Càncer de pulmó

El càncer de mama és un càncer que comença als teixits del pit. Hi ha dos tipus principals de càncer de mama:

• El carcinoma ductal comença als tubs (conductes) que transporten la llet des del pit fins al mugró. La majoria dels càncers de mama són d’aquest tipus.
• El carcinoma lobular comença a les parts del pit, anomenades lòbuls, que produeixen llet.

En casos rars, altres tipus de càncer de mama poden començar en altres zones del pit.

Els factors de risc de càncer de mama són coses que augmenten les possibilitats de desenvolupar càncer de mama:

• Alguns factors de risc que podeu controlar, com ara beure alcohol. D’altres, com ara la història familiar, no es poden controlar.
• Com més factors de risc tingueu, més augmentarà el vostre risc. Però no vol dir que desenvolupeu càncer. Moltes dones que desenvolupen càncer de mama no tenen factors de risc coneguts ni antecedents familiars.
• La comprensió dels factors de risc us pot ajudar a prendre mesures per reduir el risc.

Algunes dones tenen un major risc de patir càncer de mama a causa de determinats marcadors genètics o variants que es poden transmetre als seus pares.

• Els gens coneguts com a BRCA1 o BRCA2 són els responsables de la majoria dels casos de càncer de mama heretat.
• Una eina de detecció amb preguntes sobre la història de la vostra família i la vostra pot ajudar el vostre proveïdor d’atenció mèdica si teniu el risc de portar aquests gens.
• Si teniu un risc elevat, feu una anàlisi de sang per veure si porteu els gens.
• Alguns altres gens poden provocar un major risc de càncer de mama.

Els implants mamaris, l’ús d’antitranspirants i l’ús de sostenidors de filferro no augmenten el risc de càncer de mama. Tampoc hi ha evidències d’un vincle directe entre el càncer de mama i els pesticides.

El càncer de mama precoç sovint no causa símptomes. Per això, són importants els exàmens mamaris regulars i les mamografies, de manera que els càncers que no presenten símptomes es poden trobar abans.

A mesura que el càncer creix, els símptomes poden incloure:

• El gruix mamari o grumoll de l’aixella és dur, té vores desiguals i normalment no fa mal.
• Canvi de la mida, la forma o la sensació del pit o del mugró. Per exemple, és possible que tingueu enrogiment, clavellades o arrugues que semblin la pell d’una taronja.
• Líquid del mugró. El líquid pot ser sagnant, clar a groc, verd o semblar pus.

En els homes, els símptomes del càncer de mama inclouen grumolls i dolor i sensibilitat al pit.

Els símptomes del càncer de mama avançat poden incloure:

• Dolor ossi
• Dolor o malestar mamari
• Úlceres cutànies
• Inflor dels ganglis limfàtics a l’aixella (al costat del pit amb càncer)
• Pèrdua de pes

El metge li preguntarà sobre els seus símptomes i els seus factors de risc. A continuació, el proveïdor realitzarà un examen físic. L'examen inclou tant els pits, les aixelles i la zona del coll i del pit.

S'anima a les dones a realitzar autoexàmens mamaris cada mes. No obstant això, la importància dels autoexàmens per detectar el càncer de mama és discutible.

Les proves utilitzades per diagnosticar i controlar persones amb càncer de mama poden incloure:

• La mamografia permet detectar càncer de mama o ajudar a identificar el gruix de mama
• Ecografia mamària per mostrar si el gruix és sòlid o ple de líquid
• Biòpsia mamària, mitjançant mètodes com l’aspiració d’agulla, guiada per ultrasons, estereotàctica o oberta
• Resonància magnètica mamària per ajudar a identificar millor el grumoll mamari o avaluar un canvi anormal en una mamografia
• Biòpsia de ganglis limfàtics sentinella per comprovar si el càncer s’ha estès als ganglis limfàtics
• TAC per comprovar si el càncer s’ha estès fora de la mama
• PET per comprovar si el càncer s'ha propagat

Si el vostre metge aprèn que teniu càncer de mama, es faran més proves. Això s’anomena posada en escena, que comprova si el càncer s’ha propagat. La posada en escena ajuda a guiar el tractament i el seguiment. També us dóna una idea de què podeu esperar en el futur.

