Fecundació in vitro (FIV)

La fecundació in vitro (FIV) és la unió de l’òvul d’una dona i l’esperma d’un home en un plat de laboratori. In vitro significa fora del cos. La fecundació significa que l’esperma s’ha unit i ha entrat a l’òvul.

Normalment, un òvul i un espermatozoide són fecundats a l’interior del cos d’una dona. Si l’òvul fecundat s’uneix al revestiment de l’úter i continua creixent, un nadó neix uns 9 mesos després. Aquest procés s’anomena concepció natural o sense ajuda.

La FIV és una forma de tecnologia de reproducció assistida (ART). Això significa que s’utilitzen tècniques mèdiques especials per ajudar a una dona a quedar embarassada. Sovint s’intenta quan han fallat altres tècniques de fertilitat menys costoses.

Hi ha cinc passos bàsics per a la FIV:

Pas 1: estimulació, també anomenada superovulació

• Els medicaments, anomenats fàrmacs per a la fertilitat, s’administren a la dona per augmentar la producció d’òvuls.
• Normalment, una dona produeix un ou al mes. Els fàrmacs per a la fertilitat indiquen als ovaris que produeixen diversos òvuls.
• Durant aquest pas, la dona realitzarà ecografies transvaginals periòdiques per examinar els ovaris i fer proves de sang per comprovar els nivells hormonals.

Pas 2: recuperació d'ous

• Es realitza una cirurgia menor, anomenada aspiració fol·licular, per eliminar els òvuls del cos de la dona.
• La cirurgia es fa a la consulta del metge la majoria de les vegades. A la dona se li administraran medicaments perquè no senti dolor durant el procediment. Utilitzant imatges d’ultrasons com a guia, el metge insereix una fina agulla a través de la vagina a l’ovari i als sacs (fol·licles) que contenen els ous. L'agulla està connectada a un dispositiu d'aspiració, que treu els ous i el fluid de cada fol·licle, un per un.
• Es repeteix el procediment per a l’altre ovari. Pot haver-hi algunes rampes després del procediment, però desapareixerà al cap d’un dia.
• En casos rars, pot ser necessària una laparoscòpia pèlvica per eliminar els ous. Si una dona no produeix o no pot produir cap ous, es poden utilitzar ous donats.

Pas 3: inseminació i fecundació

• L’esperma de l’home es col·loca juntament amb els òvuls de la millor qualitat. La barreja de l’esperma i l’òvul s’anomena inseminació.
• Els ous i els espermatozoides s’emmagatzemen en una cambra controlada pel medi ambient. L’esperma entra sovint (fecunda) en un òvul poques hores després de la inseminació.
• Si el metge creu que les possibilitats de fecundació són baixes, els espermatozoides poden injectar-se directament a l’òvul. Això s’anomena injecció intracitoplasmàtica d’esperma (ICSI).
• Molts programes de fertilitat fan ICSI habitualment en alguns ous, fins i tot si les coses semblen normals.

Pas 4: Cultura embrionària

• Quan l’òvul fecundat es divideix, es converteix en un embrió. El personal del laboratori comprovarà regularment l’embrió per assegurar-se que creix correctament. En uns 5 dies, un embrió normal té diverses cèl·lules que es divideixen activament.
• Les parelles que tinguin un risc elevat de transmetre un trastorn genètic (hereditari) a un nen poden considerar el diagnòstic genètic de la preimplantació (PGD). El procediment es fa més sovint de 3 a 5 dies després de la fecundació. Els científics de laboratori eliminen una o més cèl·lules de cada embrió i analitzen el material per trobar trastorns genètics específics.
• Segons la Societat Americana de Medicina Reproductiva, el PGD pot ajudar els pares a decidir quins embrions s’han d’implantar. Això disminueix la possibilitat de transmetre un trastorn a un nen. La tècnica és controvertida i no s’ofereix a tots els centres.

Pas 5: transferència d'embrions

• Els embrions es col·loquen a l’úter de la dona entre 3 i 5 dies després de la recuperació i la fecundació de l’òvul.
• El procediment es fa al consultori del metge mentre la dona està desperta. El metge insereix un tub prim (catèter) que conté els embrions a la vagina de la dona, a través del coll uterí i fins a l’úter. Si un embrió s’adhereix a (implants) al revestiment de l’úter i creix, resulta l’embaràs.
• Es pot col·locar més d’un embrió a l’úter al mateix temps, cosa que pot provocar bessons, tres bessons o més. El nombre exacte d’embrions transferits és un problema complex que depèn de molts factors, especialment de l’edat de la dona.
• Els embrions no utilitzats poden congelar-se i implantar-se o donar-se posteriorment.

La FIV es fa per ajudar una dona a quedar embarassada. S'utilitza per tractar moltes causes de la infertilitat, incloent:

• Edat avançada de la dona (edat materna avançada)
• Trompes de Fal·lopi danyades o bloquejades (poden ser causades per malaltia inflamatòria pèlvica o cirurgia reproductiva prèvia)
• Endometriosi
• Infertilitat del factor masculí, inclosa la disminució del recompte i bloqueig d’espermatozoides
• Infertilitat inexplicable

La FIV comporta grans quantitats d’energia, temps i diners físics i emocionals. Moltes parelles que tracten la infertilitat pateixen estrès i depressió.

