Síndrome compartimental

La síndrome del compartiment agut és una afecció greu que implica augment de la pressió en un compartiment muscular. Pot provocar danys musculars i nerviosos i problemes amb el flux sanguini.

Les capes gruixudes de teixit, anomenades fàscia, separen grups de músculs dels braços i les cames entre si. Dins de cada capa de fàscia hi ha un espai reduït, anomenat compartiment. El compartiment inclou el teixit muscular, els nervis i els vasos sanguinis. La fascia envolta aquestes estructures, de manera similar a la forma en què l'aïllament cobreix els cables.

Fascia no s’expandeixen. Qualsevol inflor en un compartiment conduirà a augmentar la pressió en aquesta zona. Això augmenta la pressió, pressiona els músculs, els vasos sanguinis i els nervis. Si aquesta pressió és prou alta, el flux de sang cap al compartiment es bloquejarà. Això pot provocar lesions permanents al múscul i als nervis. Si la pressió dura prou temps, els músculs poden morir i el braç o la cama ja no funcionaran. Es pot fer cirurgia o fins i tot amputació per corregir el problema.

La síndrome del compartiment agut pot ser causada per:

• Traumatismes, com una lesió per aixafament o una cirurgia
• Os trencat
• Múscul molt contusionat
• Esquinç greu
• Un repartiment o un embenat massa ajustat
• Pèrdua de subministrament de sang per l'ús d'un torniquet o posicionament durant la cirurgia
  

La síndrome compartimental (crònica) a llarg termini pot ser causada per activitats repetitives, com ara córrer. La pressió en un compartiment només augmenta durant aquesta activitat i baixa després que l’activitat s’aturi. Aquesta condició sol ser menys limitant i no condueix a la pèrdua de la funció ni de les extremitats. No obstant això, el dolor pot limitar l’activitat i la resistència.

La síndrome compartimental és més freqüent a la part inferior de la cama i l'avantbraç. També es pot produir a la mà, al peu, a la cuixa, a les natges i a la part superior del braç.

Els símptomes de la síndrome compartimental no són fàcils de detectar. Amb una lesió aguda, els símptomes poden esdevenir greus en poques hores.

Els símptomes poden incloure:

• Dolor molt superior al previst amb la lesió
• Dolor intens que no desapareix després de prendre medicaments per al dolor o elevar la zona afectada
• Disminució de la sensació, adormiment, formigueig, debilitat de la zona afectada
• Pal·lidesa de la pell
• Inflor o incapacitat per moure la part afectada

El metge realitzarà un examen físic i preguntarà sobre els símptomes, centrant-se en la zona afectada. Per confirmar el diagnòstic, és possible que el proveïdor hagi de mesurar la pressió al compartiment. Això es fa mitjançant una agulla col·locada a la zona del cos. L’agulla s’uneix a un mesurador de pressió. La prova es realitza durant i després d’una activitat que causa dolor.

L’objectiu del tractament és evitar danys permanents. Per a la síndrome del compartiment agut, la cirurgia és necessària immediatament. Retardar la cirurgia pot provocar danys permanents. La cirurgia s’anomena fasciotomia i consisteix a tallar la fàscia per alleujar la pressió.

Per a la síndrome compartimental crònica:

• Si un repartiment o un embenat és massa ajustat, s’ha de tallar o afluixar per alleujar la pressió
• Aturar l’activitat o l’exercici repetitiu o canviar la manera de fer-ho
• Elevar la zona afectada per sobre del nivell cardíac per disminuir la inflamació

Amb un diagnòstic i tractament ràpids, les perspectives són excel·lents i els músculs i els nervis a l’interior del compartiment es recuperaran. No obstant això, les perspectives generals estan determinades per la lesió que va provocar la síndrome.

Si el diagnòstic es retarda, es pot produir una lesió nerviosa permanent i la pèrdua de la funció muscular. Això és més freqüent quan la persona ferida està inconscient o molt sedada i no es pot queixar de dolor. La lesió nerviosa permanent es pot produir després de menys de 12 a 24 hores de compressió. Les lesions musculars es poden produir encara més ràpidament.

Les complicacions inclouen lesions permanents als nervis i als músculs que poden deteriorar dràsticament la funció. Això s’anomena contractura isquèmica de Volkmann si es produeix a l’avantbraç.

En casos més greus, pot ser necessària l’amputació.

Truqueu al vostre proveïdor immediatament si heu tingut una lesió i teniu una inflor severa o dolor que no millora amb els medicaments per al dolor.

Probablement no hi ha manera d’evitar aquesta afecció. El diagnòstic i el tractament precoços ajuden a prevenir moltes de les complicacions. De vegades, les fasciotomies es realitzen abans per evitar que es produeixi la síndrome compartimental en cas de traumatisme greu.

Si porteu un repartiment, consulteu el vostre proveïdor o aneu a la sala d’emergències si augmenta el dolor sota el repartiment, fins i tot després d’haver pres medicaments per al dolor i augmentar la zona.

Síndrome de fractura-compartiment; Cirurgia - síndrome compartimental; Síndrome del trauma - compartiment; Síndrome de compartiment de contusions musculars; Fasciotomia: síndrome compartimental

• Amputació de cames - descàrrega
• Amputació de cames o peus: canvi de vestimenta

• Anatomia del canell

Jobe MT. Síndrome compartimental i contractura de Volkmann. A: Azar FM, Beaty JH, Canale ST, eds. Ortopèdia Operativa de Campbell. 13a ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2017: cap 74.

Modrall JG. Síndrome compartimental i el seu maneig. A: Sidawy AN, Perler BA, eds. Cirurgia vascular i endovascular de Rutherford. 9a ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2019: cap 102.

Stevanovic MV, Sharpe F. Síndrome compartimental i contractura isquèmica de Volkmann. A: Wolfe SW, Hotchkiss RN, Pederson WC, Kozin SH, Cohen MS, eds. Cirurgia operativa de mans de Green. 7a ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2017: cap 51.