Prolapse uterí

El prolapse uterí es produeix quan l’úter (úter) cau i prem a la zona vaginal.

Els músculs, els lligaments i altres estructures mantenen l’úter a la pelvis. Si aquests teixits són febles o estirats, l’úter cau al canal vaginal. Això s’anomena prolapse.

Aquesta condició és més freqüent en dones que han tingut 1 o més parts vaginals.

Altres coses que poden causar o conduir al prolapse uterí són:

• Envelliment normal
• Falta d’estrògens després de la menopausa
• Condicions que pressionen els músculs pèlvics, com ara la tos crònica i l’obesitat
• Tumor pèlvic (rar)

Un esforç repetit per tenir un moviment intestinal a causa del restrenyiment a llarg termini pot empitjorar el problema.

Els símptomes poden incloure:

• Pressió o pesadesa a la pelvis o la vagina
• Problemes amb les relacions sexuals
• Gota d’orina o ganes sobtades de buidar la bufeta
• Mal d'esquena baix
• Úter i coll uterí que surten a l’obertura vaginal
• Infeccions repetides de la bufeta
• Sagnat vaginal
• Augment de les descàrregues vaginals

Els símptomes poden ser pitjors quan s’està de peu o assegut durant molt de temps. L’exercici o l’aixecament també poden empitjorar els símptomes.

El vostre metge realitzarà un examen pèlvic. Se us demanarà que baixeu com si estigués intentant expulsar un bebè. Això mostra fins a quin punt ha caigut l’úter.

• El prolapse uterí és lleu quan el coll uterí cau a la part inferior de la vagina.
• El prolapse uterí és moderat quan el coll uterí surt de l’obertura vaginal.

Altres aspectes que pot mostrar l'examen pèlvic són:

• La bufeta i la paret frontal de la vagina surten a la vagina (cistocele).
• El recte i la paret posterior de la vagina (rectocele) surten a la vagina.
• La uretra i la bufeta són més baixes a la pelvis de l’habitual.

No necessiteu tractament a menys que us molestin els símptomes.

Moltes dones rebran tractament quan l’úter caigui fins a l’obertura de la vagina.

CANVIS EN L’ESTIL DE VIDA

El següent us pot ajudar a controlar els símptomes:

• Perdeu pes si sou obesos.
• Eviteu aixecaments o esforços pesats.
• Feu-vos tractar d’una tos crònica. Si la tos es deu a fumar, intenteu deixar de fumar.

PESSARI VAGINAL

El vostre proveïdor pot recomanar col·locar un dispositiu en forma de bunyol de goma o plàstic a la vagina. Això s’anomena pessari. Aquest dispositiu manté l’úter al seu lloc.

El pesari es pot utilitzar a curt o llarg termini. El dispositiu s’adapta a la vagina. Alguns pessaris són similars a un diafragma utilitzat per al control de la natalitat.

Els nassos s’han de netejar regularment. De vegades, el proveïdor ha de netejar-los. Es pot ensenyar a moltes dones a inserir, netejar i treure un pesari.

Els efectes secundaris dels pessaris inclouen:

• Descàrrega olorosa de la vagina
• Irritació del revestiment de la vagina
• Úlceres a la vagina
• Problemes amb les relacions sexuals normals

CIRURGIA

La cirurgia no s’ha de fer fins que els símptomes del prolapse siguin pitjors que els riscos de ser operats. El tipus de cirurgia dependrà de:

• La gravetat del prolapse
• Els plans de la dona per a futurs embarassos
• L’edat, la salut i altres problemes mèdics de la dona
• El desig de la dona de conservar la funció vaginal

Hi ha alguns procediments quirúrgics que es poden fer sense treure l’úter, com ara una fixació sacrospinosa. Aquest procediment consisteix a utilitzar lligaments propers per recolzar l'úter. També hi ha altres procediments disponibles.

Sovint, es pot fer una histerectomia vaginal al mateix temps que el procediment per corregir el prolapse uterí. Qualsevol caiguda de les parets vaginals, uretra, bufeta o recte es pot corregir quirúrgicament al mateix temps.

La majoria de les dones amb prolapse uterí lleu no presenten símptomes que requereixin tractament.

Els pessaris vaginals poden ser eficaços per a moltes dones amb prolapse uterí.

La cirurgia sovint proporciona molt bons resultats. No obstant això, és possible que algunes dones necessitin tornar a tractar-se en el futur.

En casos greus de prolapse uterí es poden produir ulceracions i infeccions del coll uterí i de les parets vaginals.

A causa d’un cistocele es poden produir infeccions del tracte urinari i altres símptomes urinaris. El restrenyiment i les hemorroides poden produir-se a causa d'un rectocele.

Truqueu al vostre proveïdor si teniu símptomes de prolapse uterí.

Estrenyir els músculs del sòl pèlvic mitjançant exercicis de Kegel ajuda a enfortir els músculs i redueix el risc de desenvolupar prolapse uterí.

La teràpia amb estrògens després de la menopausa pot ajudar amb el to muscular vaginal.

Relaxació pèlvica: prolapse uterí; Hèrnia del sòl pèlvic; Úter prolapsat; Incontinència: prolapse

• Anatomia reproductiva femenina
• Úter

Kirby AC, Lentz GM. Defectes anatòmics de la paret abdominal i del sòl pèlvic: hèrnies abdominals, hèrnies inguinals i prolapse d’òrgans pèlvics: diagnòstic i maneig. A: Lobo RA, Gershenson DM, Lentz GM, Valea FA, eds. Ginecologia integral. 7a ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2017: cap 20.

Magowan BA, Owen P, Thomson A. Prolapse d'òrgans pèlvics. A: Magowan BA, Owen P, Thomson A, eds. Obstetrícia clínica i ginecologia. 4a ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2019: cap 10.

Newman DK, Burgio KL. Gestió conservadora de la incontinència urinària: teràpia conductual i del sòl pèlvic i dispositius uretrals i pèlvics. A: Wein AJ, Kavoussi LR, Partin AW, Peters CA, eds. Urologia Campbell-Walsh. 11a ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2016: cap 80.

Winters JC, Smith AL, Krlin RM. Cirurgia reconstructiva vaginal i abdominal per al prolapse d’òrgans pèlvics. A: Wein AJ, Kavoussi LR, Partin AW, Peters CA, eds. Urologia Campbell-Walsh. 11a ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2016: cap 83.