Una dona que prengui medicaments per a la fertilitat pot tenir inflor, dolor abdominal, canvis d'humor, mals de cap i altres efectes secundaris. Les injeccions repetides de FIV poden causar hematomes.

En casos rars, els fàrmacs per a la fertilitat poden causar síndrome d’hiperestimulació ovàrica (OHSS). Aquesta condició provoca una acumulació de líquid a l’abdomen i el pit. Els símptomes inclouen dolor abdominal, inflor, augment ràpid de pes (10 lliures o 4,5 quilograms en un termini de 3 a 5 dies), disminució de la micció malgrat haver begut molts líquids, nàusees, vòmits i falta d’alè. Els casos lleus es poden tractar amb repòs al llit. Els casos més greus requereixen el drenatge del fluid amb una agulla i, possiblement, l’hospitalització.

Els estudis mèdics han demostrat fins ara que els medicaments per a la fertilitat no estan relacionats amb el càncer d’ovari.

Els riscos de recuperació d’òvuls inclouen reaccions a l’anestèsia, sagnat, infecció i danys a les estructures que envolten els ovaris, com l’intestí i la bufeta.

Hi ha risc d’embaràs múltiple quan es col·loca més d’un embrió a l’úter. Portar més d’un nadó a la vegada augmenta el risc de naixement prematur i baix pes. (Tanmateix, fins i tot un sol nadó nascut després de la FIV té un major risc de prematuritat i baix pes al naixement).

No està clar si la FIV augmenta el risc de defectes congènits.

La FIV és molt costosa. Alguns estats, però no tots, tenen lleis que diuen que les companyies d’assegurances mèdiques han d’oferir algun tipus de cobertura. Però molts plans d'assegurances no cobreixen el tractament de la infertilitat. Les tarifes per un sol cicle de FIV inclouen els costos de medicaments, cirurgia, anestèsia, ultrasons, anàlisis de sang, processament d’òvuls i espermatozoides, emmagatzematge d’embrions i transferència d’embrions. El total exacte d’un sol cicle de FIV varia, però pot costar més de 12.000 a 17.000 dòlars.

Després de la transferència d’embrions, es pot dir a la dona que descansi la resta del dia.No és necessari un repòs complet al llit, tret que hi hagi un major risc de patir OHSS. La majoria de les dones tornen a les activitats normals l’endemà.

Les dones sotmeses a FIV han de prendre vacunes o pastilles diàries de l'hormona progesterona durant 8 a 10 setmanes després de la transferència embrionària. La progesterona és una hormona produïda naturalment pels ovaris que prepara el revestiment de l'úter (úter) perquè un embrió pugui fixar-se. La progesterona també ajuda un embrió implantat a créixer i establir-se a l'úter. Una dona pot continuar prenent progesterona durant 8 a 12 setmanes després de quedar embarassada. Massa poca progesterona durant les primeres setmanes d’embaràs pot provocar un avortament involuntari.

Aproximadament entre 12 i 14 dies després de la transferència embrionària, la dona tornarà a la clínica perquè es pugui fer una prova d’embaràs.

Truqueu al vostre proveïdor immediatament si teniu FIV i teniu:

• Febre superior a 38 ° C (100,5 ° F)
• Dolor pèlvic
• Sagnat intens per la vagina
• Sang a l’orina

Les estadístiques varien d’una clínica a l’altra i s’han de mirar amb atenció. No obstant això, les poblacions de pacients són diferents a cada clínica, de manera que les taxes d'embaràs reportades no es poden utilitzar com a indicació precisa que una clínica sigui preferible a una altra.

• Les taxes d’embaràs reflecteixen el nombre de dones que van quedar embarassades després de la FIV. Però no tots els embarassos donen lloc a un naixement viu.
• Les taxes de natalitat en viu reflecteixen el nombre de dones que donen a llum un fill viu.

Les perspectives de les taxes de natalitat en viu depenen de certs factors com l’edat de la mare, el naixement previ en viu i la transferència d’embrions solters durant la FIV.

Segons la Society of Assisted Reproductive Technologies (SART), la possibilitat aproximada de donar a llum un nadó viu després de la FIV és la següent:

• 47,8% per a dones menors de 35 anys
• 38,4% per a dones de 35 a 37 anys
• Un 26% per a dones de 38 a 40 anys
• Un 13,5% per a dones de 41 a 42 anys

FIV; Tecnologia de reproducció assistida; ART; Procediment de proveta per a bebès; Infertilitat - in vitro

Catherino WH. Endocrinologia reproductiva i infertilitat. A: Goldman L, Schafer AI, eds. Medicina Goldman-Cecil. 26a ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: cap 223.

Choi J, Lobo RA. Fertilització in vitro. A: Lobo RA, Gershenson DM, Lentz GM, Valea FA, eds. Ginecologia integral. 7a ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2017: cap 43.

Comitè de pràctica de la Societat Americana de Medicina Reproductiva; Comitè de Pràctica de la Society for Assisted Reproductive Technology. Orientació sobre els límits del nombre d’embrions a transferir: un dictamen del comitè. Fertil esteril. 2017; 107 (4): 901-903. PMID: 28292618 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28292618/.

Tsen LC. Fecundació in vitro i altres tecnologies de reproducció assistida. A: Chestnut DH, Wong CA, Tsen LC, et al, eds. Anestèsia d’obstetrícia de la castanya. 6a ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: cap 15.