Fontanelles: enfonsat

Les fontanelles enfonsades són una corba òbvia del “punt tou” del cap d’un nadó.

El crani està format per molts ossos. Hi ha 8 ossos al mateix crani i 14 ossos a la zona de la cara. S’uneixen formant una cavitat sòlida i òssia que protegeix i sosté el cervell. Les zones on els ossos s’uneixen s’anomenen sutures.

Els ossos no s’uneixen fermament entre ells al néixer. Això permet que el cap canviï de forma per ajudar-lo a passar pel canal de part. Les sutures guanyen minerals i s’endureixen gradualment, unint fermament els ossos del crani. Aquest procés s’anomena ossificació.

En un nadó, l'espai on s'uneixen 2 sutures forma un "punt tou" cobert de membrana anomenat fontanela (fontanel). Les fontanelles permeten que el cervell i el crani creixin durant el primer any d’un nadó.

Normalment hi ha diverses fontanelles al crani d’un nounat. Es localitzen principalment a la part superior, posterior i laterals del cap. Igual que les sutures, les fontanelles s’endureixen amb el pas del temps i esdevenen zones tancades, sòlides i òssies.

• La fontanela a la part posterior del cap (fontanela posterior) tanca amb més freqüència quan el nadó té 1 o 2 mesos.
• La fontanela a la part superior del cap (fontanela anterior) tanca amb més freqüència en un termini de 7 a 19 mesos.

Les fontanelles s’han de sentir fermes i han de corbar-se lleugerament cap a l’interior al tacte. Una fontanela sensiblement enfonsada és un senyal que el nadó no té prou líquid al cos.

Les raons per les quals un nen pot tenir fontanelles enfonsades són:

• Deshidratació (no hi ha prou líquid al cos)
• Desnutrició

Una fontanella enfonsada pot ser una emergència mèdica. Un metge ha de revisar el nadó immediatament.

El proveïdor realitzarà un examen físic i farà preguntes sobre els símptomes i la història clínica del nen, com ara:

• Quan vas notar per primera vegada que la fontanella semblava enfonsada?
• Quina gravetat té? Com ho descriuríeu?
• Quins "punts suaus" es veuen afectats?
• Quins altres símptomes hi ha?
• El bebè ha estat malalt, sobretot amb vòmits, diarrea o sudoració excessiva?
• La turgència de la pell és pobra?
• Té set el nadó?
• El bebè està alerta?
• Els ulls del bebè estan secs?
• La boca del nadó és humida?

Les proves poden incloure:

• Químiques de sang
• CBC
• Anàlisi d’orina
• Proves per comprovar l’estat nutricional del nadó

És possible que us derivin a un lloc que pugui proporcionar fluids per via intravenosa (IV) si la fontanela enfonsada és causada per la deshidratació.

Fontanelles enfonsades; Punt suau: enfonsat

• Crani d’un nounat
• Fontanelles enfonsades (vista superior)

Goyal NK. El nadó acabat de néixer. A: Kliegman RM, St. Geme JW, Blum NJ, Shah SS, Tasker RC, Wilson KM, eds. Nelson Textbook of Pediatrics. 21a ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: cap 113.

Wright CJ, Posencheg MA, Seri I, Evans JR. Equilibri de fluids, electròlits i àcid-base. A: Gleason CA, Juul SE, eds. Malalties del nounat d’Avery. 10a ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2018: cap 30.