Les etapes del càncer de mama oscil·len entre 0 i IV. Com més alt és l’etapa, més avançat és el càncer.

El tractament es basa en molts factors, inclosos:

• Tipus de càncer de mama
• Etapa del càncer (la posada en escena és una eina que utilitzen els proveïdors per esbrinar l’avanç del càncer)
• Si el càncer és sensible a certes hormones
• Si el càncer sobreprodueix (sobreexpressa) la proteïna HER2 / neu

Els tractaments contra el càncer poden incloure:

• Teràpia hormonal.
• Quimioteràpia, que utilitza medicaments per matar cèl·lules cancerígenes.
• Radioteràpia, que s’utilitza per destruir teixits cancerosos.
• Cirurgia per eliminar el teixit cancerós: una tumorectomia elimina el gruix mamari. La mastectomia elimina tota o part del pit i, possiblement, les estructures properes. Els ganglis limfàtics propers també es poden eliminar durant la cirurgia.
• La teràpia dirigida utilitza medicaments per atacar els canvis genètics de les cèl·lules cancerígenes. La teràpia hormonal és un exemple de teràpia dirigida. Bloqueja certes hormones que alimenten el creixement del càncer.

El tractament del càncer pot ser local o sistèmic:

• Els tractaments locals només impliquen l'àrea de la malaltia. La radiació i la cirurgia són formes de tractament local. Són més efectius quan el càncer no s’ha estès fora del pit.
• Els tractaments sistèmics afecten tot el cos. La quimioteràpia i la teràpia hormonal són tipus de tractament sistèmic.

La majoria de les dones reben una combinació de tractaments. Per a les dones amb càncer de mama en estadi I, II o III, l'objectiu principal és tractar el càncer i evitar que es torni (recurrent). Per a les dones amb càncer d’etapa IV, l’objectiu és millorar els símptomes i ajudar-los a viure més temps. En la majoria dels casos, el càncer de mama en fase IV no es pot curar.

• Estadi 0 i carcinoma ductal: Lumpectomia més radiació o mastectomia és el tractament estàndard.
• Etapes I i II: Lumpectomia més radiació o mastectomia amb eliminació de ganglis limfàtics és el tractament estàndard. La quimioteràpia, la teràpia hormonal i altres teràpies específiques també es poden utilitzar després de la cirurgia.
• Etapa III: el tractament consisteix en cirurgia, possiblement seguida de quimioteràpia, teràpia hormonal i altres teràpies dirigides.
• Etapa IV: el tractament pot implicar cirurgia, radiació, quimioteràpia, teràpia hormonal, una altra teràpia dirigida o una combinació d’aquests tractaments.

Després del tractament, algunes dones continuen prenent medicaments durant un temps. Totes les dones continuen realitzant-se proves de sang, mamografies i altres proves després del tractament per controlar el retorn del càncer o el desenvolupament d'un altre càncer de mama.

Les dones que han tingut una mastectomia poden tenir una cirurgia mamària reconstructiva. Això es farà en el moment de la mastectomia o posteriorment.

Podeu alleujar l’estrès de la malaltia unint-vos a un grup de suport al càncer. Compartir amb altres persones que tenen experiències i problemes comuns us pot ajudar a no sentir-vos sols.

Els tractaments nous i millorats ajuden a les persones amb càncer de mama a viure més temps. Fins i tot amb el tractament, el càncer de mama es pot estendre a altres parts del cos. De vegades, el càncer torna, fins i tot després de l’eliminació de tot el tumor i dels ganglis limfàtics propers que no tenen càncer.

Algunes dones que han tingut càncer de mama desenvolupen un nou càncer de mama que no està relacionat amb el tumor original.

El bon rendiment que tingueu després de rebre tractament per al càncer de mama depèn de moltes coses. Com més avançat sigui el càncer, pitjor serà el resultat. Altres factors que determinen el risc de recurrència i la probabilitat d’un tractament reeixit són:

• Localització del tumor i fins on s’ha estès
• Si el tumor és positiu o negatiu per al receptor hormonal
• Marcadors tumorals
• Expressió gènica
• Mida i forma del tumor
• Taxa de divisió cel·lular o la rapidesa amb què el tumor creix

Després de tenir en compte tot això, el vostre proveïdor pot discutir el vostre risc de patir càncer de mama.

