Abstinència d’opiacis i opiacis

Els opiacis o opiacis són medicaments que s’utilitzen per tractar el dolor. El terme narcòtic fa referència a qualsevol tipus de medicament.

Si atureu o reduïu aquests medicaments després d’un ús intensiu d’unes setmanes o més, tindreu diversos símptomes. Això s’anomena retirada.

El 2018, als Estats Units, unes 808.000 persones van declarar haver consumit heroïna durant el darrer any. El mateix any, uns 11,4 milions de persones van utilitzar analgèsics sense recepta mèdica. Els analgèsics narcòtics inclouen:

• Codeïna
• Heroïna
• Hidrocodona (Vicodin)
• Hidromorfon (Dilaudid)
• Metadona
• Meperidina (Demerol)
• Morfina
• Oxicodona (Percocet o Oxicontina)

Aquests medicaments poden causar dependència física. Això significa que una persona confia en el medicament per evitar símptomes d'abstinència. Amb el pas del temps, es necessita més medicament per obtenir el mateix efecte. Això s’anomena tolerància als medicaments.

El temps que triga a dependre físicament varia en funció de cada persona.

Quan la persona deixa de prendre les drogues, el cos necessita temps per recuperar-se. Això provoca símptomes d'abstinència. La retirada d’opiacis es pot produir sempre que s’atura o es retalli l’ús a llarg termini.

Els primers símptomes d’abstinència inclouen:

• Agitació
• Ansietat
• Dolors musculars
• Augment de l’esquinçament
• Insomni
• Nas secreta
• Suar
• Badallar

Els símptomes tardans d’abstinència inclouen:

• Rampes abdominals
• Diarrea
• Alumnes dilatats
• Pell de gallina
• Nàusees
• Vòmits

Aquests símptomes són molt incòmodes, però no posen en perill la vida. Els símptomes solen començar a les dotze hores de l’últim consum d’heroïna i a les 30 hores de la darrera exposició a la metadona.

El vostre metge realitzarà un examen físic i us farà preguntes sobre la vostra història clínica i el vostre consum de drogues.

Les proves d’orina o de sang per detectar medicaments poden confirmar l’ús d’opiacis.

Altres proves dependran de la preocupació del vostre proveïdor per altres problemes. Les proves poden incloure:

• Químiques de sang i proves de funció hepàtica com ara CHEM-20
• CBC (recompte sanguini complet, mesura els glòbuls vermells i blancs i les plaquetes, que ajuden a la coagulació de la sang)
• Radiografia de tòrax
• ECG (electrocardiograma o traçat cardíac)
• Proves d’hepatitis C, VIH i tuberculosi (TB), ja que moltes persones que abusen d’opiacis també tenen aquestes malalties

La retirada d’aquestes drogues pel vostre compte pot ser molt dura i pot ser perillosa. El tractament implica sovint medicaments, assessorament i suport. Vostè i el seu proveïdor discutiran els seus objectius de cura i tractament.

La retirada es pot fer en diversos paràmetres:

• A casa, utilitzant medicaments i un fort sistema de suport. (Aquest mètode és difícil i la retirada s’ha de fer molt lentament.)
• Utilitzar instal·lacions creades per ajudar les persones amb desintoxicació (desintoxicació).
• En un hospital habitual, si els símptomes són greus.

MEDICAMENTS

Metadona alleuja els símptomes d'abstinència i ajuda amb la desintoxicació. També s’utilitza com a medicament de manteniment a llarg termini per a la dependència d’opioides. Després d’un període de manteniment, la dosi es pot reduir lentament durant molt de temps. Això ajuda a reduir la intensitat dels símptomes d'abstinència. Algunes persones es queden amb metadona durant anys.

Buprenorfina (Subutex) tracta la retirada dels opiacis i pot escurçar la durada de la desintoxicació. També es pot utilitzar per al manteniment a llarg termini, com la metadona. La buprenorfina es pot combinar amb Naloxona (Bunavail, Suboxone, Zubsolv), que ajuda a prevenir la dependència i el mal ús.

