Espondilitis anquilosant

L’espondiliti anquilosant (SA) és una forma crònica d’artritis. Afecta sobretot els ossos i les articulacions de la base de la columna vertebral on es connecta amb la pelvis. Aquestes articulacions poden inflamar-se i inflamar-se. Amb el pas del temps, els ossos de la columna afectada poden unir-se.

AS és el membre principal d'una família de formes similars d'artritis anomenada espondiloartritis. Altres membres inclouen l’artritis psoriàsica, l’artritis de la malaltia inflamatòria intestinal i l’artritis reactiva. La família de l’artritis sembla ser força freqüent i afecta fins a 1 de cada 100 persones.

Es desconeix la causa de l’AS. Sembla que els gens tenen un paper. La majoria de les persones amb SA són positives pel gen HLA-B27.

La malaltia sovint comença entre els 20 i els 40 anys, però pot començar abans dels 10 anys. Afecta més homes que dones.

L’AS comença amb el dolor lumbar que va i ve. El dolor lumbar es fa present la major part del temps a mesura que progressa la malaltia.

• El dolor i la rigidesa són pitjors a la nit, al matí o quan s’està menys actiu. El malestar pot despertar-vos del son.
• El dolor sovint millora amb l’activitat o l’exercici.
• El dolor d’esquena pot començar a la part intermèdia de la pelvis i la columna vertebral (articulacions sacroilíacs). Amb el pas del temps, pot afectar tota o una part de la columna vertebral.
• La part inferior de la columna vertebral pot ser menys flexible. Amb el pas del temps, podeu mantenir-vos en posició inclinada cap endavant.

Altres parts del cos que es poden veure afectades són:

• Les articulacions de les espatlles, genolls i turmells, que poden estar inflades i doloroses
• Les articulacions entre les costelles i l'estern, de manera que no pugueu expandir completament el pit
• L'ull, que pot presentar inflor i enrogiment

La fatiga també és un símptoma comú.

Els símptomes menys freqüents inclouen:

• Febre lleugera

AS es pot produir amb altres condicions, com ara:

• Psoriasi
• Colitis ulcerosa o malaltia de Crohn
• Inflamació ocular recurrent o crònica (iritis)

Les proves poden incloure:

• CBC
• ESR (una mesura de la inflamació)
• Antigen HLA-B27 (que detecta el gen relacionat amb l’espondiliti anquilosant)
• Factor reumatoide (que hauria de ser negatiu)
• Radiografies de la columna vertebral i de la pelvis
• RM de columna vertebral i pelvis

El vostre metge pot prescriure medicaments com AINE per reduir la inflamació i el dolor.

• Alguns AINE es poden comprar sense recepta (OTC). Aquests inclouen l’aspirina, l’ibuprofè (Advil, Motrin) i el naproxè (Aleve, Naprosyn).
• El vostre proveïdor li prescriu altres AINE.
• Parleu amb el vostre proveïdor o farmacèutic abans d’utilitzar diàriament a llarg termini qualsevol AINE sense recepta.

És possible que també necessiteu medicaments més forts per controlar el dolor i la inflamació, com ara:

• La teràpia amb corticoides (com la prednisona) que s’utilitza durant períodes curts de temps
• Sulfasalazina
• Un inhibidor biològic del TNF (com ara etanercept, adalimumab, infliximab, certolizumab o golimumab)
• Un inhibidor biològic de la IL17A, el secukinumab

La cirurgia, com ara el reemplaçament de maluc, es pot fer si el dolor o el dany articular són greus.

Els exercicis poden ajudar a millorar la postura i la respiració. Estirar-se a l'esquena a la nit us pot ajudar a mantenir una postura normal.

El curs de la malaltia és difícil de predir. Amb el pas del temps, signes i símptomes d’aparició d’AS (recaiguda) i calma (remissió). La majoria de les persones poden funcionar bé a menys que tinguin molts danys als malucs o a la columna vertebral. Unir-se a un grup d'assistència d'altres persones amb el mateix problema sovint us pot ajudar.

El tractament amb AINE sovint redueix el dolor i la inflamació. El tractament amb inhibidors del TNF a principis de la malaltia sembla disminuir la progressió de l’artritis de la columna vertebral.

Poques vegades, les persones amb espondiliti anquilosant poden tenir problemes amb:

• La psoriasi, un trastorn crònic de la pell
• Inflamació ocular (iritis)
• Inflamació a l’intestí (colitis)
• Ritme cardíac anormal
• Cicatrius o engrossiment del teixit pulmonar
• Cicatrius o engrossiment de la vàlvula cardíaca aòrtica
• Lesió medul·lar després d'una caiguda

Truqueu al vostre proveïdor si:

• Té símptomes d’espondiliti anquilosant
• Tens espondiliti anquilosant i desenvolupes símptomes nous durant el tractament

Espondilitis; Espondiloartritis; HLA: espondilitis

• Columna vertebral esquelètica
• Espondilosi cervical

Gardocki RJ, Park AL. Trastorns degeneratius de la columna toràcica i lumbar. A: Azar FM, Beaty JH, Canale ST, eds. Ortopèdia Operativa de Campbell. 13a ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2017: cap 39.

Inman RD. Les espondiloartropaties. A: Goldman L, Schafer AI, eds. Medicina Goldman-Cecil. 26a ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: cap 249.

van der Linden S, Brown M, Gensler LS, Kenna T, Maksymowych WP, Taylor WJ. Espondilitis anquilosant i altres formes d’espondiloartritis axial. A: Firestein GS, Budd RC, Gabriel SE, Koretzky GA, McInnes IB, O'Dell JR, eds. Firestein & Kelly’s Textbook of Rheumatology. 11a ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2021: cap 80.

Ward MM, Deodhar A, Gensler LS, et al. Actualització de 2019 de l’American College of Rheumatology / Spondylitis Association of America / Spondyloarthritis Research and Treatment Network Recomanacions per al tractament de l’espondiliti anquilosant i l’espondiloartritis axial no radiogràfica. Res. Cura de l’artritis (Hoboken). 2019; 71 (10): 1285-1299. PMID: 31436026 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31436026/.

Werner BC, Feuchtbaum E, Shen FH, Samartzis D. Espondilitis anquilosant de la columna cervical. A: Shen FH, Samartzis D, Fessler RG, eds. Llibre de text de la columna vertebral cervical. Philadelphia, PA: Elsevier Saunders; 2015: cap 28.