Problemes amb el manegot dels rotadors

El manegot dels rotadors és un grup de músculs i tendons que s’uneixen als ossos de l’articulació de l’espatlla, cosa que permet que l’espatlla es mogui i la mantingui estable.

• La tendinitis del manegot dels rotadors es refereix a la irritació d’aquests tendons i la inflamació de la bursa (una capa normalment llisa) que recobreix aquests tendons.
• Un trencament del manegot dels rotadors es produeix quan un dels tendons es trenca de l'os per un ús excessiu o una lesió.

L’articulació de l’espatlla és una articulació tipus bola i sòcol. La part superior de l’os del braç (húmer) forma una articulació amb l’omòplat (omòplat). El puny del rotador subjecta el cap de l'húmer a l'omòplat. També controla el moviment de l’articulació de l’espatlla.

TENDINITIS

Els tendons del puny del rotador passen per sota d'una zona òssia en el seu camí per fixar la part superior de l'os del braç. Quan aquests tendons s’inflamen, poden inflamar-se més en aquesta zona durant els moviments de les espatlles. De vegades, un esperó ossi redueix encara més l’espai.

La tendinitis del manegot dels rotadors també s’anomena síndrome d’impingement. Les causes d’aquesta afecció són:

• Mantenir el braç en la mateixa posició durant períodes llargs, com ara fer treballs a l’ordinador o pentinar-se
• Dormint al mateix braç cada nit
• Practicar esports que requereixen que el braç es mogui repetidament per sobre de la capçalera, com ara el tennis, el beisbol (especialment el llançament), la natació i aixecar peses per sobre
• Treballar amb el braç al cap durant moltes hores o dies, com en pintura i fusteria
• Mala postura durant molts anys
• Envelliment
• Llàgrimes del manegot dels rotadors

LÀGRIMES

Els trencaments del manegot dels rotadors es poden produir de dues maneres:

• Es pot produir una llàgrima aguda sobtada quan cau sobre el braç mentre estira. O es pot produir després d’un moviment brusc i sacsejador quan s’intenta aixecar quelcom pesat.
• Una llàgrima crònica del tendó del manegot dels rotadors es produeix lentament amb el pas del temps. És més probable que tingueu tendinitis crònica o síndrome d’impingement. En algun moment, el tendó es desgasta i es trenca.

Hi ha dos tipus de llàgrimes del manegot dels rotadors:

• Una llàgrima parcial es produeix quan una llàgrima no talla completament els accessoris a l'os.
• Una llàgrima completa i de gruix complet significa que la llàgrima recorre tot el tendó. Pot ser tan petit com un pinpoint o la llàgrima pot afectar tot el tendó. Amb llàgrimes completes, el tendó s’ha desprenut (deslligat) d’on estava unit a l’os. Aquest tipus de llàgrima no es cura per si sola.

TENDINITIS

Al principi, el dolor és lleu i es produeix amb activitats aèries i aixecant el braç cap al costat. Les activitats inclouen rentar-se el cabell, buscar objectes a les prestatgeries o practicar un esport aeri.

El dolor és més probable a la part frontal de l’espatlla i pot viatjar cap al costat del braç. El dolor sempre s’atura abans del colze. Si el dolor baixa pel braç fins al colze i la mà, això pot indicar un nervi pessicat al coll.

També pot haver-hi dolor quan es baixa l’espatlla des d’una posició elevada.

Amb el pas del temps, pot haver-hi dolor en repòs o a la nit, com per exemple quan s’estira sobre l’espatlla afectada. És possible que tingueu debilitat i pèrdua de moviment en aixecar el braç per sobre del cap. L’espatlla es pot sentir rígida amb l’aixecament o el moviment. Pot ser més difícil col·locar el braç darrere de l’esquena.

LLÀGRIMES DE MÀNEC ROTATOR

El dolor amb una llàgrima sobtada després d’una caiguda o una lesió sol ser intens. Just després de la lesió, és probable que tingueu debilitat a l’espatlla i al braç. Pot ser difícil moure l’espatlla o elevar el braç per sobre de l’espatlla. També pot sentir-se trencant quan intenta moure el braç.

Amb una llàgrima crònica, sovint no se n’adona quan va començar. Això es deu al fet que els símptomes de dolor, debilitat i rigidesa o pèrdua de moviment empitjoren lentament amb el pas del temps.

Les llàgrimes del tendó del manegot dels rotadors solen causar dolor a la nit. El dolor fins i tot us pot despertar. Durant el dia, el dolor és més tolerable i, generalment, només fa mal amb determinats moviments, com ara cap a dalt o arribar cap a l'esquena.

Amb el pas del temps, els símptomes empitjoren i no es alleugen amb medicaments, descans o exercici físic.

Un examen físic pot revelar tendresa per sobre de l'espatlla. Es pot produir dolor quan l’espatlla s’aixeca per sobre. Sovint hi ha debilitat de l’espatlla quan es col·loca en determinades posicions.