Clonidina s’utilitza per ajudar a reduir l’ansietat, l’agitació, els dolors musculars, la sudoració, les secrecions nasals i els còlics. No ajuda a reduir els desitjos.

Altres medicaments poden:

• Tractar els vòmits i la diarrea
• Ajuda a dormir

Naltrexona pot ajudar a prevenir la recaiguda. Està disponible en forma de pastilles o com a injecció. Tanmateix, també pot provocar una retirada brusca i greu si es pren mentre els opioides encara es troben al sistema.

Les persones que passen una vegada i una altra de la retirada han de ser tractades amb manteniment a llarg termini de metadona o buprenorfina.

La majoria de la gent necessita un tractament a llarg termini després de la desintoxicació. Això pot incloure:

• Grups d’autoajuda, com Narcotics Anonymous o SMART Recovery
• Assessorament ambulatori
• Tractament ambulatori intensiu (hospitalització de dia)
• Tractament hospitalari

Qualsevol persona que passi per desintoxicació per opiacis ha de comprovar si té depressió i altres malalties mentals. El tractament d’aquests trastorns pot reduir el risc de recaiguda. Els medicaments antidepressius s’han d’administrar segons sigui necessari.

Els grups de suport, com Narcotics Anonymous i SMART Recovery, poden ser enormement útils per a les persones addictes als opiacis:

• Narcòtics Anònims - www.na.org
• SMART Recovery: www.smartrecovery.org

La retirada dels opiacis és dolorosa, però normalment no posa en perill la vida.

Les complicacions inclouen vòmits i respiració del contingut estomacal als pulmons. Això s’anomena aspiració i pot provocar infeccions pulmonars. El vòmit i la diarrea poden causar deshidratació i alteracions químiques i minerals (electròlites) del cos.

La complicació més gran és tornar al consum de drogues. La majoria de les morts per sobredosi d’opiacis es produeixen en persones que s’acaben de desintoxicar. La retirada redueix la tolerància de la persona a la droga, de manera que aquells que acaben de passar poden retirar-se d’una dosi molt menor de la que solien prendre.

Truqueu al vostre proveïdor si utilitzeu o us retireu d’opiacis.

Retirada d’opioides; Dopesickness; Ús de substàncies: retirada d’opiacis; Abús de substàncies: retirada d'opiacis; Abús de drogues: retirada d’opiacis; Abús d’estupefaents: retirada d’opiacis; Metadona: retirada dels opiacis; Medicaments per al dolor: abstinència d’opiacis; Abús d’heroïna: retirada d’opiacis; Abús de morfina: retirada dels opiacis; Retirada opoide; Meperidina - retirada dels opiacis; Dilaudid - retirada d’opiacis; Oxicodona - retirada d’opiacis; Percocet - retirada d’opiacis; Oxicontin - retirada dels opiacis; Hidrocodona: retirada d’opiacis; Desintoxicació - opiacis; Desintoxicació: opiacis

Kampman K, Jarvis M. Guia nacional de pràctiques de la Societat Americana de Medicina de l'Addicció (ASAM) per a l'ús de medicaments en el tractament de l'addicció que comporta l'ús d'opioides. J Addicte Med. 2015; 9 (5): 358-367. PMID: 26406300 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26406300/.

Nikolaides JK, Thompson TM. Opioides. A: Walls RM, Hockberger RS, Gausche-Hill M, eds. Medicina d’emergència de Rosen: conceptes i pràctica clínica. 9a ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2018: cap 156.

Ritter JM, Flower R, Henderson G, Loke YK, MacEwan D, Rang HP. Abús i dependència de drogues. A: Ritter JM, Flower R, Henderson G, Loke YK, MacEwan D, Rang HP, eds. Farmacologia de Rang i Dale. Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: cap 50.

Administració de serveis d’abús de substàncies i salut mental. Indicadors clau de consum de substàncies i salut mental als Estats Units: resultats de l'Enquesta nacional sobre consum i consum de drogues de 2018. www.samhsa.gov/data/sites/default/files/cbhsq-reports/NSDUHNationalFindingsReport2018/NSDUHNationalFindingsReport2018.pdf. Actualitzat agost de 2019. Consultat el 23 de juny de 2020.