Endometriosi vs Adenomiosi: Similituds i diferències

Content

• Visió general
• Què tan habitual és cada condició?
• Quines són les similituds i diferències en els símptomes?
• Adenomiosi
• Endometriosi
• Com són similars o diferents les causes?
• Quines són les similituds i diferències en els factors de risc?
• Adenomiosi
• Endometriosi
• Com es diferencien els metges quan diagnostiquen?
• Adenomiosi
• Endometriosi
• En què es diferencia el tractament? Com és semblant?
• Adenomiosi
• Endometriosi
• Les perspectives

Visió general

L’adenomosi i l’endometriosi són ambdós trastorns del teixit endometrial que uneix la cavitat de l’úter. Però es desenvolupen de manera diferent i presenten alguns símptomes diferents.

En l’adenomosi, les cèl·lules endometrials creixen dins la paret de l’úter. Aquestes cèl·lules fora de lloc segueixen el cicle menstrual, sagnant mensualment.

La paret de l’úter s’espesseix i pot causar dolor i sagnat intens. Sol afectar dones grans. Recentment s'ha associat a la infertilitat.

En endometriosi, les cèl·lules endometrials s’estableixen fora l’úter.

El teixit es troba comunament als ovaris, donant suport als lligaments de l’úter i a les cavitats de la pelvis. Allà segueixen el cicle menstrual, sagnant mensualment.

Això pot causar dolor i pot afectar la fertilitat. Normalment es produeix amb adolescents i dones en edat reproductiva.

Pot tenir un o tots dos trastorns. Un estudi del 2017 sobre 300 dones diagnosticades amb adenomiosi entre el 2008 i el 2016 va trobar que el 42,3 per cent d’aquestes dones també tenien endometriosi.

Ambdós són trastorns progressius i tots dos depenen dels estrògens.

Què tan habitual és cada condició?

L’adenomosi i l’endometriosi són força comunes. Se sap menys sobre la prevalença de l'adenomosi perquè no s'ha estudiat tant. També és més difícil diagnosticar.

Es calcula que l'endometriosi afectarà entre el 10 i el 15 per cent de les dones en edat fèrtil.

La prevalença estimada d’adenomiosi varia molt.

Un estudi realitzat el 2012 sobre 985 dones en una clínica de ginecologia va trobar que el 20,9 per cent tenia adenomosi. Però l'estudi va assenyalar que es tractava d'una població autoseleccionada que va arribar a la clínica perquè tenia símptomes.

Quines són les similituds i diferències en els símptomes?

Els símptomes de l’adenomosi i l’endometriosi, incloent-hi el dolor, van de lleus a greus.

Però algunes dones amb endometriosi no presenten símptomes. Aproximadament un terç de les dones que tenen adenomiosi no presenten símptomes.

Alguns símptomes poden imitar els causats per altres trastorns, com ara quistes ovàrics o fibromes uterins.

Els símptomes típics són els següents:

Adenomiosi

• períodes dolorosos (dismenorrea)
• relacions sexuals doloroses (dispareunia)
• dolor pèlvic crònic
• sagnat anormal (metrorràgia) o períodes perllongats
• infertilitat
• un úter augmentat

Endometriosi

• períodes dolorosos (dismenorrea)
• relacions sexuals doloroses (dispareunia)
• dolors intestinals (disquèsia)
• micció dolorosa (disúria)
• dolor pèlvic
• fatiga, nàusees i diarrea, especialment durant el vostre període

Com són similars o diferents les causes?

No es coneixen les causes exactes de l’adenomosi i l’endometriosi. Però els investigadors han identificat mecanismes i factors de risc probables.

Les teories inclouen:

• L’adenomosi i l’endometriosi poden resultar de lesions i reparacions del teixit (TIAR) després d’un traumatisme a l’úter. La producció d’estrògens està implicada en aquest procés.
• Les cèl·lules mare es poden activar per lesió al teixit endometrial. A continuació, poden créixer fora de la seva ubicació habitual en adenomiosi i endometriosi.
• La sang menstrual que s’equivoca per les trompes de Fal·lopi (menstruació retrògrada) pot deixar el teixit endometrial a la pelvis o altres zones.
• Hi poden intervenir factors genètics. L’endometriosi acostuma a córrer en famílies.
• Els problemes del sistema immunològic poden causar una fallada en trobar i regular el teixit endometrial estret tant en l’adenomosi com en l’endometriosi.
• Els problemes amb el sistema hormonal del cos i els estrògens poden transformar cèl·lules embrionàries del vostre abdomen en cèl·lules endometrials.
• El vostre sistema limfàtic pot transportar cèl·lules endometrials a altres zones.

