Hematoma subdural crònic

Un hematoma subdural crònic és una col·lecció "antiga" de sang i productes de degradació de la sang entre la superfície del cervell i la seva cobertura més exterior (la dura). La fase crònica d’un hematoma subdural s’inicia diverses setmanes després del primer sagnat.

Un hematoma subdural es desenvolupa quan les venes de pont trenquen i filtren sang. Aquestes són les diminutes venes que corren entre la dura i la superfície del cervell. Això sol ser el resultat d’una lesió al cap.

A continuació, es forma una col·lecció de sang sobre la superfície del cervell. En una col·lecció subdural crònica, la sang surt de les venes lentament amb el pas del temps o es deixa que s’aclareixi una hemorràgia ràpida.

Un hematoma subdural és més freqüent en adults grans a causa de la contracció cerebral normal que es produeix amb l'envelliment. Aquesta contracció s’estén i debilita les venes de pont. Aquestes venes tenen més probabilitats de trencar-se en adults majors, fins i tot després d’una lesió menor al cap. És possible que vosaltres o la vostra família no recordeu cap lesió que pogués explicar-ho.

Els riscos inclouen:

• Consum intensiu d’alcohol a llarg termini
• Ús a llarg termini d’aspirina, antiinflamatoris com l’ibuprofèn o medicaments anticoagulants com la warfarina
• Malalties que condueixen a la reducció de la coagulació de la sang
• Ferida al cap
• Vellesa

En alguns casos, és possible que no hi hagi símptomes. Tanmateix, en funció de la mida de l’hematoma i del lloc en què es pressioni el cervell, es pot produir qualsevol dels símptomes següents:

• Confusió o coma
• Disminució de la memòria
• Problemes per parlar o empassar
• Problemes per caminar
• Somnolència
• Cefalea
• Convulsions
• Debilitat o entumiment de braços, cames, cara

El vostre metge us preguntarà sobre la vostra història clínica. L’examen físic inclourà una comprovació acurada del cervell i del sistema nerviós per detectar problemes amb:

• Equilibri
• Coordinació
• Funcions mentals
• Sensació
• Força
• Caminant

Si es sospita d’un hematoma, es realitzarà una prova d’imatge, com ara un TAC o una ressonància magnètica.

L’objectiu del tractament és controlar els símptomes i reduir o prevenir el dany permanent al cervell. Es poden utilitzar medicaments per controlar o prevenir convulsions.

Pot ser necessària una cirurgia. Això pot incloure la perforació de petits forats al crani per alleujar la pressió i permetre el drenatge de la sang i els líquids. És possible que calgui eliminar hematomes grans o coàguls de sang sòlids per una obertura més gran del crani (craniotomia).

És possible que els hematomes que no causin símptomes no necessitin tractament. Els hematomes subdurals crònics sovint tornen després de ser drenats. Per tant, de vegades és millor deixar-los sols tret que causin símptomes.

Els hematomes subdurals crònics que causen símptomes no solen curar-se sols amb el pas del temps. Sovint requereixen cirurgia, especialment quan hi ha problemes neurològics, convulsions o cefalees cròniques.

Les complicacions poden incloure:

• Dany cerebral permanent
• Símptomes persistents, com ansietat, confusió, dificultats per prestar atenció, marejos, mal de cap i pèrdua de memòria
• Convulsions

Poseu-vos en contacte amb el vostre proveïdor immediatament si vostè o un familiar té símptomes d’hematoma subdural crònic. Per exemple, si veieu símptomes de confusió, debilitat o adormiment setmanes o mesos després d'una lesió al cap en un adult gran, poseu-vos en contacte amb el proveïdor immediatament.

Porteu la persona a la sala d’emergències o truqueu al 911 o al número d’emergència local si la persona:

• Té convulsions (convulsions)
• No està alerta (perd la consciència)

Eviteu lesions al cap mitjançant l’ús de cinturons de seguretat, cascos per a bicicletes i motocicletes i barrets durs quan sigui apropiat.

Hemorràgia subdural: crònica; Hematoma subdural: crònic; Higroma subdural

Chari A, Kolias AG, Borg N, Hutchinson PJ, Santarius T. Maneig mèdic i quirúrgic dels hematomes subdurals crònics. A: Winn HR, ed. Cirurgia neurològica de Youmans i Winn. 7a ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2017: cap 34.

Stippler M. Trauma craneocerebral. A: Daroff RB, Jankovic J, Mazziotta JC, Pomeroy SL, eds. Bradley’s Neurology in Clinical Practice. 7a ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2016: cap 62.