Els fibromes uterins

Els fibromes uterins són tumors que creixen a l’úter de la dona (úter). Aquests creixements no solen ser cancerosos (benignes).

Els fibromes uterins són freqüents. Fins a una de cada cinc dones pot tenir fibromes durant els seus fills. La meitat de les dones tenen fibromes als 50 anys.

Els fibromes són rars en dones menors de 20 anys. Són més freqüents en afroamericans que en dones blanques, hispanes o asiàtiques.

Ningú sap exactament què causa els fibromes. Es creu que són causats per:

• Hormones al cos
• Gens (poden aparèixer en famílies)

Els fibromes poden ser tan petits que necessiteu un microscopi per veure'ls. També poden créixer molt grans. Poden omplir tot l’úter i poden pesar diversos quilos o quilos. Tot i que és possible que es produeixi només un fibroma, la majoria de les vegades n'hi ha més d'un.

Els fibromes poden créixer:

• A la paret muscular de l'úter (miometri)
• Just sota la superfície del revestiment uterí (submucosa)
• Just sota el revestiment exterior de l'úter (subserosal)
• En una tija llarga a l'exterior de l'úter o a l'interior de l'úter (pedunculat)

Els símptomes més comuns dels fibromes uterins són:

• Sagnat entre períodes
• Sagnat intens durant el període, de vegades amb coàguls de sang
• Períodes que poden durar més del normal
• Necessitat d’orinar amb més freqüència
• Còlics pèlvics o dolor amb períodes
• Sensació de plenitud o pressió al ventre inferior
• Dolor durant el coit

Sovint, podeu tenir fibromes i no presentar cap símptoma. El vostre metge pot trobar-los durant un examen físic o qualsevol altra prova. Els fibromes sovint es redueixen i no causen símptomes en dones que han passat per la menopausa. Un estudi recent també va demostrar que alguns fibromes petits es redueixen en dones premenopàusiques.

El vostre proveïdor realitzarà un examen pèlvic. Això pot demostrar que teniu un canvi en la forma del vostre ventre.

Els fibromes no sempre són fàcils de diagnosticar. Ser obesos pot fer que els fibromes siguin més difícils de detectar. És possible que necessiteu aquestes proves per buscar fibromes:

• L’ecografia utilitza ones sonores per crear una imatge de l’úter.
• La ressonància magnètica utilitza imants potents i ones de ràdio per crear una imatge.
• Sonografia per infusió salina (histerosonografia): s’injecta sèrum salí a l’úter per facilitar la visió de l’úter mitjançant ultrasons.
• La histeroscòpia utilitza un tub llarg i prim inserit a través de la vagina i a l'úter per examinar l'interior de l'úter.
• La biòpsia endometrial elimina un petit tros del revestiment de l'úter per comprovar si hi ha càncer si té sagnat inusual.

El tipus de tractament que tingueu depèn de:

• La teva edat
• La vostra salut general
• Els seus símptomes
• Tipus de fibromes
• Si està embarassada
• Si voleu nens en el futur

El tractament dels símptomes dels fibromes pot incloure:

• Dispositius intrauterins (DIU) que alliberen hormones per ajudar a reduir el sagnat intens i el dolor.
• Àcid tranexàmic per reduir la quantitat de flux sanguini.
• Complements de ferro per prevenir o tractar l’anèmia per períodes intensos.
• Analgèsics, com l'ibuprofèn o el naproxè, per a rampes o dolor.
• Espera atenta: és possible que tingueu exàmens pèlvics o ecografies de seguiment per comprovar el creixement del fibró.

Les teràpies mèdiques o hormonals que poden ajudar a reduir els fibromes inclouen:

• Píndoles anticonceptives per ajudar a controlar els períodes intensos.
• Un tipus de DIU que allibera cada dia una dosi baixa de l’hormona progestina a l’úter.
• Tirs hormonals per ajudar a reduir els fibromes aturant l'ovulació. Molt sovint, aquesta teràpia només s’utilitza per reduir els fibromes abans de la cirurgia. També es poden utilitzar més temps quan es tornen a afegir petites quantitats d’hormona estrògena per reduir els efectes secundaris.

