Icterícia i lactància materna

La icterícia és una afecció que fa que la pell i el blanc dels ulls es tornin grocs. Hi ha dos problemes comuns que poden aparèixer en els nadons que reben llet materna.

• Si la icterícia es veu després de la primera setmana de vida en un nadó amb lactància materna que, per altra banda, és sa, la malaltia es pot anomenar "icterícia de la llet materna".
• De vegades, la icterícia es produeix quan el vostre bebè no obté prou llet materna, en lloc de la pròpia llet materna. Això s’anomena icterícia per insuficiència de la lactància materna.

La bilirubina és un pigment groc que es produeix a mesura que el cos recicla els glòbuls vermells vells. El fetge ajuda a descompondre la bilirubina perquè es pugui eliminar del cos de les femtes.

Pot ser normal que els nadons siguin una mica grocs entre els dies 1 i 5 de la vida. El color és més freqüent al pic al voltant del dia 3 o 4.

La icterícia de la llet materna es veu després de la primera setmana de vida. Probablement és causat per:

• Factors de la llet materna que ajuden un bebè a absorbir la bilirubina de l’intestí
• Factors que impedeixen que determinades proteïnes del fetge del nadó trenquin la bilirubina

De vegades, la icterícia es produeix quan el vostre bebè no obté prou llet materna, en lloc de la pròpia llet materna. Aquest tipus d’icterícia és diferent perquè comença els primers dies de vida. Es denomina "icterícia per deficiència de la lactància materna", "icterícia sense lactància materna" o, fins i tot, "icterícia per inanició".

• Els nadons que neixen aviat (abans de les 37 o 38 setmanes) no sempre poden alimentar-se bé.
• També pot produir-se un fracàs de la lactància materna o icterícia no lactant quan els aliments estan programats al rellotge (per exemple, cada 3 hores durant 10 minuts) o quan es dóna xumets als nadons que mostren signes de fam.

La icterícia de la llet materna pot aparèixer en famílies. Es produeix amb la mateixa freqüència en homes i dones i afecta aproximadament un terç de tots els nounats que només reben llet materna.

La pell del vostre fill i, possiblement, el blanc dels ulls (escleròtiques), es veuran grogues.

Les proves de laboratori que es poden fer inclouen:

• Nivell de bilirrubina (total i directe)
• Frotis de sang per mirar les formes i mides de les cèl·lules sanguínies
• Grup sanguini
• Recompte sanguini complet
• Recompte de reticulòcits (nombre de glòbuls vermells lleugerament immadurs)

En alguns casos, es pot fer una anàlisi de sang per comprovar si hi ha glucosa-6-fosfat deshidrogenasa (G6PD). La G6PD és una proteïna que ajuda a que els glòbuls vermells funcionin correctament.

Aquestes proves es fan per assegurar-se que no hi ha cap altra causa més perillosa de la icterícia.

Una altra prova que es pot considerar consisteix en deixar d’alletar i donar fórmules de 12 a 24 hores. Això es fa per veure si el nivell de bilirrubina baixa. Aquesta prova no sempre és necessària.

El tractament dependrà de:

• El nivell de bilirrubina del vostre nadó, que augmenta naturalment durant la primera setmana de vida
• Quina velocitat ha anat pujant el nivell de bilirrubina
• Si el vostre bebè va néixer aviat
• Com s’ha alimentat el vostre bebè
• Quina edat té ara el teu nadó

Sovint, el nivell de bilirrubina és normal per a l’edat del nadó. Normalment, els nadons tenen nivells més alts que els nens més grans i els adults. En aquest cas, no cal cap tractament, a part d’un seguiment proper.

Podeu prevenir el tipus d’icterícia causada per una lactància materna escassa assegurant-vos que el vostre bebè rep prou llet.

