Acidosi tubular renal proximal

L’acidosi tubular renal proximal és una malaltia que es produeix quan els ronyons no eliminen adequadament els àcids de la sang a l’orina. Com a resultat, queda massa àcid a la sang (anomenada acidosi).

Quan el cos realitza les seves funcions normals, produeix àcid. Si aquest àcid no s’elimina ni es neutralitza, la sang esdevindrà massa àcida. Això pot provocar desequilibris electrolítics a la sang. També pot causar problemes amb el funcionament normal d'algunes cèl·lules.

Els ronyons ajuden a controlar el nivell d’àcid del cos eliminant àcid de la sang i excretant-lo per l’orina. Les substàncies àcides del cos són neutralitzades per substàncies alcalines, principalment bicarbonades.

L’acidosi tubular renal proximal (RTA tipus II) es produeix quan el sistema de filtració del ronyó no reabsorbeix correctament el bicarbonat.

El RTA de tipus II és menys comú que el RTA de tipus I. El tipus I també s’anomena acidosi tubular renal distal. El tipus II es produeix amb més freqüència durant la infància i pot desaparèixer per si sol.

Les causes del tipus II RTA inclouen:

• Cistinosi (el cos és incapaç de descompondre la substància cisteïna)
• Fàrmacs com l’ifosfamida (un medicament per a la quimioteràpia), certs antibiòtics que ja no s’utilitzen molt (tetraciclina) o l’acetazolamida
• Síndrome de Fanconi, un trastorn dels tubs renals en el qual algunes substàncies normalment absorbides pel torrent sanguini pels ronyons s’alliberen a l’orina.
• Intolerància hereditària a la fructosa, un trastorn en què manca la proteïna necessària per descompondre la fructosa del sucre de la fruita
• Mieloma múltiple, un tipus de càncer de sang
• Hiperparatiroïdisme primari, un trastorn en què les glàndules paratiroides del coll produeixen massa hormona paratiroide
• Síndrome de Sjögren, un trastorn autoimmune en el qual es destrueixen les glàndules que produeixen llàgrimes i saliva
• Malaltia de Wilson, un trastorn heretat en què hi ha massa coure en els teixits del cos
• Deficiència de vitamina D.

Els símptomes de l’acidosi tubular renal proximal inclouen algun dels següents:

• Confusió o disminució de la vigilància
• Deshidratació
• Fatiga
• Augment de la freqüència respiratòria
• Osteomalàcia (estovament dels ossos)
• Dolor muscular
• Debilitat

Altres símptomes poden incloure:

• Disminució de la producció d’orina
• Augment de la freqüència cardíaca o batecs irregulars
• Rampes musculars
• Dolor als ossos, esquena, flanc o abdomen
• Deformitats esquelètiques

El metge realitzarà un examen físic i preguntarà sobre els símptomes.

Les proves que es poden demanar inclouen:

• Gas sanguini arterial
• Química de la sang
• Nivell de pH sanguini
• Prova de pH d'orina i càrrega àcida
• Anàlisi d’orina

L’objectiu és restaurar el nivell normal d’àcid i l’equilibri electrolític al cos. Això ajudarà a corregir els trastorns ossis i a reduir el risc d’osteomalàcia i osteopènia en adults.

És possible que alguns adults no necessitin tractament. Tots els nens necessiten medicaments alcalins com el citrat de potassi i el bicarbonat de sodi. Es tracta d’un medicament que ajuda a corregir l’estat àcid del cos. El medicament ajuda a prevenir malalties òssies causades per massa àcid, com el raquitisme, i a permetre un creixement normal.

Els diürètics tiazídics també s’utilitzen amb freqüència per preservar el bicarbonat al cos.

Si es troba, s’ha de corregir la causa subjacent de la necrosi tubular renal proximal.

Pot ser que siguin necessaris suplements de vitamina D i calci per ajudar a reduir les deformitats esquelètiques derivades de l’osteomalàcia.

Tot i que la causa subjacent de l’acidosi tubular renal proximal pot desaparèixer per si mateixa, els efectes i les complicacions poden ser permanents o potencialment mortals. El tractament sol tenir èxit.

Truqueu al vostre proveïdor si teniu símptomes d’acidosi tubular renal proximal.

Demaneu ajuda mèdica immediatament si apareix algun dels símptomes d’emergència següents:

• Disminució de l’alerta o desorientació
• Disminució de la consciència
• Convulsions

La majoria dels trastorns que causen acidosi tubular renal proximal no són prevenibles.

Acidosi tubular renal: proximal; RTA tipus II; RTA: proximal; Acidosi tubular renal tipus II

• Anatomia renal
• Ronyó: flux de sang i orina

Bushinsky DA. Pedres al ronyó. A: Melmed S, Auchus RJ, Goldfine AB, Koenig RJ, Rosen CJ, eds. Llibre de text d'endocrinologia de Williams. 14a ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: cap 32.

Dixon BP. Acidosi tubular renal. A: Kliegman RM, St Geme JW, Blum NJ, Shah SS, Tasker RC, Wilson KM, eds. Nelson Textbook of Pediatrics. 21a ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: cap 547.

Seifter JL. Trastorns àcid-base. A: Goldman L, Schafer AI, eds. Medicina Goldman-Cecil. 26a ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: cap 110.