Tuberculosi disseminada

La tuberculosi disseminada és una infecció micobacteriana en què els micobacteris s’han estès des dels pulmons a altres parts del cos a través de la sang o el sistema limfàtic.

La infecció per tuberculosi (TB) es pot desenvolupar després de respirar gotes ruixades a l’aire per la tos o els esternuts per algú infectat Mycobacterium tuberculosis bacteri. La infecció pulmonar resultant s’anomena TB primària.

El lloc habitual de la TB són els pulmons (TB pulmonar), però hi poden intervenir altres òrgans. Als Estats Units, la majoria de les persones amb tuberculosi primària milloren i no tenen més evidències de la malaltia. La TB disseminada es desenvolupa en un nombre reduït de persones infectades el sistema immunitari de les quals no conté amb èxit la infecció primària.

La malaltia disseminada es pot produir a les poques setmanes de la infecció primària. De vegades, no es produeix fins anys després d’haver-se infectat. És més probable que tingueu aquest tipus de tuberculosi si teniu un sistema immunitari debilitat a causa de malalties (com la sida) o de certs medicaments. Els lactants i els adults majors també tenen un risc més elevat.

El risc de contraure TB augmenta si:

• Es troben al voltant de persones que tenen la malaltia (com ara durant els viatges a l’estranger)
• Viure en condicions de gent o impures
• Tenir una mala alimentació

Els següents factors poden augmentar la taxa d’infecció de TB en una població:

• Augment de les infeccions pel VIH
• Augment del nombre de persones sense llar amb habitatge inestable (medi ambient i nutrició deficients)
• L’aparició de soques de TB resistents als medicaments

La tuberculosi disseminada pot afectar moltes àrees del cos diferents. Els símptomes depenen de les zones afectades del cos i poden incloure:

• Dolor o inflor abdominal
• Calfreds
• Tos i falta d'alè
• Fatiga
• Febre
• Malestar general, malestar o malestar (malestar)
• Dolor en les articulacions
• Pell pàl·lida per anèmia (pal·lidesa)
• Suar
• Glàndules inflades
• Pèrdua de pes

El metge realitzarà un examen físic. Això pot mostrar:

• Fetge inflat
• Ganglis limfàtics inflats
• Melsa inflada

Les proves que es poden demanar inclouen:

• Biòpsies i cultius d’òrgans o teixits afectats
• Broncoscòpia per a biòpsia o cultiu
• Radiografia de tòrax
• TAC de la zona afectada
• La fundoscòpia pot revelar lesions retinianes
• Anàlisi de sang d’alliberament d’interferó-gamma, com ara la prova QFT-Gold per provar l’exposició prèvia a la TB
• Biòpsia pulmonar
• Cultiu micobacterià de medul·la òssia o sang
• Biòpsia pleural
• Prova cutània de tuberculina (prova PPD)
• Examen d’espector i cultures
• Toracentesi

L’objectiu del tractament és curar la infecció amb medicaments que combaten els bacteris TB. El tractament de la TB disseminada implica una combinació de diversos medicaments (normalment 4). Es continuen tots els medicaments fins que les proves de laboratori mostren quins funcionen millor.

És possible que hàgiu de prendre moltes pastilles durant 6 mesos o més. És molt important que prengueu les pastilles tal com va indicar el vostre proveïdor.

Quan les persones no prenen els medicaments contra la tuberculosi segons les instruccions, la infecció pot ser molt més difícil de tractar. Els bacteris TB poden esdevenir resistents al tractament. Això significa que els medicaments ja no funcionen.

Quan es preocupa que una persona no prengui tots els medicaments segons les instruccions, pot ser que el proveïdor hagi de veure com pren els medicaments prescrits. Aquest enfocament s’anomena teràpia observada directament. En aquest cas, els medicaments es poden administrar 2 o 3 vegades a la setmana, tal com ha prescrit un proveïdor.

És possible que hagueu de romandre a casa o ingressar a un hospital de 2 a 4 setmanes per evitar la propagació de la malaltia a altres fins que deixi de contagiar-se.

La llei pot requerir que el vostre proveïdor informi de la vostra malaltia de TB al departament de salut local. El vostre equip d’atenció mèdica s’assegurarà de rebre la millor atenció.

La majoria de les formes de tuberculosi disseminada responen bé al tractament. El teixit afectat, com els ossos o les articulacions, pot tenir danys permanents a causa de la infecció.

Les complicacions de la TB disseminada poden incloure:

• Síndrome de trastorn respiratori de l’adult (SRAD)
• Inflamació hepàtica
• Insuficiència pulmonar
• Retorn de la malaltia

Els medicaments que s’utilitzen per tractar la tuberculosi poden causar efectes secundaris, com ara:

• Canvis de visió
• Llàgrimes i orina de color taronja o marró
• Erupció
• Inflamació hepàtica

Es pot fer una prova de visió abans del tractament perquè el vostre metge pugui controlar qualsevol canvi en la salut dels vostres ulls.

Truqueu al vostre proveïdor si sabeu o sospiteu que heu estat exposat a la tuberculosi. Totes les formes de TB i exposició necessiten una avaluació i un tractament ràpids.

La tuberculosi és una malaltia prevenible, fins i tot en aquells que han estat exposats a una persona infectada. Les proves cutànies per a la tuberculosi s’utilitzen en poblacions d’alt risc o en persones que poden haver estat exposades a la tuberculosi, com ara treballadors sanitaris.

Les persones que hagin estat exposades a la tuberculosi haurien de fer-se proves cutànies immediatament i fer una prova de seguiment més endavant, si la primera prova és negativa.

Una prova cutània positiva significa que heu entrat en contacte amb els bacteris TB. No vol dir que tingueu una malaltia activa o que us contagieu. Parleu amb el vostre metge sobre com prevenir la tuberculosi.

El tractament ràpid és extremadament important per controlar la propagació de la tuberculosi des dels que tenen malaltia activa de la tuberculosi fins a aquells que mai no han estat infectats amb la tuberculosi.

Alguns països amb una alta incidència de tuberculosi donen a les persones una vacuna (anomenada BCG) per prevenir la tuberculosi. L’eficàcia d’aquesta vacuna és limitada i no s’utilitza habitualment als Estats Units.

És possible que les persones que han tingut BCG continuen fent proves de TB per a la pell. Comenteu els resultats de les proves (si són positius) amb el vostre proveïdor.

Tuberculosi miliar; Tuberculosi: disseminada; Tuberculosi extrapulmonar

• Tuberculosi al ronyó
• Tuberculosi al pulmó
• Pulmons del treballador del carbó: radiografia de tòrax
• Tuberculosi avançada: radiografies toràciques
• Tuberculosi miliar
• Eritema multiforme, lesions circulars - mans
• Eritema nodós associat a sarcoïdosi
• Sistema circulatori

Ellner JJ, Jacobson KR. Tuberculosi. A: Goldman L, Schafer AI, eds. Medicina Goldman-Cecil. 26a ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: cap 308.

Fitzgerald DW, Sterling TR, Haas DW. Mycobacterium tuberculosis. A: Bennett JE, Dolin R, Blaser MJ, eds. Principis i pràctica de les malalties infeccioses de Mandell, Douglas i Bennett. 9a ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: cap 249.