Substitució parcial de genoll

Una substitució parcial del genoll és una cirurgia per substituir només una part del genoll danyat. Pot substituir la part interior (medial), la part exterior (lateral) o la part del genoll.

La cirurgia per substituir tota l’articulació del genoll s’anomena reemplaçament total del genoll.

La cirurgia parcial de reemplaçament de genoll elimina el teixit i l’os danyats a l’articulació del genoll. Es fa quan l’artritis només és present en una part del genoll. Les zones es substitueixen per un implant artificial, anomenat pròtesi. La resta del genoll es conserva. Les substitucions parcials de genoll es fan amb més freqüència amb incisions més petites, de manera que hi ha menys temps de recuperació.

Abans de la cirurgia, se li administrarà un medicament que bloquegi el dolor (anestèsia). Tindreu un dels dos tipus d’anestèsia:

• Anestèsia general. Estaràs adormit i sense dolor durant el procediment.
• Anestèsia regional (espinal o epidural). Estaràs adormit per sota de la cintura. També obtindrà medicaments per relaxar-se o tenir son.

El cirurgià us tallarà el genoll. Aquest tall mesura entre 7,5 i 13 centímetres (3 a 5 polzades).

• A continuació, el cirurgià examina tota l'articulació del genoll. Si hi ha danys a més d’una part del genoll, és possible que necessiteu un reemplaçament total del genoll. La majoria de les vegades no cal, ja que les proves realitzades abans del procediment haurien demostrat aquest dany.
• L’os i el teixit danyats s’eliminen.
• Una part feta de plàstic i metall es col·loca al genoll.
• Un cop la peça es troba al lloc adequat, es fixa amb ciment ossi.
• La ferida es tanca amb punts de sutura.

La raó més freqüent per reemplaçar l’articulació del genoll és alleujar el dolor intens de l’artritis.

El vostre metge pot suggerir un reemplaçament de les articulacions del genoll si:

• No es pot dormir tota la nit a causa del dolor al genoll.
• El dolor al genoll li impedeix fer activitats diàries.
• El vostre dolor al genoll no ha millorat amb altres tractaments.

Haureu d’entendre com serà la cirurgia i la recuperació.

L’artroplàstia parcial del genoll pot ser una bona opció si només teniu artritis en un costat o part del genoll i:

• Ets més gran, prim i poc actiu.
• No teniu artritis molt dolenta a l’altre costat del genoll ni a sota de la ròtula.
• Només teniu una deformitat menor al genoll.
• Teniu un bon abast de moviment al genoll.
• Els lligaments del genoll són estables.

No obstant això, la majoria de les persones amb artritis de genoll tenen una cirurgia anomenada artroplàstia total de genoll (TKA).

El reemplaçament del genoll es fa més sovint en persones de 60 anys o més. No totes les persones poden tenir un reemplaçament parcial del genoll. És possible que no sigueu un bon candidat si el vostre estat és massa greu. A més, és possible que la vostra condició física i mèdica no us permeti realitzar el procediment.

Els riscos d'aquesta cirurgia inclouen:

• Coàguls de sang
• Acumulació de líquid a l’articulació del genoll
• Fallada de les peces de recanvi en fixar-se al genoll
• Danys als nervis i vasos sanguinis
• Dolor amb els genolls
• Distròfia simpàtica reflexa (rara)

Digueu sempre al vostre proveïdor quins medicaments esteu prenent, incloses herbes, suplements i medicaments comprats sense recepta mèdica.

