Ciàtica

La ciàtica es refereix al dolor, debilitat, entumiment o formigueig a la cama. Es produeix per lesió o pressió sobre el nervi ciàtic. La ciàtica és un símptoma d’un problema mèdic. No és una malaltia per si sola.

La ciàtica es produeix quan hi ha pressió o danys al nervi ciàtic. Aquest nervi comença a la part inferior de l’esquena i baixa per la part posterior de cada cama. Aquest nervi controla els músculs de la part posterior del genoll i la part inferior de la cama. També proporciona sensació a la part posterior de la cuixa, a la part exterior i posterior de la part inferior de la cama i a la planta del peu.

Les causes més freqüents de ciàtica són:

• Hèrnia de disc lliscada
• Estenosi espinal
• Síndrome de Piriformis (un trastorn del dolor que afecta el múscul estret de les natges)
• Lesió o fractura pelviana
• Tumors

Els homes entre 30 i 50 anys tenen més probabilitats de tenir ciàtica.

El dolor de la ciàtica pot variar molt. Pot semblar un formigueig lleu, dolor sord o sensació de cremor. En alguns casos, el dolor és prou sever com perquè una persona no pugui moure’s.

El dolor es produeix amb més freqüència per un costat. Algunes persones tenen dolor agut en una part de la cama o maluc i entumiment en altres parts. El dolor o adormiment també es pot sentir a la part posterior del vedell o a la planta del peu. La cama afectada pot sentir-se feble. De vegades, el peu queda atrapat a terra quan camina.

El dolor pot començar lentament. Pot empitjorar:

• Després d’estar parat o assegut
• Durant certs moments del dia, com ara a la nit
• Quan esternudeu, tossiu o riu
• Quan es doblega cap enrere o camina més de pocs metres o metres, especialment si es produeix per estenosi espinal
• Quan s’esforça o es reté la respiració, com durant un moviment intestinal

El metge realitzarà un examen físic. Això pot mostrar:

• Debilitat en doblar el genoll
• Dificultat per doblegar el peu cap a dins o cap avall
• Dificultat per caminar sobre els dits dels peus
• Dificultat per plegar cap endavant o cap enrere
• Reflexos anormals o febles
• Pèrdua de sensacions o entumiment
• Dolor en aixecar la cama cap amunt quan s’estira a la taula de l’examen

Sovint no calen proves a menys que el dolor sigui intens o durador. Si s’ordenen proves, poden incloure:

• Prova de raigs X, ressonància magnètica o altres proves d’imatge
• Anàlisis de sang

Com que la ciàtica és un símptoma d’una altra afecció mèdica, s’hauria d’identificar i tractar la causa subjacent.

En alguns casos, no es requereix cap tractament i la recuperació es produeix per si sola.

El tractament conservador (no quirúrgic) és el millor en molts casos. El vostre proveïdor pot recomanar els passos següents per calmar els símptomes i reduir la inflamació:

• Preneu analgèsics sense recepta com l’ibuprofè (Advil, Motrin IB) o l’acetaminofè (Tylenol).
• Apliqueu calor o gel a la zona dolorosa. Proveu gel durant les primeres 48 a 72 hores i després feu servir calor.
  

Les mesures per tenir cura de l’esquena a casa poden incloure:

• No es recomana descansar al llit.
• Es recomana fer exercicis d’esquena ben aviat per enfortir l’esquena.
• Comenceu a fer exercici de nou després de 2 a 3 setmanes. Incloeu exercicis per enfortir els músculs abdominals (nuclis) i millorar la flexibilitat de la columna vertebral.
• Reduïu la vostra activitat durant els primers dos dies. Després, comenceu lentament les vostres activitats habituals.
• No faci aixecaments pesats ni torsió de l'esquena durant les primeres 6 setmanes després de començar el dolor.

El vostre proveïdor també pot suggerir teràpia física. Els tractaments addicionals depenen de la condició que causa la ciàtica.

Si aquestes mesures no ajuden, el vostre proveïdor pot recomanar injeccions de certs medicaments per reduir la inflor al voltant del nervi. Es poden prescriure altres medicaments per ajudar a reduir els dolors a la punyalada a causa de la irritació dels nervis.

El dolor nerviós és molt difícil de tractar. Si teniu problemes de dolor en curs, us recomanem que consulteu un neuròleg o un especialista en dolor per assegurar-vos que tingueu accés a la més àmplia gamma d’opcions de tractament.

Es pot realitzar una cirurgia per alleujar la compressió dels nervis espinals, tot i que sol ser l’últim recurs per al tractament.

Sovint, la ciàtica millora per si sola. Però és habitual que torni.

Les complicacions més greus depenen de la causa de la ciàtica, com ara disc relliscat o estenosi espinal. La ciàtica pot provocar adormiment permanent o debilitat de la cama.

Truqueu al vostre proveïdor immediatament si teniu:

• Febre inexplicable amb mal d'esquena
• Mal d'esquena després d'un fort cop o caiguda
• Envermelliment o inflor a l'esquena o a la columna vertebral
• Dolor baixant per les cames per sota del genoll
• Debilitat o entumiment a les natges, la cuixa, la cama o la pelvis
• Ardor amb micció o sang a l'orina
• Dolor que és pitjor quan t'estira o et desperta a la nit
• Dolor intens i no et pots sentir còmode
• Pèrdua del control de l'orina o femta (incontinència)

Truqueu també a:

• Heu estat perdent pes sense voler (no a propòsit)
• Utilitzeu esteroides o medicaments per via intravenosa
• Abans heu tingut mal d’esquena, però aquest episodi és diferent i se sent pitjor
• Aquest episodi de mal d'esquena ha durat més de 4 setmanes

La prevenció varia en funció de la causa del dany nerviós. Eviteu estar assegut o estirat per llarg amb pressió a les natges.

Tenir músculs de l’esquena i de l’abdomen forts és important per evitar la ciàtica. A mesura que creixis, és una bona idea fer exercicis per enfortir el teu nucli.

Neuropatia: nervi ciàtic; Disfunció del nervi ciàtic; Lumbàlgia: ciàtica; LBP - ciàtica; Radiculopatia lumbar - ciàtica

• Cirurgia de columna vertebral - alta

• Nervi ciàtic
• Cauda equina
• Dany al nervi ciàtic

Marques DR, Carroll WE. Neurologia. A: Rakel RE, Rakel DP, eds. Llibre de text de medicina familiar. 9a ed. Philadelphia, PA: Elsevier Saunders; 2016: cap 41.

Ropper AH, Zafonte RD. Ciàtica. N Engl J Med. 2015; 372 (13): 1240-1248. PMID: 25806916 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/25806916/.

Yavin D, Hurlbert RJ. Gestió no quirúrgica i postquirúrgica del dolor lumbar. A: Winn HR, ed. Cirurgia neurològica de Youmans i Winn. 7a ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2017: cap 281.