Algunes explicacions suggerides combinen dues o més d’aquestes teories.

Quines són les similituds i diferències en els factors de risc?

Els investigadors han identificat alguns factors de risc associats a l’adenomosi i l’endometriosi.

Calen més estudis perquè alguns resultats són inconsistents.

Adenomiosi

Un risc més elevat d’adenomosi està associat a:

• dones que han tingut més d’un fill
• dones tractades amb tamoxifè per càncer de mama
• les dones que han tingut cirurgia de l’úter, com la dilatació i la curta
• depressió i major ús d’antidepressius

Els estudis d’una associació d’adenomosi amb el tabaquisme i l’embaràs ectòpic tenen resultats barrejats.

Endometriosi

Un risc més elevat d'endometriosi està associat a:

• aparició anterior a la menstruació
• cicle menstrual més curt (inferior al cicle típic de 28 dies)
• alçada més alta
• major consum d’alcohol i cafeïna
• un parent de sang amb endometriosi (això augmenta el seu risc per setze vegades)

La disminució del risc d’endometriosi està associada a:

• índex de massa corporal més gran (IMC)
• ús anticonceptiu oral
• exercici regular
• àcids grassos alimentaris omega-3

Com es diferencien els metges quan diagnostiquen?

Si no teniu símptomes, el vostre primer diagnòstic es pot produir quan el vostre metge us està tractant per un altre problema.

Si teniu símptomes, com ara dolor pèlvic, el vostre metge us atendrà la vostra història mèdica i us preguntarà sobre els vostres símptomes:

• Quan van començar?
• Quant duren?
• Com valora el seu dolor?

El metge us examinarà físicament i probablement sol·liciteu proves d’imatge.

Per descartar altres possibles causes de dolor pèlvic, el vostre metge pot demanar una prova d’orina, una prova d’embaràs, una prova de Papanicolau o escorrents vaginals.

Adenomiosi

L’adenomosi és difícil de diagnosticar. En el passat, es va diagnosticar només examinant mostres de teixit, per exemple després de la cirurgia uterina.

Ara hi ha disponibles les eines de diagnòstic no invasiu dels sonogrames i la RM.

L’adenomosi fa que l’úter s’augmenti, de manera que el metge realitzarà un examen físic per sentir si l’úter està inflat o tendre.

Normalment es fa un sonograma. Si es necessita per confirmar el diagnòstic, s'utilitza una ressonància magnètica.

En alguns casos, en què es necessita una imatge més precisa, es pot utilitzar la sonohipsterografia. Es tracta d’una injecció de solució salina a la cavitat uterina abans d’un sonograma.

La sonohysterography pot distingir entre l’adenomosi i altres trastorns de l’úter com els pòlips o els quists, ja que permet visualitzar millor l’interior de l’úter.

Endometriosi

El seu metge li farà la seva història clínica. També preguntaran sobre altres persones de la vostra família que puguin haver patit endometriosi.

El metge examinarà la vostra zona pèlvica per detectar quists o altres anomalies. Probablement demaniran proves d’imatge, incloses un sonograma i possiblement una ressonància magnètica.

El sonograma es pot fer amb un tipus d’escàner de vareta a través de l’abdomen o inserir-lo a la vagina.

El vostre metge també pot utilitzar cirurgia laparoscòpica per buscar teixit endometrial fora de l’úter. Si el diagnòstic no està clar, el metge pot prendre una mostra de teixit durant la laparoscòpia per examinar-la a microscopi.

La investigació es fa en maneres no invasives de diagnosticar l'endometriosi mitjançant proves de sang. Però fins ara no s'ha trobat cap biomarcador precís.

En què es diferencia el tractament? Com és semblant?

El tractament per a ambdues afeccions va des del mínim (medicaments de venda lliure) fins al màxim (histerectomia).

Les opcions de tractament entre aquests extrems varien. Això és degut a les diferències en què es troba el teixit endometrial desplaçat.

Discutiu les vostres opcions de tractament amb el vostre metge. Algunes de les preguntes a considerar són:

• Vols tenir fills?
• El vostre dolor és intermitent, al voltant dels vostres períodes?
• El dolor crònic impedeix realitzar les vostres activitats diàries?
• Esteu a prop de la menopausa, quan els símptomes relacionats amb l’adenomosi poden desaparèixer?

Adenomiosi

Si els seus símptomes són lleus, el seu metge pot recomanar l’ús de medicaments anti-inflamatoris sense recepta de mostrador just abans i durant el període.

