Lesió: ronyó i urèter

La lesió al ronyó i l’urèter és un dany als òrgans del tracte urinari superior.

Els ronyons es troben al flanc a banda i banda de la columna vertebral. El flanc és la part posterior de l’abdomen superior. Estan protegits per la columna vertebral, la caixa toràcica inferior i els músculs forts de l'esquena. Aquesta ubicació protegeix els ronyons de moltes forces externes. Els ronyons també estan envoltats per una capa de greix. El greix ajuda a amortir-los.

Els ronyons tenen un gran subministrament de sang. Qualsevol lesió pot provocar sagnat sever. Les nombroses capes de farciment ajuden a prevenir lesions renals.

Els ronyons es poden lesionar per danys als vasos sanguinis que els subministren o drenen, inclosos:

• Aneurisma
• Bloqueig arterial
• Fístula arteriovenosa
• Trombosi de la vena renal (coagulació)
• Trauma

Les lesions renals també poden ser causades per:

• Angiomiolipoma, un tumor no cancerós, si el tumor és molt gran
• Trastorns autoimmunes
• Obstrucció de sortida de la bufeta
• Càncer de ronyó, òrgans pèlvics (ovaris o úter en dones) o còlon
• Diabetis
• Acumulació de productes de rebuig corporal com l’àcid úric (que es pot produir amb gota o tractament de medul·la òssia, ganglis limfàtics o altres trastorns)
• Exposició a substàncies tòxiques com el plom, productes de neteja, dissolvents, combustibles, determinats antibiòtics o ús a llarg termini de medicaments per al dolor a dosis elevades (nefropatia analgèsica)
• Pressió arterial alta i altres afeccions mèdiques que afecten els ronyons
• Inflamació causada per respostes immunes a medicaments, infecció o altres trastorns
• Procediments mèdics com la biòpsia renal o la col·locació de tubs de nefrostomia
• Obstrucció de la unió ureteropèlvica
• Obstrucció ureteral
• Pedres al ronyó

Els urèters són els tubs que transporten l’orina des dels ronyons fins a la bufeta. Les lesions ureterals poden ser causades per:

• Complicacions dels procediments mèdics
• Malalties com la fibrosi retroperitoneal, els sarcomes retroperitoneals o els càncers que es propaguen als ganglis limfàtics propers als urèters
• Malaltia del càlcul renal
• Radiació a la zona del ventre
• Trauma

Els símptomes d’emergència poden incloure:

• Dolor abdominal i inflor
• Dolor sever al flanc i mal d'esquena
• Sang a l’orina
• Somnolència, disminució de la vigilància, inclòs el coma
• Disminució de la producció d’orina o incapacitat per orinar
• Febre
• Augment de la freqüència cardíaca
• Nàusees, vòmits
• Pell pàl·lida o fresca al tacte
• Suar

Els símptomes a llarg termini (crònics) poden incloure:

• Desnutrició
• Pressió arterial alta
• Insuficiència renal

Si només s’afecta un ronyó i l’altre ronyó és sa, és possible que no tingueu cap símptoma.

El metge us examinarà. Informeu-los de qualsevol malaltia recent o si heu entrat en contacte amb substàncies tòxiques.

L'examen pot mostrar:

• Excés de sagnat (hemorràgia)
• Extrema tendresa sobre el ronyó
• Xoc, inclòs el ritme cardíac ràpid o la caiguda de la pressió arterial
• Signes d’insuficiència renal

Les proves que es poden fer inclouen:

• TAC abdominal
• Resonància magnètica abdominal
• Ecografia abdominal
• Angiografia de l'artèria o vena renal
• Electròlits sanguinis
• Anàlisis de sang per buscar substàncies tòxiques
• Recompte sanguini complet (CBC)
• Pielograma intravenós (IVP)
• Proves de funció renal
• Pelograma retrògrad
• Radiografia renal
• Exploració renal
• Anàlisi d’orina
• Estudi urodinàmic
• Anul·lació del cistouretrograma

Els objectius són tractar els símptomes d’emergència i prevenir o tractar complicacions. És possible que hagueu de romandre a un hospital.

