Reconstrucció ACL

La reconstrucció ACL és una cirurgia per reconstruir el lligament al centre del genoll. El lligament creuat anterior (LCA) connecta l’os de la canya (tíbia) amb l’os de la cuixa (fèmur). Una llàgrima d’aquest lligament pot fer que el genoll cedeixi durant l’activitat física, més sovint durant els passos laterals o els moviments creuats.

La majoria de les persones tenen anestèsia general just abans de la cirurgia. Això significa que estaràs adormit i sense dolor. Altres tipus d'anestèsia, com l'anestèsia regional o un bloqueig, també es poden utilitzar per a aquesta cirurgia.

El teixit per substituir la LCA danyada provindrà del vostre propi cos o d’un donant. Un donant és una persona que ha mort i ha escollit donar tot o part del seu cos per ajudar els altres.

• Els teixits extrets del propi cos s’anomenen autoempelt. Els dos llocs més comuns per treure teixit són el tendó del genoll o el tendó dels isquiotibials. Els isquiotibials són els músculs que hi ha darrere del genoll.
• Els teixits extrets d’un donant s’anomenen al·loinjert.

El procediment se sol realitzar amb l’ajut de l’artroscòpia del genoll. Amb l’artroscòpia, una petita càmera s’insereix al genoll mitjançant un petit tall quirúrgic. La càmera està connectada a un monitor de vídeo al quiròfan. El vostre cirurgià utilitzarà la càmera per comprovar els lligaments i altres teixits del genoll.

El vostre cirurgià farà altres petites retallades al voltant del genoll i inserirà altres instruments mèdics. El vostre cirurgià solucionarà qualsevol altre dany que es trobi i, a continuació, substituirà el vostre ACL seguint aquests passos:

• El lligament esquinçat s’eliminarà amb una màquina d’afaitar o altres instruments.
• Si s’utilitza el vostre propi teixit per fer la vostra nova LCA, el cirurgià us farà un tall més gran. A continuació, s'eliminarà l'autoempelt mitjançant aquest tall.
• El vostre cirurgià farà túnels a l’os per fer passar el nou teixit. Aquest nou teixit es col·locarà al mateix lloc que el vostre antic ACL.
• El vostre cirurgià fixarà el nou lligament a l’os amb cargols o altres dispositius per mantenir-lo al seu lloc. A mesura que es cura, els túnels ossis s’omplen. Això manté el nou lligament al seu lloc.

Al final de la cirurgia, el cirurgià tancarà els talls amb sutures (punts) i cobrirà la zona amb un apòsit. És possible que pugueu veure imatges després del procediment del que va veure el metge i del que es va fer durant la cirurgia.

Si no teniu reconstruïda la LCA, és possible que el genoll segueixi sent inestable. Això augmenta la possibilitat que tingueu una llàgrima de menisc. La reconstrucció ACL es pot utilitzar per a aquests problemes de genoll:

• Genoll que deixa pas o se sent inestable durant les activitats diàries
• Dolor al genoll
• Incapacitat per tornar a practicar esports o altres activitats
• Quan també es lesionen altres lligaments
• Quan es trenca el menisc

Abans de la cirurgia, parleu amb el vostre metge sobre el temps i l’esforç que necessiteu per recuperar-vos. Haureu de seguir un programa de rehabilitació de 4 a 6 mesos. La vostra capacitat per tornar a l'activitat completa dependrà del seguiment del programa.

Els riscos derivats de qualsevol anestèsia són:

• Reaccions al·lèrgiques als medicaments
• Problemes respiratoris

Els riscos de qualsevol cirurgia són:

• Sagnat
• Infecció

Altres riscos d'aquesta cirurgia poden incloure:

• Coàgul de sang a la cama
• Fallada en la curació del lligament
• Fracàs de la cirurgia per alleujar els símptomes
• Lesió en un vas sanguini proper
• Dolor al genoll
• Rigidesa del genoll o amplitud de moviment perduda
• Debilitat del genoll

Digueu sempre al vostre proveïdor quins medicaments esteu prenent, fins i tot medicaments, suplements o herbes que heu comprat sense recepta mèdica.

