el receptor de la IL-6 per tractar la inflamació de la RA. El nivell d’IL-6 a la sang augmenta quan es bloqueja el receptor de la IL-6. Això es deu al fet que ja no està lligat al seu receptor. Els nivells elevats d’IL-6 no representen l’activitat de la malaltia en els usuaris d’Actemra. Ells. Simplement mostra que una persona ha estat tractada amb Actemra.

Els reumatòlegs no han acceptat àmpliament Vectra DA com una forma eficaç d’avaluar l’activitat de la malaltia. Les proves de Vectra DA no són útils per avaluar la vostra resposta a la teràpia d’Actemra. El vostre reumatòleg haurà de confiar en mètodes tradicionals per avaluar la vostra resposta a Actemra.

P: Quins són els perills d’abandonar completament tots els medicaments?

L'artritis reumatoide és seropositiva (és a dir, el factor reumatoide és positiu) gairebé sempre una malaltia crònica i progressiva que pot provocar discapacitat i destrucció articular si no es tracta. No obstant això, hi ha un gran interès (per part dels pacients i els metges que tracten) en quan i com reduir i fins i tot deixar els medicaments.

Hi ha un consens general sobre el fet que el tractament precoç amb artritis reumatoide produeix els millors resultats del pacient amb discapacitat laboral reduïda, satisfacció del pacient i prevenció de la destrucció articular. Hi ha menys consens sobre com i quan reduir o aturar la medicació en els pacients que tenen una bona teràpia actual. Les erupcions de la malaltia són freqüents quan es redueixen o s’aturen els medicaments, sobretot si s’estan utilitzant règims de medicació única i el pacient ha anat bé. Molts pacients amb reumatòlegs i pacients estan còmodes reduint i eliminant DMARDS (com el metotrexat) quan el pacient porta bé des de fa molt de temps i també pren un medicament biològic (per exemple, un inhibidor del TNF).

L'experiència clínica suggereix que els pacients solen anar molt bé sempre que es mantinguin en alguna teràpia, però amb freqüència presenten brots significatius si deixen tots els medicaments. Molts pacients seronegatius fan bé aturar tots els medicaments, almenys durant un període de temps, suggerint que aquesta categoria de pacients pot tenir una malaltia diferent a la dels pacients amb artritis reumatoide seropositiva. És prudent reduir o aturar els medicaments reumatoides només amb l’acord i supervisió del seu reumatòleg.

P: Tinc OA al dit gros i RA a les espatlles i els genolls. Hi ha alguna manera de revertir el dany que ja s’ha fet? I què puc fer per controlar la fatiga muscular?

L'artrosi (OA) a l'articulació del dit gros és extremadament freqüent i afecta gairebé tothom fins als 60 anys.

L’artritis reumatoide (RA) també pot afectar aquesta articulació. La inflamació del revestiment d’una articulació es coneix com sinovitis. Les dues formes d’artritis poden provocar sinovitis.

Per tant, moltes persones amb RA que tenen alguna OA subjacent en aquesta articulació troben un alleujament substancial dels símptomes amb una teràpia efectiva de RA, com ara medicaments.

En aturar o reduir la sinovitis, també es redueix el dany al cartílag i a l’os. La inflamació crònica pot provocar canvis permanents en la forma dels ossos. Aquests canvis ossis i del cartílag són similars als canvis causats per la OA. En ambdós casos, els canvis no són significativament "reversibles" amb els tractaments que existeixen actualment.

Els símptomes de la OA poden disminuir i empitjorar amb el pas del temps i agreujar-se per un trauma. La fisioteràpia, la medicació tòpica i oral i els corticoides poden ajudar a alleujar els símptomes de manera significativa. Tanmateix, prendre suplements de calci no influirà en el procés OA.

La fatiga es pot associar a diversos medicaments i afeccions mèdiques, inclosa la RA. El vostre metge us pot ajudar a interpretar els símptomes i ajudar-vos a planificar el tractament més eficaç.

P: En quin moment és acceptable anar a urgències per tenir dolor? Quins símptomes hauria d’informar?

Anar a una sala d’urgències d’un hospital pot ser una experiència cara, que consumeix molt de temps i que és traumàtica emocionalment. No obstant això, les ER són necessàries per a les persones que estan greument malaltes o tenen malalties que posen en perill la vida.

La RA poques vegades té símptomes potencialment mortals. Fins i tot quan hi ha aquests símptomes, són molt rars. Els símptomes greus de RA, com ara l'pericarditis, la pleuresi o l'escleritis, poques vegades són "aguts". Això vol dir que no apareixen ràpidament (en qüestió d'hores) i de manera severa. En canvi, aquestes manifestacions de RA solen ser lleus i apareixen gradualment. Això us permet tenir temps de contactar amb el vostre metge primari o reumatòleg per obtenir consell o una visita al consultori.

La majoria d’emergències en persones amb RA s’associen a afeccions comòrbides com la malaltia de l’artèria coronària o la diabetis. Els efectes secundaris dels medicaments contra la RA que preneu, com ara una reacció al·lèrgica, poden justificar un viatge a la sala d’urgències. Això és especialment cert si la reacció és greu. Els signes inclouen febre alta, erupcions cutànies greus, inflor de la gola o problemes respiratoris.

Una altra possible emergència és una complicació infecciosa de medicaments biològics i modificadors de malalties. La pneumònia, la infecció renal, la infecció abdominal i la infecció del sistema nerviós central són exemples de malalties agudes que són causa d’avaluació de les ER.

Una febre alta pot ser un signe d’infecció i un motiu per trucar al vostre metge. Anar directament a una sala d’urgències és aconsellable si hi ha altres símptomes, com debilitat, problemes respiratoris i dolor toràcic, amb febre alta. Normalment és una bona idea trucar al vostre metge per demanar-li consell abans d’anar a un servei d’urgències, però, si teniu dubtes, és millor anar a urgències per fer una avaluació ràpida.

P: El meu reumatòleg va dir que les hormones no afecten els símptomes, però cada mes els meus brots coincideixen amb el cicle menstrual. Quina opinió teniu sobre això?

Les hormones femenines poden afectar malalties relacionades amb l’autoimmune, inclosa la RA. La comunitat mèdica encara no entén completament aquesta interacció. Però sabem que els símptomes sovint augmenten abans de la menstruació. La remissió de RA durant l'embaràs i els brots després de l'embaràs també són observacions generalment universals.

Estudis més antics han demostrat una disminució de la incidència de RA en dones que prenien píndoles anticonceptives. Tot i això, la investigació actual no ha trobat proves convincents que indiquin que la teràpia de reemplaçament hormonal pugui prevenir la RA. Alguns estudis han suggerit que pot ser difícil diferenciar entre símptomes pre-menstruals normals i un brot de RA. Però associar una erupció al cicle menstrual és probablement més que una casualitat. Algunes persones troben que ajuda a augmentar els seus medicaments d’acció curta, com ara els antiinflamatoris no esteroïdals, en previsió de l’aparició de l’aparició.

Uniu-vos a la conversa

Connecteu-vos amb la comunitat de Facebook Viure amb: artritis reumatoide per obtenir respostes i suport compassiu. T’ajudarem a navegar pel teu camí.