Esofagectomia: oberta

L’esofagectomia oberta és una cirurgia per eliminar una part o la totalitat de l’esòfag. Aquest és el tub que mou els aliments de la gola a l’estómac. Després d’eliminar-lo, es refà l’esòfag des d’una part de l’estómac o una part de l’intestí gros.

La majoria de les vegades, l'esofagectomia es fa per tractar el càncer d'esòfag o un estómac greument danyat.

Durant l'esofagectomia oberta, es fan un o més talls quirúrgics grans (incisions) al ventre, al pit o al coll. (Una altra forma d’eliminar l’esòfag és laparoscòpicament. La cirurgia es realitza mitjançant diverses incisions petites, mitjançant un abast de visió).

Aquest article tracta tres tipus de cirurgia oberta. Amb qualsevol cirurgia, rebrà medicaments (anestèsia) que us mantindrà adormit i sense dolor.

Esofagectomia transhiatal:

• El cirurgià fa dos grans talls. Hi ha un tall a la zona del coll i un a la part superior del ventre.
• A partir del tall del ventre, el cirurgià allibera l’estómac i la part inferior de l’esòfag dels teixits propers. A partir del tall del coll, s’allibera la resta de l’esòfag.
• A continuació, el cirurgià elimina la part de l'esòfag on es troba el càncer o qualsevol altre problema.
• A continuació, l'estómac es transforma en un tub per crear un nou esòfag. S'uneix a la part restant de l'esòfag amb grapes o punts de sutura.
• Durant la cirurgia, és probable que els ganglis limfàtics del coll i del ventre s’eliminin si el càncer els ha estès.
• Es col·loca un tub d'alimentació a l'intestí prim perquè pugueu alimentar-vos mentre us recupereu de la cirurgia.
• Es poden deixar tubs de drenatge al pit per eliminar el líquid.

Esofagectomia transtoràcica: Aquesta cirurgia es fa de manera similar al procediment transhiatal. Però el tall superior es fa al pit dret, no al coll.

Esofagectomia en bloc:

• El cirurgià fa talls grans al coll, al pit i al ventre. S'elimina tot l'esòfag i part de l'estómac.
• La resta de l’estómac es transforma en un tub i es col·loca al pit per substituir l’esòfag. El tub estomacal està connectat a l'esòfag restant del coll.
• El cirurgià també elimina tots els ganglis limfàtics del pit, el coll i el ventre.

La majoria d’aquestes operacions triguen de 3 a 6 hores.

La cirurgia per eliminar l’esòfag inferior també es pot fer per tractar:

• Afecció en què l’anell muscular de l’esòfag no funciona bé (acalàsia)
• Dany greu del revestiment de l'esòfag que pot provocar càncer (esòfag de Barrett)
• Traumatisme greu
• Esòfag destruït
• Estómac greument danyat

Es tracta d’una cirurgia major i té molts riscos. Alguns d’ells són seriosos. Assegureu-vos de discutir aquests riscos amb el vostre cirurgià.

Els riscos d’aquesta cirurgia o per problemes després de la cirurgia poden ser majors del normal si:

• No poden caminar, fins i tot per a distàncies curtes (això augmenta el risc de coàguls de sang, problemes pulmonars i úlceres per pressió)
• Són més grans
• Ets un fumador intens
• Són obesos
• Ha perdut molt de pes a causa del càncer
• Estan en medicaments esteroides
• Ha tingut una infecció greu per l'esòfag o l'estómac danyats
• Va rebre medicaments contra el càncer (quimioteràpia) abans de la cirurgia

Els riscos d’anestèsia i cirurgia en general són:

• Reaccions al·lèrgiques als medicaments
• Problemes respiratoris
• Hemorràgia, coàguls de sang o infecció

Els riscos d'aquesta cirurgia són:

• Reflux àcid
• Lesió a l'estómac, intestins, pulmons o altres òrgans durant la cirurgia
• Fugida del contingut de l'esòfag o estómac on el cirurgià els va unir
• Limitació de la connexió entre l'estómac i l'esòfag
• Dificultats per empassar o parlar
• Obstrucció intestinal

Tindreu moltes visites al metge i proves mèdiques abans de la cirurgia, incloses:

• Un examen físic complet.
• Visiteu el vostre metge per assegurar-vos que altres problemes mèdics que pugueu tenir, com ara diabetis, hipertensió arterial i problemes cardíacs o pulmonars, estan controlats.
• Assessorament nutricional.
• Una visita o classe per conèixer què passa durant la cirurgia, què hauríeu d’esperar després i quins riscos o problemes es poden produir després.
• Si recentment heu perdut pes, el vostre metge us pot nutrir per via oral o intravenosa durant diverses setmanes abans de la cirurgia.
• TAC per mirar l'esòfag.
• PET per identificar el càncer i si s’ha estès.
• Endoscòpia per diagnosticar i identificar fins on ha arribat el càncer.

