Defecte septal ventricular

El defecte septal ventricular és un forat a la paret que separa els ventricles dret i esquerre del cor. El defecte septal ventricular és un dels defectes cardíacs congènits (presents des del naixement) més comuns. Es produeix en gairebé la meitat de tots els nens amb cardiopatia congènita. Pot aparèixer per si mateix o amb altres malalties congènites.

Abans de néixer un nadó, els ventricles dret i esquerre del cor no estan separats. A mesura que el fetus creix, es forma una paret septal per separar aquests 2 ventricles. Si la paret no es forma completament, queda un forat. Aquest forat es coneix com a defecte septal ventricular o VSD. El forat es pot produir en diferents llocs al llarg de la paret septal. Hi pot haver un sol forat o diversos forats.

El defecte septal ventricular és un defecte cardíac congènit comú. És possible que el nadó no tingui símptomes i el forat es pugui tancar amb el pas del temps ja que la paret continua creixent després del naixement. Si el forat és gran, es bombarà massa sang als pulmons. Això pot provocar insuficiència cardíaca. Si el forat és petit, és possible que no es detecti durant anys i només es descobreixi a l'edat adulta.

Encara no se sap la causa del VSD. Aquest defecte es produeix sovint juntament amb altres defectes congènits del cor.

En adults, els VSD poden ser una complicació rara, però greu, dels atacs de cor. Aquests forats no resulten d'un defecte congènit.

És possible que les persones amb VSD no presentin símptomes. No obstant això, si el forat és gran, el nadó sol presentar símptomes relacionats amb la insuficiència cardíaca.

Els símptomes més freqüents són:

• Falta d'alè
• Respiració ràpida
• Respiració dura
• Pal·lidesa
• No guanyar pes
• Freqüència cardíaca ràpida
• Suar mentre s’alimenta
• Infeccions respiratòries freqüents

Escoltar amb un estetoscopi sovint revela un remor cardíac. La intensitat del murmuri està relacionada amb la mida del defecte i la quantitat de sang que el travessa.

Les proves poden incloure:

• Cateterisme cardíac (poques vegades és necessari, tret que hi hagi problemes de pressió arterial alta als pulmons)
• Radiografia de tòrax: mira si hi ha un cor gran amb líquid als pulmons
• ECG: mostra signes d’un ventricle esquerre augmentat
• Ecocardiograma: s’utilitza per fer un diagnòstic definitiu
• MRI o TC del cor: s’utilitza per veure el defecte i esbrinar quanta sang arriba als pulmons

Si el defecte és petit, és possible que no sigui necessari cap tractament. Però el metge hauria de ser vigilat de prop pel nadó. Es tracta d’assegurar-se que el forat finalment es tanca correctament i que no es produeixin signes d’insuficiència cardíaca.

Els nadons amb un VSD gran que presentin símptomes relacionats amb la insuficiència cardíaca poden necessitar medicaments per controlar els símptomes i una cirurgia per tancar el forat. Els medicaments diürètics s’utilitzen sovint per alleujar els símptomes d’insuficiència cardíaca congestiva.

Si els símptomes continuen, fins i tot amb medicaments, cal una cirurgia per tancar el defecte amb un pegat. Alguns VSD es poden tancar amb un dispositiu especial durant un cateterisme cardíac, cosa que evita la necessitat de cirurgia. Això s’anomena tancament del transcàter. Tot i això, només es poden tractar amb èxit certs tipus de defectes.

Tenir cirurgia d’un VSD sense símptomes és controvertit, sobretot quan no hi ha evidència de dany cardíac. Parleu-ho acuradament amb el vostre proveïdor.

Molts petits defectes es tancaran sols. La cirurgia pot reparar defectes que no es tanquen. En la majoria dels casos, una persona no tindrà problemes mèdics en curs relacionats amb el defecte si es tanca amb una cirurgia o es tanca per si sola. Es poden produir complicacions si no es tracta un defecte important i es produeix un dany permanent als pulmons.

Les complicacions poden incloure:

• Insuficiència aòrtica (filtració de la vàlvula que separa el ventricle esquerre de l'aorta)
• Danys al sistema de conducció elèctrica del cor durant la cirurgia (causant un ritme cardíac irregular o lent)
• Creixement i desenvolupament endarrerits (fracàs a prosperar en la infància)
• Atac de cor
• Endocarditis infecciosa (infecció bacteriana del cor)
• Hipertensió pulmonar (pressió arterial alta als pulmons) que condueix a la fallada del costat dret del cor

Molt sovint, aquesta afecció es diagnostica durant l’examen rutinari d’un nadó. Truqueu al proveïdor del vostre nadó si sembla que el bebè té problemes per respirar o si sembla que té un nombre inusual d’infeccions respiratòries.

Excepte el VSD causat per un atac de cor, aquesta afecció sempre està present al néixer.

El consum d’alcohol i l’ús de medicaments antipressius depakote i dilantina durant l’embaràs poden augmentar el risc de VSD. A part d’evitar aquestes coses durant l’embaràs, no es coneix cap manera de prevenir un VSD.

VSD; Defecte septal interventricular; Defecte cardíac congènit - VSD

• Cirurgia cardíaca pediàtrica - descàrrega

• Cor: secció pel centre
• Vista frontal del cor
• Defecte septal ventricular

CD Fraser, Kane LC. Malaltia cardíaca congènita. A: Townsend CM Jr, Beauchamp RD, Evers BM, Mattox KL, eds. Sabiston Manual de cirurgia: les bases biològiques de la pràctica quirúrgica moderna. 20a ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2017: cap 58.

Webb GD, Smallhorn JF, Therrien J, Redington AN. Malaltia cardíaca congènita en pacient adult i pediàtric. A: Zipes DP, Libby P, Bonow RO, Mann DL, Tomaselli GF, Braunwald E, eds. Braunwald’s Heart Disease: A Textbook of Cardiovascular Medicine. 11a ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2019: cap 75.