Durant les dues setmanes anteriors a la cirurgia:

• És possible que se us demani que deixeu de prendre medicaments que dificultin la coagulació de la sang. Aquests inclouen l’aspirina, l’ibuprofè (Advil, Motrin), el naproxè (Naprosyn, Aleve) i altres medicaments.
• Pregunteu al vostre proveïdor quins medicaments heu de prendre encara el dia de la cirurgia.
• Si teniu diabetis, malalties del cor o altres afeccions mèdiques, el cirurgià us demanarà que consulteu el proveïdor que us atén per aquestes afeccions.
• Informeu al vostre proveïdor si heu estat bevent molta alcohol, més d’una o dues begudes al dia.
• Si fumeu, intenteu aturar-vos. Fumar pot frenar la curació de les ferides i ossos. Demaneu ajuda als proveïdors si la necessiteu.
• Informeu sempre al vostre proveïdor de qualsevol refredat, grip, febre, brot d’herpes o altres malalties que pugueu tenir abans de la cirurgia.

El dia de la cirurgia:

• Sovint se us demanarà que no begueu ni mengeu res durant 6 a 12 hores abans del procediment.
• Preneu-vos els medicaments que us han indicat que prengueu amb un petit glop d’aigua.
• Se us indicarà quan heu d’arribar a l’hospital.

La majoria de la gent pot tornar a casa el dia de la cirurgia. És possible que hagueu de portar un genoll durant les primeres 1 a 4 setmanes. És possible que també necessiteu crosses durant 1 a 4 setmanes. A la majoria de la gent se li permet moure el genoll just després de la cirurgia. Això pot ajudar a prevenir la rigidesa. És possible que necessiteu medicaments per al vostre dolor.

La teràpia física pot ajudar a moltes persones a recuperar el moviment i la força al genoll. La teràpia pot durar fins a 4 a 6 mesos.

El temps que torneu a treballar dependrà del tipus de feina que feu. Pot passar d’uns dies a uns mesos. Un retorn complet a les activitats i els esports sol trigar de 4 a 6 mesos. Els esports que impliquen canvis ràpids de direcció, com ara el futbol, ​​el bàsquet i el futbol, ​​poden requerir fins a 9 a 12 mesos de rehabilitació.

La majoria de la gent tindrà un genoll estable que no cedeix després de la reconstrucció de la LCA. Millors mètodes quirúrgics i rehabilitació han conduït a:

• Menys dolor i rigidesa després de la cirurgia.
• Menys complicacions amb la pròpia cirurgia.
• Temps de recuperació més ràpid.

Reparació del lligament creuat anterior; Cirurgia del genoll - LCA; Artroscòpia del genoll - LCA

• Reconstrucció ACL - descàrrega
• Preparació de casa: cirurgia de genoll o maluc
• Cura de ferides quirúrgiques: oberta

Brotzman SB. Lesions del lligament creuat anterior. A: Giangarra CE, Manske RC, eds. Rehabilitació ortopèdica clínica: un enfocament per equips. 4a ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2018: cap 47.

Cheung EC, McAllister DR, Petrigliano FA. Lesions del lligament creuat anterior. A: Miller MD, Thompson SR, eds. Medicina esportiva ortopèdica de DeLee Drez & Miller. 5a ed. Philadelphia, PA: Elsevier Saunders; 2020: cap 98.

Noyes FR, Barber-Westin SD. Reconstrucció primària del lligament creuat anterior: diagnòstic, tècniques operatives i resultats clínics. A: Noyes FR, Barber-Westin SD, eds. Cirurgia de la malaltia del genoll de Noyes, rehabilitació, resultats clínics. 2a ed.Philadelphia, PA: Elsevier; 2017: cap 7.

Phillips BB, Mihalko MJ. Artroscòpia de l’extremitat inferior. A: Azar FM, Beaty JH, Canale ST, eds. Ortopèdia Operativa de Campbell. 13a ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2017: cap 51.