Lesió traumàtica de la bufeta i de la uretra

La lesió traumàtica de la bufeta i la uretra comporta danys causats per una força exterior.

Els tipus de lesions a la bufeta inclouen:

• Traumatisme contundent (com un cop al cos)
• Ferides penetrants (com ara ferides de bala o de punyalada)

La quantitat de lesions a la bufeta depèn de:

• Quina quantitat de bufeta estava plena en el moment de la lesió
• Què va causar la lesió

Les lesions a la bufeta a causa d'un trauma no són molt freqüents. La bufeta es troba dins dels ossos de la pelvis. Això el protegeix de la majoria de forces externes. Es poden produir lesions si es produeix un cop a la pelvis prou greu per trencar els ossos. En aquest cas, els fragments ossis poden perforar la paret de la bufeta. Menys d’1 de cada 10 fractures pèlviques provoquen lesions a la bufeta.

Altres causes de lesió a la bufeta o a la uretra són:

• Cirurgies de la pelvis o de l'engonal (com ara reparació de l'hèrnia i eliminació de l'úter).
• Llàgrimes, talls, contusions i altres lesions a la uretra. La uretra és el tub que porta l'orina fora del cos. Això és més freqüent en homes.
• Lesions a cavall. Aquesta lesió es pot produir si hi ha força directa que lesiona la zona darrere de l’escrot.
• Lesió per desacceleració. Aquesta lesió es pot produir durant un accident de vehicle a motor. La bufeta es pot lesionar si està plena i porteu el cinturó de seguretat.

Lesions a la bufeta o a la uretra poden provocar la filtració d’orina a l’abdomen. Això pot provocar infeccions.

Alguns símptomes comuns són:

• Dolor abdominal inferior
• Tendresa abdominal
• Contusions al lloc de la lesió
• Sang a l’orina
• Descàrrega uretral sagnant
• Dificultat per començar a orinar o incapacitat per buidar la bufeta
• Fugides d’orina
• Micció dolorosa
• Dolor pèlvic
• Flux d’orina petit i feble
• Distensió abdominal o distensió abdominal

Es pot produir xoc o sagnat intern després d'una lesió a la bufeta. Es tracta d’una emergència mèdica. Els símptomes inclouen:

• Disminució de la vigilància, somnolència, coma
• Augment de la freqüència cardíaca
• Disminució de la pressió arterial
• Pell pàl · lida
• Suar
• Pell fresca al tacte

Si no hi ha orina o s’allibera poca, pot augmentar el risc d’infeccions del tracte urinari (ITU) o danys renals.

Un examen dels genitals pot mostrar lesions a la uretra. Si el proveïdor d’atenció mèdica sospita d’una lesió, és possible que feu les proves següents:

• Uretrograma retrògrad (una radiografia de la uretra amb colorant) per a la lesió de la uretra
• Cistograma retrògrad (imatge de la bufeta) per lesió de la bufeta

L'examen també pot mostrar:

• Lesió de la bufeta o bufeta inflada (distesa)
• Altres signes de lesió pèlvica, com contusions al penis, escrot i perineu
• Signes d’hemorràgia o xoc, inclosa la disminució de la pressió arterial, especialment en casos de fractura de la pelvis
• Sensibilitat i plenitud de la bufeta quan es toca (causada per la retenció d'orina)
• Ossos pèlvics tendres i inestables
• Orina a la cavitat abdominal

Es pot inserir un catèter una vegada descartada una lesió de la uretra. Es tracta d’un tub que drena l’orina del cos. Es pot fer una radiografia de la bufeta amb colorant per ressaltar qualsevol dany.

Els objectius del tractament són:

• Controlar els símptomes
• Escórrer l'orina
• Reparar la lesió
• Prevenir complicacions

El tractament d'emergència de sagnat o xoc pot incloure:

• Transfusions de sang
• Líquids per via intravenosa (IV)
• Seguiment a l’hospital

Es pot fer una cirurgia d’urgència per reparar la lesió i drenar l’orina de la cavitat abdominal en cas de ferides extenses o peritonitis (inflamació de la cavitat abdominal).

La lesió es pot reparar amb cirurgia en la majoria dels casos. La bufeta es pot drenar mitjançant un catèter a través de la uretra o la paret abdominal (anomenada tub suprapúbic) durant un període de dies a setmanes. D’aquesta manera s’evitarà l’acumulació d’orina a la bufeta. També permetrà que la bufeta o la uretra lesionades es curin i evitarà que la inflor a la uretra bloquegi el flux d’orina.

Si s’ha tallat la uretra, un especialista en urologia pot intentar col·locar un catèter al seu lloc. Si no es pot fer això, s’introduirà un tub a través de la paret abdominal directament a la bufeta. Això s’anomena tub suprapúbic. Es deixarà al seu lloc fins que la inflamació desaparegui i es pugui reparar la uretra amb cirurgia. Això triga de 3 a 6 mesos.

La lesió de la bufeta i la uretra a causa d'un trauma pot ser menor o mortal. Es poden produir complicacions greus a curt o llarg termini.

Algunes de les possibles complicacions de lesions de la bufeta i la uretra són:

• Sagnat, xoc.
• Bloqueig del flux d’orina. Això fa que l’orina faci una còpia de seguretat i lesioni un ronyó o els dos.
• Cicatrius que condueixen al bloqueig de la uretra.
• Problemes per buidar completament la bufeta.

Truqueu al número d’emergències local (911) o aneu a urgències si teniu una lesió a la bufeta o a la uretra.

Truqueu al vostre proveïdor si els símptomes empitjoren o apareixen símptomes nous, com ara:

• Disminució de la producció d’orina
• Febre
• Sang a l’orina
• Dolor abdominal intens
• Mal de flanc o esquena intens
• Xoc o hemorràgia

Seguiu aquests consells de seguretat per evitar lesions externes a la bufeta i la uretra.

• No introduïu objectes a la uretra.
• Si necessiteu cateterisme automàtic, seguiu les instruccions del vostre proveïdor.
• Utilitzeu equips de seguretat durant la feina i el joc.

Lesió: bufeta i uretra; Vejiga contusionada; Lesió uretral; Lesió a la bufeta; Fractura pelviana; Trastorn uretral; Perforació de la bufeta

• Cateterisme de la bufeta - femella
• Cateterisme de la bufeta masculina
• Tractament urinari femení
• Tractament urinari masculí

Brandes SB, Eswara JR. Traumatisme de l’aparell urinari superior. Partin AW, Dmochowski RR, Kavoussi LR, Peters CA, eds. Campbell-Walsh-Wein Urology. 12a ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2021: cap 90.

Shewakramani SN. Sistema genitourinari. A: Walls RM, Hockberger RS, Gausche-Hill M, eds. Medicina d’emergència de Rosen: conceptes i pràctica clínica. 9a ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2018: cap 40.