Les radiografies de l’espatlla poden mostrar un esperó ossi o canviar la posició de l’espatlla. També pot descartar altres causes de dolor a les espatlles, com l’artritis.

El vostre metge pot demanar altres proves:

• Una prova d’ultrasons fa servir ones sonores per crear una imatge de l’articulació de l’espatlla. Pot mostrar un esquinç al puny del rotador.
• La ressonància magnètica de l’espatlla pot presentar inflor o una llàgrima al puny del rotador.
• Amb una radiografia articular (artrograma), el proveïdor injecta material de contrast (colorant) a l’articulació de l’espatlla. A continuació, s’utilitza una radiografia, una tomografia computada o una ressonància magnètica per fer-ne una foto. El contrast s’utilitza generalment quan el vostre proveïdor sospita que hi ha un petit esquinç del manegot dels rotadors.

Seguiu les instruccions del vostre proveïdor sobre com tenir cura del problema del manegot dels rotadors a casa. Fer-ho pot ajudar a alleujar els símptomes perquè pugui tornar a practicar esports o altres activitats.

TENDINITIS

Probablement, el vostre proveïdor us aconsellarà descansar l’espatlla i evitar activitats que causin dolor. Altres mesures inclouen:

• Paquets de gel aplicats 20 minuts a la vegada, de 3 a 4 vegades al dia a l’espatlla (protegiu la pell embolicant el paquet de gel amb una tovallola neta abans d’aplicar-lo)
• Prendre medicaments, com ara l’ibuprofè i el naproxè, per ajudar a reduir la inflamació i el dolor
• Evitar o reduir les activitats que causen o empitjoren els símptomes
• Fisioteràpia per estirar i enfortir els músculs de l’espatlla
• Medicament (corticosteroide) injectat a l’espatlla per reduir el dolor i la inflamació
• Cirurgia (artroscòpia) per eliminar el teixit inflamat i part de l'os sobre el manegot dels rotadors per alleujar la pressió sobre els tendons

LÀGRIMES

El descans i la fisioteràpia poden ajudar amb una llàgrima parcial si normalment no sol·liciteu molta demanda a l’espatlla.

Pot ser necessària una cirurgia per reparar el tendó si el puny del rotador té una llàgrima completa. També pot ser necessària una cirurgia si els símptomes no milloren amb altres tractaments. La majoria de les vegades es pot utilitzar cirurgia artroscòpica. Les llàgrimes grans poden necessitar cirurgia oberta (cirurgia amb una incisió més gran) per reparar el tendó esquinçat.

Amb la tendinitis del manegot dels rotadors, el descans, l’exercici i altres mesures d’autocura sovint milloren o fins i tot alleugen els símptomes. Això pot trigar setmanes o mesos. És possible que algunes persones hagin de canviar o reduir el temps que practiquen determinats esports per mantenir-se sense dolor.

Amb llàgrimes del manegot dels rotadors, el tractament sovint alleuja els símptomes. Però el resultat depèn de la mida de la llàgrima i del temps que la llàgrima ha estat present, l’edat de la persona i l’activitat de la persona abans de la lesió.

Demaneu una cita amb el vostre proveïdor si teniu mal d’espatlles continuat. Truqueu també si els símptomes no milloren amb el tractament.

Eviteu els moviments repetitius de la capçalera. Els exercicis per enfortir els músculs de les espatlles i els braços també poden ajudar a prevenir problemes amb el manegot dels rotadors. Practiqueu una bona postura per mantenir els músculs i els tendons del puny dels rotadors en les seves posicions correctes.

Espatlla de nedador; Espatlla de càntir; Síndrome d’impingement de l’espatlla; Espatlla de tennis; Tendinitis - puny rotador; Tendinitis del manegot dels rotadors; Síndrome d'excés d'ús d'espatlla

• Exercicis del manegot dels rotadors
• Puny rotatori: autocura
• Cirurgia d'espatlla - alta
• Ús de l’espatlla després d’una cirurgia de reemplaçament
• Ús de l’espatlla després de la cirurgia

• Anatomia del manegot dels rotadors normals
• Inflamació de les articulacions de l’espatlla
• Tendons d’espatlla inflamats
• Puny rotador trencat

Hsu JE, Gee AO, Lippitt SB, Matsen FA. El puny del rotador. A: Rockwood CA, Matsen FA, Wirth MA, Lippitt SB, Fehringer EV, Sperling JW, eds. Rockwood i The Shoulder de Matsen. 5a ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2017: cap 14.

Mosich GM, Yamaguchi KT, Petrigliano FA. Punys rotatoris i lesions per impingement. A: Miller MD, Thompson SR, eds. Medicina esportiva ortopèdica de DeLee i Drez: principis i pràctica. 5a ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: cap 47.