Hemorràgia intraventricular del nounat

L’hemorràgia intraventricular (IVH) del nounat sagna a les zones plenes de líquid (ventricles) a l’interior del cervell. L'afecció es produeix amb més freqüència en nadons que neixen d'hora (prematurs).

Els lactants nascuts amb més de 10 setmanes d’antelació tenen el major risc d’aquest tipus de sagnat. Com més petit i prematur sigui un lactant, major serà el risc de patir IVH. Això es deu al fet que els vasos sanguinis del cervell dels nadons prematurs encara no estan completament desenvolupats. Com a resultat, són molt fràgils. Els vasos sanguinis s’enforteixen en les darreres 10 setmanes d’embaràs.

La IVH és més freqüent en nadons prematurs amb:

• Síndrome de dificultat respiratòria
• Pressió arterial inestable
• Altres afeccions mèdiques en néixer

El problema també es pot produir en nadons sans que tinguessin un naixement precoç. Poques vegades, la IVH es pot desenvolupar en bebès a llarg termini.

La IVH poques vegades és present al néixer. Es produeix amb més freqüència durant els primers dies de vida. L’afecció és poc freqüent després del primer mes d’edat, fins i tot si el nadó va néixer abans d’hora.

Hi ha quatre tipus d’HIV. S’anomenen “graus” i es basen en el grau de sagnat.

• Els graus 1 i 2 comporten una menor quantitat de sagnat. La majoria de les vegades no hi ha problemes a llarg termini com a conseqüència del sagnat. El grau 1 també es coneix com hemorràgia de matriu germinal (GMH).
• Els graus 3 i 4 comporten hemorràgies més greus. La pressió sanguínia (grau 3) o afecta directament (grau 4) al teixit cerebral. El grau 4 també s’anomena hemorràgia intraparenquimàtica. Els coàguls de sang poden formar i bloquejar el flux de líquid cefaloraquidi. Això pot provocar un augment del líquid al cervell (hidrocefàlia).

És possible que no hi hagi símptomes. Els símptomes més freqüents observats en nadons prematurs són:

• Pauses respiratòries (apnea)
• Canvis en la pressió arterial i la freqüència cardíaca
• Disminució del to muscular
• Disminució de reflexos
• Son excessiu
• Letargia
• Xuclar feble
• Convulsions i altres moviments anormals

Tots els nadons nascuts abans de les 30 setmanes haurien de realitzar una ecografia del cap per examinar-se de la IVH. La prova es realitza en les 1 o 2 setmanes de vida. Els nadons que neixen entre 30 i 34 setmanes també poden fer-se un examen ecogràfic si presenten símptomes del problema.

Es pot fer una segona ecografia de detecció al voltant del moment en què s’esperava que naixés originalment el nadó (la data de venciment).

No hi ha manera d’aturar el sagnat associat a la IVH. L’equip sanitari intentarà mantenir el nadó estable i tractar els símptomes que pugui tenir el nadó. Per exemple, es pot fer una transfusió de sang per millorar la pressió arterial i el recompte de sang.

Si el líquid s’acumula fins al punt que hi ha preocupació per la pressió sobre el cervell, es pot fer una aixeta espinal per drenar el fluid i intentar alleujar la pressió. Si això ajuda, pot ser necessària una cirurgia per col·locar un tub (derivació) al cervell per drenar el fluid.

El rendiment del nadó depèn de la prematuritat del bebè i del grau de l’hemorràgia. Menys de la meitat dels nadons amb sagnat de grau inferior tenen problemes a llarg termini. No obstant això, l’hemorràgia greu sovint comporta retards en el desenvolupament i problemes per controlar els moviments. Pot morir fins a un terç dels nadons amb hemorràgies greus.

Els símptomes neurològics o la febre en un nadó amb una derivació al lloc poden indicar un bloqueig o una infecció. El bebè necessita rebre atenció mèdica immediatament si això passa.

La majoria de les unitats de cures intensives dels nounats (UICN) tenen un programa de seguiment per controlar de prop els bebès que han patit aquesta afecció fins als tres anys com a mínim.

En molts estats, els bebès amb IVH també compleixen els requisits per obtenir serveis d’intervenció precoç (EI) per ajudar amb el desenvolupament normal.

A les dones embarassades que presenten un risc elevat de donar a llum primerenca se'ls ha de donar medicaments anomenats corticoides. Aquests medicaments poden ajudar a reduir el risc d’HIVH del bebè.

Algunes dones que prenen medicaments que afecten els riscos d’hemorràgia haurien d’aconseguir vitamina K abans del part.

Els nadons prematurs amb cordons umbilicals no subjectats de seguida tenen menys risc de patir IVH.

Els nadons prematurs que neixen en un hospital amb una UCIN i que no han de ser transportats després del naixement també tenen menys risc de patir IVH.

IVH - nounat; GMH-IVH

deVries LS. Hemorràgia intracraneal i lesions vasculars al nounat. A: Martin RJ, Fanaroff AA, Walsh MC, eds. Fanaroff i Martin’s Neonatal-Perinatal Medicine. 11a ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: cap 53.

Dlamini N, deVebar GA. Accident cerebrovascular pediàtric. A: Kliegman RM, St. Geme JW, Blum NJ, Shah SS, Tasker RC, Wilson KM, eds. Nelson Textbook of Pediatrics. 21a ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: cap 619.

Soul JS, Ment LR. Lesió al cervell prematur en desenvolupament: hemorràgia intraventricular i lesió de substància blanca. A: Swaiman KF, Ashwal S, Ferriero DM, et al, eds. Neurologia pediàtrica de Swaiman. 6a ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2017: cap 22.