• Alimentar aproximadament de 10 a 12 vegades cada dia, a partir del primer dia. Alimenta sempre que el bebè estigui alerta, xuclant-se les mans i picant els llavis. Així és com els bebès us fan saber que tenen gana.
• Si espereu fins que el vostre bebè plori, l’alimentació no anirà tan bé.
• Doneu als nadons un temps il·limitat a cada pit, sempre que estiguin xuclant i empassant constantment. Els nadons complets es relaxaran, es desenganxaran les mans i es quedaran a dormir.

Si la lactància no va bé, demaneu ajuda a un consultor en lactància o al vostre metge el més aviat possible. Els nadons nascuts abans de les 37 o 38 setmanes solen necessitar ajuda addicional. Les seves mares sovint necessiten expressar-se o fer bombes per fer prou llet mentre aprenen a alletar.

La lactància o el bombeig amb més freqüència (fins a 12 vegades al dia) augmentarà la quantitat de llet que rep el nadó. Poden fer caure el nivell de bilirrubina.

Pregunteu al vostre metge abans de decidir donar-li la fórmula al nadó.

• El millor és continuar alletant. Els nadons necessiten la llet de les seves mares. Tot i que un nadó ple de fórmules pot ser menys exigent, l’alimentació amb fórmules pot fer que feu menys llet.
• Si el subministrament de llet és baix perquè la demanda del bebè ha estat baixa (per exemple, si el bebè va néixer abans d’hora), és possible que hagueu d’utilitzar la fórmula durant un breu temps. També heu d’utilitzar una bomba per ajudar a obtenir més llet materna fins que el bebè pugui alletar millor.
• Passar el temps "pell a pell" també pot ajudar els nadons a alimentar-se millor i ajudar a les mares a obtenir més llet.

En alguns casos, si els nadons no són capaços d’alimentar-se bé, s’administren líquids a través d’una vena per ajudar a augmentar els seus nivells de líquids i reduir els nivells de bilirubina.

Per ajudar a trencar la bilirrubina si és massa alta, el vostre bebè es pot col·locar sota llums blaus especials (fototeràpia). És possible que pugueu fer fototeràpia a casa.

El nadó hauria de recuperar-se completament amb el seguiment i el tractament adequats. La icterícia hauria de desaparèixer durant les 12 setmanes de vida.

En la veritable icterícia de la llet materna, no hi ha complicacions en la majoria dels casos. No obstant això, els nadons amb nivells de bilirrubina molt elevats que no reben l’atenció mèdica adequada poden tenir efectes greus.

Truqueu immediatament al vostre proveïdor d’atenció mèdica si està donant el pit i la pell o els ulls del seu nadó es tornen grocs (icteres).

La icterícia de la llet materna no es pot prevenir i no és perjudicial. Però quan el color d’un nadó és groc, haureu de comprovar immediatament el nivell de bilirrubina del nadó. Si el nivell de bilirrubina és alt, és important assegurar-se que no hi hagi altres problemes mèdics.

Hiperbilirubinèmia: llet materna; Icterícia de la llet materna; Icterícia fallida en la lactància materna

• Icterícia del nounat - descàrrega

• Llums Bili
• Infant icteritzat
• Icterícia infantil

Furman L, Schanler RJ. La lactància materna. A: Gleason CA, Juul SE, eds. Malalties del nounat d’Avery. 10a ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2018: cap 67.

Holmes AV, McLeod AY, Bunik M. Protocol clínic ABM # 5: gestió de la lactància materna peripart per a la mare i el nadó sans al final, revisió 2013. Lactància materna Med. 2013; 8 (6): 469-473. PMID: 24320091 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24320091.

Lawrence RA, Lawrence RM. Lactants lactants amb problemes. A: Lawrence RA, Lawrence RM, eds. La lactància materna: una guia per a la professió mèdica. 8a ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2016: cap 14.

Newton ER. Lactància i lactància materna. A: Gabbe SG, Niebyl JR, Simpson JL, et al, eds. Obstetrícia: embarassos normals i amb problemes. 7a ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2017: cap 24.