Alliberament del túnel carpiano

L’alliberament del túnel carpià és una cirurgia per tractar la síndrome del túnel carpià. La síndrome del túnel carpià és dolor i debilitat a la mà causada per la pressió sobre el nervi mitjà del canell.

El nervi mitjà i els tendons que flexionen (o s’enrollen) els dits passen per un passatge anomenat túnel carpià del canell. Aquest túnel és estret, de manera que qualsevol inflor pot pessigar el nervi i causar dolor. Un lligament gruixut (teixit) just a sota de la pell (el lligament carpià) constitueix la part superior d’aquest túnel. Durant l’operació, el cirurgià talla el lligament carpià per fer més espai al nervi i als tendons.

La cirurgia es realitza de la següent manera:

• En primer lloc, rep un medicament adormit perquè no senti dolor durant la cirurgia. Pot ser que estigueu despert, però també rebreu medicaments per relaxar-vos.
• Es fa un petit tall quirúrgic al palmell de la mà a prop del canell.
• A continuació, es talla el lligament que cobreix el túnel carpià. Això alleuja la pressió sobre el nervi mitjà. De vegades, també s’elimina el teixit al voltant del nervi.
• La pell i el teixit que hi ha a sota de la pell es tanquen amb sutures (punts).

De vegades, aquest procediment es fa amb una càmera petita connectada a un monitor. El cirurgià insereix la càmera al canell mitjançant un tall quirúrgic molt petit i visualitza el monitor per veure-hi el canell. Això s’anomena cirurgia endoscòpica. L’instrument utilitzat s’anomena endoscopi.

Les persones amb símptomes de la síndrome del túnel carpià solen provar primer tractaments no quirúrgics. Aquests poden incloure:

• Medicaments antiinflamatoris
• Teràpia per aprendre exercicis i estiraments
• Canvis en el lloc de treball per millorar els seients i la forma d’utilitzar l’ordinador o altres equips
• Férules de canell
• Tirs de medicaments corticosteroides al túnel carpià

Si cap d’aquests tractaments no ajuda, alguns cirurgians provaran l’activitat elèctrica del nervi mitjà amb un EMG (electromiograma). Si la prova demostra que el problema és la síndrome del túnel carpià, es pot recomanar una cirurgia d'alliberament del túnel carpià.

Si els músculs de la mà i el canell s’estan reduint perquè es pessiga el nervi, normalment es realitzarà aviat la cirurgia.

Els riscos d'aquesta cirurgia són:

• Reaccions al·lèrgiques als medicaments
• Sagnat
• Infecció
• Lesió del nervi mitjà o nervis que se’n ramifiquen
• Debilitat i entumiment al voltant de la mà
• En casos rars, lesió d’un altre nervi o vas sanguini (artèria o vena)
• Tenresa cicatriu

Abans de la cirurgia, heu de:

• Digueu al vostre cirurgià quins medicaments pren. Això inclou medicaments, suplements o herbes que heu comprat sense recepta mèdica.
• És possible que se us demani que deixeu de prendre temporalment els vostres medicaments anticoagulants. Aquests inclouen l’aspirina, l’ibuprofè (Advil, Motrin), el naproxè (Naprosyn, Aleve) i altres medicaments.
• Pregunteu al vostre proveïdor quins medicaments heu de prendre encara el dia de la cirurgia.
• Si fumeu, intenteu aturar-vos. Demaneu ajuda al vostre proveïdor. Fumar pot frenar la curació.
• Informeu al vostre proveïdor de qualsevol refredat, grip, febre, brot d’herpes o qualsevol altra malaltia. Si us poseu malalt, és possible que hagueu d’ajornar la cirurgia.

El dia de la cirurgia:

• Seguiu les instruccions sobre si heu de deixar de menjar o beure abans de la cirurgia.
• Preneu qualsevol medicament que se us demani amb un petit glop d’aigua.
• Seguiu les instruccions per arribar a l’hospital. Assegureu-vos d’arribar a temps.

Aquesta cirurgia es realitza de forma ambulatòria. No us caldrà romandre a l’hospital.

Després de la cirurgia, el canell probablement estarà en una fèrula o un embenat pesat durant aproximadament una setmana. Mantingueu-ho activat fins a la primera visita del metge després de la cirurgia i manteniu-lo net i sec. Després de retirar la fèrula o embenat, començareu exercicis de moviment o un programa de fisioteràpia.

L’alliberament del túnel carpià disminueix el dolor, els formigueigs nerviosos i l’entumiment i restaura la força muscular. Aquesta cirurgia ajuda a la majoria de la gent.

La durada de la vostra recuperació dependrà del temps que tingueu símptomes abans de la cirurgia i de la gravetat del dany que tingueu el nervi mitjà. Si va tenir símptomes durant molt de temps, és possible que no estigui completament lliure de símptomes després de recuperar-se.

Descompressió mediana del nervi; Descompressió del túnel carpià; Cirurgia: túnel carpià

• Cura de ferides quirúrgiques: oberta

• Sindrome del túnel carpal
• Anatomia superficial: palma normal
• Anatomia superficial: canell normal
• Anatomia del canell
• Reparació de túnels carpals: sèrie

Calandruccio JH. Síndrome del túnel carpià, síndrome del túnel cubital i tenosinovitis estenosiva. A: Azar FM, Beaty JH, Canale ST, eds. Ortopèdia Operativa de Campbell. 13a ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2017: cap 76.

Mackinnon SE, Novak CB. Neuropaties per compressió. A: Wolfe SW, Hotchkiss RN, Pederson WC, Kozin SH, Cohen MS, eds. Cirurgia operativa de mans de Green. 7a ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2017: cap 28.

Zhao M, Burke DT. Neuropatia mitjana (síndrome del túnel carpià). A: Frontera WR, Silver JK, Rizzo TD, eds. Aspectes bàsics de la medicina física i la rehabilitació: trastorns múscul-esquelètics, dolor i rehabilitació. 3a ed. Philadelphia, PA: Elsevier Saunders; 2015: cap 36.