Nadó de mare diabètica

Un fetus (bebè) d’una mare amb diabetis pot estar exposat a nivells elevats de sucre en sang (glucosa) i alts nivells d’altres nutrients, durant l’embaràs.

Hi ha dues formes de diabetis durant l’embaràs:

• Diabetis gestacional: alt nivell de sucre en sang (diabetis) que comença o es detecta per primer cop durant l’embaràs
• Diabetis preexistent o pre-gestacional: ja té diabetis abans de quedar embarassada

Si la diabetis no es controla bé durant l’embaràs, el nadó està exposat a nivells elevats de sucre en sang. Això pot afectar el nadó i la mare durant l'embaràs, en el moment del naixement i després del naixement.

Els lactants de mares diabètiques (IDM) sovint són més grans que altres nadons, especialment si la diabetis no està ben controlada. Això pot dificultar el part vaginal i augmentar el risc de lesions nervioses i altres traumes durant el part. A més, els parts per cesària són més probables.

És més probable que un IDM tingui períodes baixos de sucre en sang (hipoglucèmia) poc després del naixement i durant els primers dies de vida. Això es deu al fet que el bebè s’ha acostumat a obtenir de la mare més sucre del necessari. Tenen un nivell d’insulina més alt del necessari després del naixement. La insulina redueix el sucre en sang. Els nivells d’insulina dels nadons poden trigar dies a ajustar-se després del naixement.

És més probable que els IDM tinguin:

• Dificultat respiratòria a causa de pulmons menys madurs
• Alt recompte de glòbuls vermells (policitèmia)
• Nivell alt de bilirrubina (icterícia del nounat)
• Engrossiment del múscul cardíac entre les grans càmeres (ventricles)

Si la diabetis no està ben controlada, les probabilitats d'avortament involuntari o de nadó mort són més altes.

Un IDM té un major risc de defectes congènits si la mare té una diabetis preexistent que no està ben controlada des del principi.

El nadó sovint és més gran de l’habitual per als nadons que neixen després del mateix període de temps a l’úter de la mare (gran per a l’edat gestacional). En alguns casos, el nadó pot ser més petit (petit per a l'edat gestacional).

Altres símptomes poden incloure:

• Color blau de la pell, freqüència cardíaca ràpida, respiració ràpida (signes de pulmons immadurs o insuficiència cardíaca)
• Mala succió, letargia, plor feble
• Convulsions (signe de baix nivell de sucre en la sang)
• Mala alimentació
• Cara inflada
• Tremolors o sacsejades poc després del naixement
• Icterícia (color groc de la pell)

Abans de néixer el nadó:

• L'ecografia es realitza a la mare durant els últims mesos d'embaràs per controlar la mida del nadó en relació amb l'obertura al canal de part.
• Es poden fer proves de maduresa pulmonar amb el líquid amniòtic. Això poques vegades es fa, però pot ser útil si la data de venciment no es va determinar a principis de l’embaràs.

Després del naixement del bebè:

• El sucre en sang del nadó es comprovarà dins de la primera hora o dues després del naixement i es revisarà regularment fins que sigui constantment normal. Això pot trigar un o dos dies, o fins i tot més.
• Es vigilarà al nadó si hi ha signes de problemes al cor o als pulmons.
• La bilirrubina del bebè es revisarà abans de tornar a casa des de l’hospital i, abans, si hi ha signes d’icterícia.
• Es pot fer un ecocardiograma per mirar la mida del cor del nadó.

Tots els lactants que neixen de mares amb diabetis han de ser sotmesos a proves de baixos nivells de sucre en sang, encara que no presentin símptomes.

Es procura que el nadó tingui prou glucosa a la sang:

• L’alimentació poc després del naixement pot prevenir un baix nivell de sucre en sang en casos lleus. Fins i tot si el pla és alletar, el nadó pot necessitar alguna fórmula durant les primeres 8 a 24 hores si el sucre en sang és baix.
• Molts hospitals ara donen gel de dextrosa (sucre) a la galta del nadó en lloc de donar fórmula si no hi ha prou llet materna.
• El sucre baix en sang que no millora amb l’alimentació es tracta amb líquid que conté sucre (glucosa) i aigua que s’administra a través d’una vena (IV).
• En casos greus, si el nadó necessita grans quantitats de sucre, s’ha d’administrar líquid que contingui glucosa a través d’una vena umbilical (ombligo) durant diversos dies.

Poques vegades, el nadó pot necessitar suport respiratori o medicaments per tractar altres efectes de la diabetis. Els nivells elevats de bilirrubina es tracten amb teràpia amb llum (fototeràpia).

En la majoria dels casos, els símptomes d’un nadó desapareixen en poques hores, dies o poques setmanes. No obstant això, un cor engrandit pot trigar uns quants mesos a millorar.

Molt poques vegades, el sucre en la sang pot ser tan baix com per provocar danys cerebrals.

El risc de mort mort és més elevat en dones amb diabetis que no està ben controlada. També hi ha un major risc de patir defectes congènits o problemes:

• Defectes cardíacs congènits.
• Nivell alt de bilirrubina (hiperbilirubinèmia).
• Pulmons immadurs.
• Policitèmia neonatal (més glòbuls vermells del normal). Això pot provocar un bloqueig dels vasos sanguinis o hiperbilirubinèmia.
• Síndrome del còlon esquerre petit. Això provoca símptomes de bloqueig intestinal.

Si està embarassada i rep atenció prenatal periòdica, les proves rutinàries mostraran si es desenvolupa diabetis gestacional.

Si està embarassada i té diabetis que no està controlada, truqueu al vostre proveïdor immediatament.

Si està embarassada i no rep atenció prenatal, truqui a un proveïdor per demanar cita.

Les dones amb diabetis necessiten una atenció especial durant l’embaràs per prevenir problemes. El control del sucre en la sang pot prevenir molts problemes.

Fer un seguiment acurat del nadó durant les primeres hores i dies posteriors al naixement pot prevenir problemes de salut a causa del baix nivell de sucre en la sang.

IDM; Diabetis gestacional - IDM; Atenció neonatal: mare diabètica

Garg M, Devaskar SU. Trastorns del metabolisme dels carbohidrats en el nounat. A: Martin RJ, Fanaroff AA, Walsh MC, eds. Fanaroff i Martin’s Neonatal-Perinatal Medicine: Diseases of the Fetus and Infant. 11a ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: cap 86.

Landon MB, Catalano PM, Gabbe SG. Diabetis mellitus que complica l'embaràs. A: Landon MB, Galan HL, Jauniaux ERM, et al, eds. Obstetrícia de Gabbe: embarassos normals i amb problemes. 8a ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2021: cap 45.

Moore TR, Hauguel-De Mouzon S, Catalano P. Diabetis durant l'embaràs. A: Resnik R, Lockwood CJ, Moore TR, Greene MF, Copel JA, Silver RM, eds. Medicina materno-fetal de Creasy i Resnik: principis i pràctica. 8a ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2019: cap 59.

Sheanon NM, Muglia LJ. El sistema endocrí. A: Kliegman RM, St. Geme JW, Blum NJ, Shah SS, Tasker RC, Wilson KM, eds. Nelson Textbook of Pediatrics. 21a ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: cap 127.