La cirurgia i els procediments utilitzats per tractar els fibromes inclouen:

• Histeroscòpia: aquest procediment permet eliminar els fibromes que creixen a l’interior de l’úter.
• Ablació endometrial: aquest procediment de vegades s’utilitza per tractar hemorràgies intenses associades a fibromes. Funciona millor quan els fibromes són de mida petita. Sovint atura completament la menstruació.
• Embolització de l'artèria uterina: aquest procediment atura el subministrament de sang al fibroma i fa que es redueixi i mor. Aquesta pot ser una bona opció si voleu evitar la cirurgia i no teniu previst quedar-vos embarassada.
• Miomectomia: aquesta cirurgia elimina els fibromes de l'úter. També pot ser una bona opció si voleu tenir fills. No evitarà que creixin nous fibromes.
• Histerectomia: aquesta cirurgia elimina l'úter completament. Pot ser una opció si no voleu nens, els medicaments no funcionen i no podeu fer cap altre procediment.

En els estudis clínics s’estan avaluant tractaments més nous, com l’ús d’ultrasons enfocats.

Si teniu fibromes sense símptomes, és possible que no necessiteu tractament.

Si teniu fibromes, poden créixer si us quedeu embarassada. Això es deu a l’augment del flux sanguini i als nivells més elevats d’estrògens. Els fibromes normalment tornen a la seva mida original després del naixement del vostre bebè.

Les complicacions dels fibromes inclouen:

• Dolor intens o sagnat molt intens que necessita cirurgia d'emergència.
• Torsió del fibroma: pot provocar bloqueig de vasos sanguinis que alimenten el tumor. És possible que necessiteu una cirurgia si passa això.
• Anèmia (no tenir prou glòbuls vermells) per sagnat intens.
• Infeccions del tracte urinari: si el fibroma prem sobre la bufeta, pot ser difícil buidar-la completament.
• Infertilitat, en casos rars.

Si està embarassada, hi ha un petit risc que els fibromes puguin causar complicacions:

• Podeu donar a llum al vostre bebè aviat perquè no hi ha prou espai al ventre.
• Si el fibroma bloqueja el canal de part o posa el bebè en una posició perillosa, és possible que hagueu de fer una cesària (secció C).
• És possible que tingueu un sagnat intens després de donar a llum.

Truqueu al vostre proveïdor si teniu:

• Sagnat intens, augment de rampes o sagnat entre períodes
• Plenitud o pesadesa a la zona inferior del ventre

Leiomioma; Fibromioma; Mioma; Fibromes; Sagnat uterí: fibromes; Sagnat vaginal: fibromes

• Histerectomia - abdominal - secreció
• Histerectomia - laparoscòpica - secreció
• Histerectomia - vaginal - secreció
• Embolització de l’artèria uterina - descàrrega

• Laparoscòpia pèlvica
• Anatomia reproductiva femenina
• Tumors de fibromes
• Úter

Dolan MS, Hill C, Valea FA. Lesions ginecològiques benignes: vulva, vagina, coll uterí, úter, oviducte, ovari, ecografia per estructures pèlviques. A: Lobo RA, Gershenson DM, Lentz GM, Valea FA, eds. Ginecologia integral. 7a ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2017: cap 18.

Moravek MB, Bulun SE. Els fibromes uterins. A: Jameson JL, De Groot LJ, de Kretser DM, et al, eds. Endocrinologia: adult i pediàtric. 7a ed. Philadelphia, PA: Elsevier Saunders; 2016: cap 131.

Spies JB. Paper actual de l’embolització de l’artèria uterina en la gestió dels fibromes uterins. Clin Obstet Ginecol. 2016; 59 (1): 93-102. PMID: 26630074 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26630074/.

Stewart EA. Pràctica clínica. Els fibromes uterins. N Engl J Med. 2015; 372 (17): 1646-1655. PMID: 25901428 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/25901428/.

Verpalen IM, Anneveldt KJ, Nijholt IM, et al.Teràpia d'ecografia centrada en ressonància magnètica (RM-HIFU) d'alta intensitat de fibromes uterins simptomàtics amb protocols de tractament sense restriccions: revisió sistemàtica i metaanàlisi. Eur J Radiol. 2019; 120: 108700. doi: 10.1016 / j.ejrad.2019.108700. PMID: 31634683 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31634683/.