Per controlar els símptomes més greus, hi ha altres opcions:

• Les hormones s’utilitzen per ajudar a controlar l’augment dels nivells d’estrògens que contribueixen als símptomes. Això inclou:
  • pastilles anticonceptuals orals
  • progestins amb dosis elevades
  • un dispositiu intrauterí que allibera levonorgestrel
  • danazol
  • Agonistes hormonals alliberadors de gonadotropina
  • L’ablació endometrial és un procediment ambulatori. Utilitza un làser o altres tècniques d’ablació per destruir el revestiment de l’úter. Si la vostra adenomiosi és extensa, pot ser que no funcioni bé.
  • Procediments d’excisió mitjançant laparoscòpia van tallar les zones d’adenomiaosi afectades de l’úter. Això només ha tingut un 50 per cent d’èxit, perquè no aconsegueix tota l’adenomosi. Un mètode d’adenomomectomia que ha tingut més èxit consisteix en la reconstrucció de la paret de l’úter amb una solapa.
  • La lligadura de l’artèria uterina mitjançant laparoscòpia talla el subministrament de sang a la zona d’adenomosi. Es diu que va tenir un escàs èxit.
  • L’embolització de l’artèria uterina és un procediment mínimament invasiu amb resultats notablement moderats.
  • La cirurgia d’ecografia centrada en l’MRI (MRgFUS) és un procediment no invasiu. Utilitza energia d’ultrasons centrada lliurada al teixit profund sense danyar el teixit circumdant. Això va reduir amb èxit els símptomes d’adenomosi, segons una revisió del 2016.
  • Histerectomia - una eliminació completa de l’úter - elimina l’adenomosi. Però no és adequat per a les dones que volen tenir fills.

Endometriosi

Per a símptomes lleus, poden ajudar-se els medicaments antiinflamatoris sense recepta. Per als símptomes més greus, hi ha altres opcions.

Els medicaments antiinflamatoris es poden combinar amb tractaments hormonals.

Els suplements hormonals poden ajudar:

• regula els teus períodes
• reduir el creixement del teixit endometrial
• alleujar el dolor

Es poden prescriure de forma esglaonada, començant per una dosi baixa d’anticonceptius orals i veient com es respon.

La primera línia de tractament solen ser pastilles anticonceptuals orals combinades amb dosis baixes. Entre els exemples es poden trobar etilestradiol i progestins.

Un segon nivell de tractament inclou progestins, andrògens (danazol) i agonistes hormonals alliberadors de gonadotropina (GnRH). S’ha demostrat que aquests redueixen el dolor d’endometriosi.

Els progestins es poden prendre per via oral, injectar-los o com a dispositiu intrauterí.

Els tractaments anticonceptius hormonals poden aturar els vostres períodes i alleujar els símptomes mentre els esteu prenent. Quan deixeu de prendre’ls, els vostres períodes tornaran.

Si voleu quedar-se embarassada, hi ha proves que prendre i després aturar tractaments hormonals pot millorar les possibilitats de fertilitat amb la fecundació in vitro.

La cirurgia conservadora pot eliminar l’endometriosi laparoscòpicament, mantenint intacte l’úter. Això pot alleujar els símptomes, però l’endometriosi pot tornar.

La laparoscòpia també es pot utilitzar amb tractaments de calor o de corrent o amb làser per eliminar l’endometriosi.

La histerectomia (extirpació de l’úter) i una possible retirada dels ovaris es considera un últim recurs.

Les perspectives

Tant l’adenomosi com l’endometriosi poden ser doloroses amb el pas del temps. Tots dos són trastorns progressius, però poden tractar-se i no poden posar en perill la vida.

El diagnòstic precoç i el tractament poden donar lloc a un millor resultat per al alleujament del dolor i dels símptomes.

La menopausa sol alleujar els símptomes de l’adenomosi. Algunes dones amb endometriosi poden tenir encara símptomes després de la menopausa, tot i que això no és gaire freqüent.

Tant l’adenomosi com l’endometriosi poden fer més difícil quedar-se embarassada. Si voleu quedar-se embarassada, parleu amb el vostre metge sobre el millor pla de tractament per a vosaltres.

És possible que els nous mètodes de cirurgia conservadora puguin alleujar el dolor i els símptomes conservant l’úter i els ovaris.

La bona notícia és que hi ha molts estudis en curs sobre l’adenomosi i l’endometriosi. És probable que trobem més informació sobre les causes que es produeixen aquests trastorns i que es podran desenvolupar noves teràpies.