Neurociències

Les neurociències (o neurociències clíniques) es refereixen a la branca de la medicina que se centra en el sistema nerviós. El sistema nerviós està format per dues parts:

• El sistema nerviós central (SNC) consisteix en el cervell i la medul·la espinal.
• El sistema nerviós perifèric consta de tots els nervis, inclòs el sistema nerviós autònom, fora del cervell i de la medul·la espinal, inclosos els que es troben als braços, cames i tronc del cos.

Junts, el cervell i la medul·la espinal serveixen com a "centre de processament" principal per a tot el sistema nerviós i controlen totes les funcions del cos.

Hi ha diverses afeccions mèdiques que poden afectar el sistema nerviós, com ara:

• Trastorns dels vasos sanguinis al cervell, incloses malformacions arteriovenoses i aneurismes cerebrals
• Tumors benignes i malignes (càncer)
• Malalties degeneratives, incloses la malaltia d'Alzheimer i la malaltia de Parkinson
• Trastorns de la hipòfisi
• Epilèpsia
• Cefalees, incloses les migranyes
• Lesions al cap, com ara commocions cerebrals i traumatismes cerebrals
• Trastorns del moviment, com ara tremolors i malaltia de Parkinson
• Malalties desmielinitzants com l’esclerosi múltiple
• Malalties neurooftalmològiques, que són problemes de visió que resulten del dany al nervi òptic o a les seves connexions amb el cervell
• Malalties nervioses perifèriques (neuropatia), que afecten els nervis que transporten informació cap al cervell i la medul·la espinal
• Trastorns mentals, com l’esquizofrènia
• Trastorns de la columna vertebral
• Infeccions, com la meningitis
• Ictus

DIAGNOSSTIC I PROVES

Els neuròlegs i altres especialistes en neurociències utilitzen proves especials i tècniques d’imatge per veure com funcionen els nervis i el cervell.

A més de les proves de sang i orina, les proves fetes per diagnosticar malalties del sistema nerviós poden incloure:

• Tomografia computada (tomografia computada)
• Punció lumbar (aixeta medul·lar) per comprovar la infecció de la medul·la espinal i del cervell o per mesurar la pressió del líquid cefaloraquidi (LCR)
• Imatge per ressonància magnètica (MRI) o angiografia per ressonància magnètica (MRA)
• Electroencefalografia (EEG) per mirar l’activitat cerebral
• Electromiografia (EMG) per provar la funció dels nervis i els músculs
• Electronistagmografia (ENG) per comprovar si hi ha moviments oculars anormals, que poden ser un signe d’un trastorn cerebral
• Potencials evocats (o resposta evocada), que analitza com el cervell respon als sons, la vista i el tacte
• Magnetoencefalografia (MEG)
• Mielograma de la columna vertebral per diagnosticar lesions nervioses
• Prova de velocitat de conducció nerviosa (NCV)
• Proves neurocognitives (proves neuropsicològiques)
• Polisomnograma per veure com reacciona el cervell durant el son
• Tomografia computaritzada per emissió d’un sol fotó (SPECT) i tomografia per emissió de positrons (PET) per analitzar l’activitat metabòlica cerebral
• Biòpsia del cervell, el nervi, la pell o el múscul per determinar si hi ha algun problema amb el sistema nerviós

TRACTAMENT

La neururoradiologia és una branca de la medicina de les neurociències que se centra en el diagnòstic i el tractament de problemes del sistema nerviós.

La neuroradiologia intervencionista consisteix a introduir tubs petits i flexibles anomenats catèters als vasos sanguinis que condueixen al cervell. Això permet al metge tractar trastorns dels vasos sanguinis que poden afectar el sistema nerviós, com ara l’ictus.

Els tractaments de neuroradiologia intervencionistes inclouen:

• Angioplàstia amb globus i stent de l'artèria caròtida o vertebral
• Embolització endovascular i enrotllament per tractar aneurismes cerebrals
• Teràpia intraarterial per a l’ictus
• Oncologia de la radiació del cervell i la columna vertebral
• Biòpsies d'agulles, columna vertebral i teixits tous
• Cifoplàstia i vertebroplàstia per tractar fractures vertebrals

En alguns casos, pot ser necessària una neurocirurgia oberta o tradicional per tractar problemes al cervell i a les estructures circumdants. Es tracta d’una cirurgia més invasiva que requereix que el cirurgià faci una obertura al crani, anomenada craniotomia.