Podeu experimentar efectes secundaris o complicacions del tractament contra el càncer. Aquests poden incloure dolor temporal o inflor de la mama i la zona circumdant. Pregunteu al vostre proveïdor sobre els possibles efectes secundaris del tractament.

Poseu-vos en contacte amb el vostre proveïdor si:

• Tens un gronx de pit o aixella
• Tens descàrrega del mugró

Després de rebre tractament per càncer de mama, truqueu al vostre proveïdor si apareix símptomes com:

• Descàrrega del mugró
• Erupció al pit
• Nous grumolls al pit
• Inflor a la zona
• Dolor, especialment dolor al pit, dolor abdominal o os

Parleu amb el vostre proveïdor sobre la freqüència amb què heu de fer una mamografia o altres proves per detectar el càncer de mama. Els primers càncers de mama detectats per una mamografia tenen moltes possibilitats de curar-se.

El tamoxifè està aprovat per a la prevenció del càncer de mama en dones de 35 anys o més amb un risc elevat. Parleu-ho amb el vostre proveïdor.

Les dones amb un risc molt alt de patir càncer de mama poden considerar la mastectomia preventiva (profilàctica). Es tracta d’una cirurgia per extirpar els pits abans de diagnosticar-se el càncer de mama. Els possibles candidats inclouen:

• Dones a les quals ja se’ls ha extirpat un pit per càncer
• Dones amb antecedents familiars forts de càncer de mama
• Dones amb gens o mutacions genètiques que augmenten el risc de patir càncer de mama (com ara BRCA1 o BRCA2)

No es poden controlar molts factors de risc, com ara els vostres gens i antecedents familiars.Però fer canvis saludables en l’estil de vida pot reduir les possibilitats generals de contraure càncer. Això inclou:

• Menjar aliments saludables
• Mantenir un pes saludable
• Limitar el consum d’alcohol a 1 beguda al dia

Càncer - mama; Carcinoma - ductal; Carcinoma - lobular; DCIS; LCIS; Càncer de mama HER2-positiu; Càncer de mama ER positiu; Carcinoma ductal in situ; Carcinoma lobular in situ

• Radiació de feix extern mamari - descàrrega
• Quimioteràpia: què demanar al seu metge?
• Limfedema: autocura
• Mastectomia i reconstrucció mamària: què demanar al seu metge?
• Mastectomia - secreció
• Radioteràpia: preguntes que cal fer al vostre metge

• Pit femení
• Biòpsia d'agulla del pit
• Biòpsia oberta del pit
• Autoexamen mamari
• Autoexamen mamari
• Autoexamen mamari
• Lumpectomia
• Eliminació de grumolls de mama: sèrie
• Mastectomia: sèrie
• Biòpsia de nus sentinella

Makhoul I. Estratègies terapèutiques per al càncer de mama. A: Bland KI, Copeland EM, Klimberg VS, Gradishar WJ, eds. La mama: tractament integral de malalties benignes i malignes. 5a ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2018: cap 24.

Web de l'Institut Nacional del Càncer. Tractament del càncer de mama (adult) (PDQ) - versió per a professionals de la salut. www.cancer.gov/types/breast/hp/breast-treatment-pdq. Actualitzat el 12 de febrer de 2020. Consultat el 25 de febrer de 2020.

Web de la Xarxa Nacional de Càncer Integral. Pautes de pràctica clínica NCCN en oncologia (pautes NCCN): càncer de mama. Versió 2.2020. www.nccn.org/professionals/physician_gls/pdf/breast.pdf. Actualitzat el 5 de febrer de 2020. Consultat el 25 de febrer de 2020.

Siu AL; Grup de treball de serveis de prevenció dels EUA. Detecció del càncer de mama: declaració de recomanació del grup de treball de serveis de prevenció dels EUA. Ann Intern Med. 2016; 164 (4): 279-296. PMID: 26757170 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26757170/.

Grup de treball de serveis de prevenció dels Estats Units, Owens DK, Davidson KW, et al. Avaluació de riscos, assessorament genètic i proves genètiques per al càncer relacionat amb el BRCA: declaració de recomanació de l’equip de treball de serveis preventius dels Estats Units [la correcció publicada apareix a JAMA. 2019; 322 (18): 1830]. JAMA. 2019; 322 (7): 652-665. PMID: 31429903 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31429903/.