Durant les dues setmanes anteriors a la cirurgia:

• Prepara la teva llar.
• Pregunteu al vostre proveïdor quins medicaments podeu prendre el dia de la cirurgia.
• És possible que se us demani que deixeu de prendre medicaments que dificultin la coagulació de la sang. Aquests inclouen aspirina, ibuprofè (Advil, Motrin), naproxè (Naprosyn, Aleve), anticoagulants com la warfarina (Coumadin) i altres medicaments.
• És possible que hagueu de deixar de prendre cap medicament que debiliti el vostre sistema immunitari, inclosos Enbrel i metotrexat.
• Si teniu diabetis, malalties del cor o altres afeccions mèdiques, el cirurgià us demanarà que consulteu el proveïdor que us atén per aquestes afeccions.
• Informeu al vostre proveïdor si ha begut molta alcohol (més d’una o dues begudes al dia).
• Si fumeu, us heu d’aturar. Demaneu ajuda als vostres proveïdors. Fumar retarda la curació i la recuperació.
• Informeu al vostre proveïdor si teniu refredat, grip, febre, brot d’herpes o qualsevol altra malaltia abans de la cirurgia.
• És possible que vulgueu visitar un fisioterapeuta abans de la cirurgia per aprendre exercicis que us poden ajudar a recuperar-vos.
• Practicar l’ús d’una canya, un caminador, unes crosses o una cadira de rodes.

El dia de la cirurgia:

• És possible que se us digui que no hàgiu de beure ni menjar res durant 6 a 12 hores abans del procediment.
• Preneu els medicaments que us ha indicat el vostre proveïdor amb un glop d’aigua.
• El vostre proveïdor us indicarà quan heu d’arribar a l’hospital.

És possible que pugueu tornar a casa el mateix dia o que hagueu de romandre a l’hospital un dia.

Podeu posar tot el vostre pes al genoll de seguida.

Després de tornar a casa, hauríeu d’intentar fer el que us digui el vostre cirurgià. Això inclou anar al bany o passejar pels passadissos amb ajuda. També necessitareu fisioteràpia per millorar el rang de moviment i enfortir els músculs al voltant del genoll.

La majoria de les persones es recuperen ràpidament i tenen molt menys dolor que abans de la cirurgia. Les persones que tenen un reemplaçament parcial de genoll es recuperen més ràpidament que les que tenen un reemplaçament total de genoll.

Moltes persones poden caminar sense canya ni caminador en un termini de 3 a 4 setmanes després de la cirurgia. Necessitareu teràpia física entre 3 i 4 mesos.

La majoria d’exercicis estan bé després de la cirurgia, inclosos caminar, nedar, tennis, golf i anar en bicicleta. Tanmateix, heu d’evitar activitats d’alt impacte com el trotar.

La substitució parcial del genoll pot tenir bons resultats per a algunes persones. No obstant això, la part del genoll no substituïda encara pot degenerar i és possible que necessiteu un recanvi complet del genoll al llarg de la carretera. El reemplaçament parcial dins o fora té bons resultats fins a 10 anys després de la cirurgia. La recanvi parcial o rotul·lar femoral no té tan bons resultats a llarg termini com els recanvis parcials dins o fora. Haureu de discutir amb el vostre proveïdor si sou candidat a un reemplaçament parcial del genoll i quina és la taxa d’èxit per a la vostra afecció.

Artroplàstia de genoll unicompartimental; Substitució del genoll: parcial; Reemplaçament unicondil·lar del genoll; Artroplàstia: genoll unicompartimental; UKA; Substitució parcial de genoll mínimament invasiva

• Articulació del genoll
• L’estructura d’una articulació
• Substitució parcial de genoll - sèrie

Althaus A, Long WJ, Vigdorchik JM. Artroplàstia de genoll unicompartimental robòtica. A: Scott WN, ed. Cirurgia del genoll Insall & Scott. 6a ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2018: cap 163.

Jevsevar DS. Tractament de l’artrosi del genoll: pauta basada en l’evidència, 2a edició. J Am Acad Orthop Surg. 2013; 21 (9): 571-576. PMID: 23996988 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23996988.

Mihalko WM. Artroplàstia del genoll. A: Azar FM, Beaty JH, Canale ST, eds. Ortopèdia Operativa de Campbell. 13a ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2017: cap 7.

Weber KL, Jevsevar DS, McGrory BJ. Guia de pràctica clínica AAOS: gestió quirúrgica de l’artrosi del genoll: guia basada en l’evidència. J Am Acad Orthop Surg. 2016; 24 (8): e94-e96. PMID: 27355287 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27355287.