Si sou fumador, hauríeu de deixar de fumar diverses setmanes abans de la cirurgia. El vostre metge us pot ajudar.

Digueu-ho al vostre proveïdor:

• Si està o pot estar embarassada
• Quins medicaments, vitamines i altres suplements preneu, fins i tot els que heu comprat sense recepta mèdica
• Si heu begut molt alcohol, més d’una o dues begudes al dia

Durant la setmana anterior a la cirurgia:

• És possible que se us demani que deixeu de prendre medicaments anticoagulants. Alguns d’aquests són l’aspirina, l’ibuprofè (Advil, Motrin), la vitamina E, la warfarina (Coumadin) i el clopidogrel (Plavix) o la ticlopidina (Ticlid).
• Pregunteu al vostre metge quins medicaments hauríeu de prendre encara el dia de la cirurgia.
• Prepareu la vostra llar després de la cirurgia.

El dia de la cirurgia:

• Seguiu les instruccions sobre quan deixar de menjar i beure abans de la cirurgia.
• Preneu els medicaments que el vostre metge us ha indicat que prengueu amb un petit glop d’aigua.
• Arribeu a l'hospital a temps.

La majoria de les persones es queden a l’hospital entre 7 i 14 dies després d’aquesta cirurgia. Podeu passar d’1 a 3 dies a la unitat de cures intensives (UCI) just després de la cirurgia.

Durant la vostra estada a l’hospital:

• Se us demana que us asseieu al costat del llit i camineu el mateix dia o dia després de la cirurgia.
• No poder menjar almenys els primers 5 a 7 dies després de la cirurgia. Després d'això, pot començar amb líquids. Se us alimentarà a través d’un tub d’alimentació que es va col·locar a l’intestí durant la cirurgia.
• Feu sortir un tub pel costat del pit per drenar els líquids que s’acumulen.
• Utilitzeu mitges especials als peus i a les cames per evitar coàguls de sang.
• Rebeu trets per evitar coàguls de sang.
• Rebeu medicaments contra el dolor per via intravenosa o preneu-vos pastilles. Podeu rebre el vostre medicament contra el dolor mitjançant una bomba especial. Amb aquesta bomba, premeu un botó per administrar medicaments contra el dolor quan ho necessiteu. Això us permet controlar la quantitat de medicaments per al dolor que obteniu.
• Feu exercicis de respiració per evitar infeccions pulmonars.

Després d’anar a casa, seguiu les instruccions de com cuidar-vos mentre cureu. Se us proporcionarà informació sobre la dieta i l’alimentació. Assegureu-vos de seguir aquestes instruccions també.

Moltes persones es recuperen bé d’aquesta cirurgia i poden tenir una dieta normal. Després de recuperar-se, probablement hauran de menjar porcions més petites i menjar amb més freqüència.

Si heu tingut la cirurgia del càncer, parleu amb el vostre metge sobre els següents passos per tractar-lo.

Esofagectomia transhiatal; Esofagectomia transtoràcica; Esofagectomia en bloc; Eliminació de l'esòfag - obert; Esofagectomia Ivor-Lewis, esofagectomia contundent; Càncer d’esòfag - esofagectomia - obert; Càncer d'esòfag - esofagectomia - obert

• Dieta líquida clara
• Dieta i alimentació després de l'esofagectomia
• Esofagectomia - secreció
• Tub d'alimentació per gastrostomia - bolo

• Càncer d’esòfag

Web de l'Institut Nacional del Càncer. Tractament del càncer d’esòfag (PDQ) - versió per a professionals de la salut. www.cancer.gov/types/esophageal/hp/esophageal-treatment-pdq. Actualitzat el 12 de novembre de 2019. Consultat el 19 de novembre de 2019.

Spicer JD, Dhupar R, Kim JY, Sepesi B, Hofstetter W. Esophagus. A: Townsend CM Jr, Beauchamp RD, Evers BM, Mattox KL, eds. Llibre de text de cirurgia Sabiston. 20a ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2017: cap 41.