Els tractaments per a una lesió renal poden incloure:

• Reposar-se al llit durant 1 o 2 setmanes o fins que es redueixi el sagnat
• Observació detallada i tractament dels símptomes d’insuficiència renal
• Canvis en la dieta
• Medicaments per tractar els danys causats per substàncies tòxiques o malalties (per exemple, teràpia de quelació per a la intoxicació per plom o alopurinol per reduir l’àcid úric a la sang a causa de la gota)
• Medicaments contra el dolor
• Eliminació de medicaments o exposició a substàncies que puguin haver lesionat el ronyó
• Fàrmacs com els corticoides o immunosupressors si la lesió va ser causada per una inflamació
• Tractament de la insuficiència renal aguda

De vegades, es necessita cirurgia. Això pot incloure:

• Reparació d'un ronyó "fracturat" o trencat, vasos sanguinis trencats, urèter trencat o una lesió similar
• Eliminació de tot el ronyó (nefrectomia), drenatge de l’espai al voltant del ronyó o aturació del sagnat mitjançant cateterisme arterial (angioembolització)
• Col·locació d’un stent
• Eliminació del bloqueig o alleujament de l'obstrucció

El vostre rendiment depèn de la causa i la gravetat de la lesió.

De vegades, el ronyó torna a funcionar correctament. De vegades, es produeix una insuficiència renal.

Les complicacions poden incloure:

• Insuficiència renal sobtada, un o els dos ronyons
• Sagnat (pot ser menor o greu)
• Moretons del ronyó
• Insuficiència renal crònica, un o els dos ronyons
• Infecció (peritonitis, sèpsia)
• Dolor
• Estenosi de l'artèria renal
• Hipertensió renal
• Xoc
• Infecció del tracte urinari

Truqueu al vostre proveïdor si teniu símptomes d'una lesió al ronyó o a l'urèter. Truqueu al proveïdor si teniu un historial de:

• Exposició a substàncies tòxiques
• Malaltia
• Infecció
• Lesió física

Aneu a la sala d’emergències o truqueu al número d’emergència local (com ara el 911) si teniu una disminució de l’orina després d’una lesió renal. Pot ser un símptoma d’insuficiència renal.

Podeu ajudar a prevenir lesions als ronyons i a l’urèter seguint aquests passos:

• Tingueu en compte les substàncies que poden causar intoxicacions per plom. Aquests inclouen pintures antigues, vapors derivats del treball amb metalls recoberts de plom i alcohol destil·lat en radiadors de vehicles reciclats.
• Preneu tots els vostres medicaments correctament, inclosos els que compreu sense recepta mèdica (sense recepta).
• Tractament de la gota i altres malalties segons les instruccions del vostre proveïdor.
• Utilitzeu equips de seguretat durant la feina i el joc.
• Utilitzeu productes de neteja, dissolvents i combustibles segons les instruccions. Assegureu-vos que la zona estigui ben ventilada, perquè els fums també poden ser tòxics.
• Porteu cinturons de seguretat i conduïu amb seguretat.

Danys renals; Lesió tòxica del ronyó; Lesió renal; Lesió traumàtica del ronyó; Ronyó fracturat; Lesió inflamatòria del ronyó; Ronyó contusionat; Lesió ureteral; Insuficiència pre-renal: lesió; Insuficiència postrenal: lesió; Obstrucció renal: lesió

• Anatomia renal
• Ronyó: flux de sang i orina

Brandes SB, Eswara JR. Traumatisme de l’aparell urinari superior. A: Partin AW, Dmochowski RR, Kavoussi LR, Peters CA, eds. Urologia Campbell-Walsh-Wein. 12a ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2021: cap 90.

MD Okusa, Portilla D. Fisiopatologia de lesions renals agudes. A: Yu ASL, Chertow GM, Luyckx VA, Marsden PA, Skorecki K, Taal MW, eds. Brenner i el rector El ronyó. 11a ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: cap 28.

Shewakramani SN. Sistema genitourinari. A: Walls RM, Hockberger RS, Gausche-Hill M, eds. Medicina d’emergència de Rosen: conceptes i pràctica clínica. 9a ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2018: cap 40.