La microcirurgia permet al cirurgià treballar en estructures molt petites del cervell mitjançant un microscopi i instruments molt petits i precisos.

Pot ser necessària una radiocirurgia estereotàctica per a certs tipus de trastorns del sistema nerviós. Aquesta és una forma de radioteràpia que centra els rajos X de gran potència en una petita zona del cos, evitant així danys al teixit cerebral circumdant.

El tractament de malalties o trastorns relacionats amb el sistema nerviós també pot incloure:

• Medicaments, possiblement administrats per bombes de medicaments (com els que s’utilitzen per a persones amb espasmes musculars greus)
• Estimulació cerebral profunda
• Estimulació de la medul·la espinal
• Rehabilitació / fisioteràpia després de lesions cerebrals o ictus
• Cirurgia de la columna vertebral

QUI ESTÀ IMPLICAT

L’equip mèdic de neurociències sovint està format per proveïdors d’atenció mèdica de moltes especialitats diferents. Això pot incloure:

• Neuròleg: un metge que ha rebut formació addicional en el tractament de trastorns cerebrals i del sistema nerviós
• Cirurgià vascular: un metge que ha rebut formació addicional en el tractament quirúrgic dels trastorns dels vasos sanguinis
• Neurocirurgià: un metge que ha rebut formació addicional en cirurgia cerebral i vertebral
• Neuropsicòleg: un metge especialment format per administrar i interpretar proves de la funció cognitiva del cervell
• Metge del dolor: un metge que va rebre formació per tractar el dolor complex amb procediments i medicaments
• Psiquiatre: un metge que tracta malalties del comportament cerebral amb medicaments
• Psicòleg: un metge que tracta les afeccions del comportament cerebral amb teràpia de conversa
• Radiòleg: un metge que va rebre formació addicional en la interpretació d’imatges mèdiques i en la realització de diferents procediments mitjançant tecnologia d’imatges específicament per al tractament de trastorns cerebrals i del sistema nerviós
• Neurocientífic: algú que investiga sobre el sistema nerviós
• Infermeres practicants (PN)
• Assistents mèdics (AP)
• Nutricionistes o dietistes
• Metges d’atenció primària
• Fisioterapeutes, que ajuden amb la mobilitat, la força, l’equilibri i la flexibilitat
• Terapeutes ocupacionals, que ajuden a que les persones funcionin bé a casa i a la feina
• Logopedes del llenguatge, que ajuden amb la parla, el llenguatge i la comprensió

Aquesta llista no inclou tot.

Daroff RB, Jankovic J, Mazziotta JC, Pomeroy SL. Diagnòstic de malaltia neurològica. A: Daroff RB, Jankovic J, Mazziotta JC, Pomeroy SL, eds. Bradley’s Neurology in Clinical Practice. 7a ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2016: cap 1.

Daroff RB, Jankovic J, Mazziotta JC, Pomeroy SL. Investigacions de laboratori en diagnòstic i maneig de malalties neurològiques. A: Daroff RB, Jankovic J, Mazziotta JC, Pomeroy SL, eds. Bradley’s Neurology in Clinical Practice. 7a ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2016: cap 33.

Daroff RB, Jankovic J, Mazziotta JC, Pomeroy SL. Maneig de malalties neurològiques. A: Daroff RB, Jankovic J, Mazziotta JC, Pomeroy SK, eds. Bradley’s Neurology in Clinical Practice. 7a ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2016: cap 53.

Purves D, Augustine GJ, Fitzpatrick D, et al. Estudiar el sistema nerviós. A: Purves D, Augustine GJ, Fitzpatrick D, et al, eds. Neurociències. 6a ed. Nova York, Nova York: Oxford University Press; 2017; cap 1.