Otitis externa maligna

L’otitis externa maligna és un trastorn que implica infecció i danys dels ossos del conducte auditiu i a la base del crani.

L’otitis externa maligna és causada per la propagació d’una infecció de l’oïda externa (otitis externa), també anomenada orella de nedador. No és habitual.

Els riscos per aquesta afecció són:

• Quimioteràpia
• Diabetis
• Sistema immunitari debilitat

L’otitis externa sovint és causada per bacteris difícils de tractar, com ara les pseudomonas. La infecció s’estén des del terra del conducte auditiu fins als teixits propers i fins als ossos de la base del crani. La infecció i la inflor poden danyar o destruir els ossos. La infecció pot afectar els nervis cranials, el cervell o altres parts del cos si continua estenent-se.

Els símptomes inclouen:

• Drenatge continu de l’orella que és groc o verd i fa olor dolent.
• Dolor a l'oïda a l'interior de l'orella. El dolor pot empitjorar quan es mou el cap.
• Pèrdua d'oïda.
• Pruïja del conducte auditiu o auditiu.
• Febre.
• Problemes per empassar.
• Debilitat en els músculs de la cara.

El vostre metge us buscarà a l’orella si hi ha signes d’una infecció de l’orella externa. El cap al voltant i darrere de l’orella pot ser suau al tacte. Un examen del sistema nerviós (neurològic) pot demostrar que els nervis cranials estan afectats.

Si hi ha drenatge, el proveïdor pot enviar-ne una mostra al laboratori. El laboratori cultivarà la mostra per intentar trobar la causa de la infecció.

Per buscar signes d’una infecció òssia al costat del conducte auditiu, es poden fer les proves següents:

• TAC del cap
• MRI del cap
• Exploració de radionúclids

L’objectiu del tractament és curar la infecció. El tractament sol durar diversos mesos, ja que és difícil tractar els bacteris i arribar a una infecció en el teixit ossi.

Haureu de prendre medicaments antibiòtics durant un llarg període de temps. Els medicaments es poden administrar per via venosa (per via intravenosa) o per via oral. Els antibiòtics s’han de continuar fins que les exploracions o altres proves demostrin que la inflamació ha disminuït.

És possible que s’hagi d’eliminar el teixit mort o infectat del conducte auditiu. En alguns casos, pot ser necessària una cirurgia per eliminar el teixit mort o danyat del crani.

L’otitis externa maligna respon amb més freqüència a un tractament a llarg termini, especialment si es tracta de manera precoç. Pot tornar en el futur. Els casos greus poden ser mortals.

Les complicacions poden incloure:

• Danys als nervis cranials, al crani o al cervell
• Retorn de la infecció, fins i tot després del tractament
• Difusió de la infecció al cervell o a altres parts del cos

Truqueu al vostre proveïdor si:

• Es desenvolupen símptomes d’otitis externa maligna.
• Els símptomes continuen malgrat el tractament.
• Es desenvolupen símptomes nous.

Aneu a la sala d’emergències o truqueu al número d’emergència local (com ara el 911) si teniu:

• Convulsions
• Disminució de la consciència
• Confusió severa
• Debilitat facial, pèrdua de veu o dificultat per empassar associada a dolor o drenatge de l'oïda

Per evitar una infecció de l'oïda externa:

• Assecar bé l’orella després de mullar-se.
• Eviteu nedar en aigües contaminades.
• Protegiu el conducte auditiu amb cotó o llana de xai mentre apliqueu esprai per al cabell o tints per als cabells (si és propens a contagiar-se d’infeccions externes de l’oïda).
• Després de nedar, col·loqueu 1 o 2 gotes d’una barreja de 50% d’alcohol i 50% de vinagre a cada orella per ajudar a assecar l’oïda i evitar la infecció.
• Mantingueu un bon control de la glucosa si teniu diabetis.
  

Tractar completament l’otitis externa aguda. No atureu el tractament abans del que el vostre proveïdor recomana. Seguir el pla del vostre proveïdor i acabar el tractament reduirà el risc d’otitis externa maligna.

Osteomielitis del crani; Otitis externa: maligna; Osteomielitis basal del crani; Otitis externa necrotitzant

• Anatomia de l’oïda

Araos R, D’Agata E. Pseudomonas aeruginosa i altres espècies de pseudomonas. A: Bennett JE, Dolin R, Blaser MJ, eds. Principis i pràctica de les malalties infeccioses de Mandell, Douglas i Bennett. 9a ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: cap 219.

Pfaff JA, GP de Moore. Otorrinolaringologia. A: Walls RM, Hockberger RS, Gausche-Hill M, eds. Medicina d’emergència de Rosen: conceptes i pràctica clínica. 9a ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2018: cap 62.