Tractament del dolor postquirúrgic en adults

El dolor que es produeix després de la cirurgia és una preocupació important. Abans de la cirurgia, és possible que amb el vostre cirurgià hagueu discutit quant dolor heu d’esperar i com es gestionarà.

Hi ha diversos factors que determinen la quantitat de dolor que teniu i com gestionar-lo:

• Els diferents tipus de cirurgies i talls quirúrgics (incisions) causen diferents tipus i quantitats de dolor després.
• Una cirurgia més llarga i invasiva, a més de causar més dolor, us pot treure més. Recuperar-se d’aquests altres efectes de la cirurgia pot dificultar el tractament del dolor.
• Cada persona sent i reacciona davant el dolor de manera diferent.

El control del dolor és important per a la vostra recuperació. Cal un bon control del dolor perquè pugui aixecar-se i començar a moure’s. Això és important perquè:

• Redueix el risc de coàguls de sang a les cames o pulmons, així com infeccions pulmonars i urinàries.
• Tindreu una estada hospitalària més curta perquè pugueu tornar a casa abans, on és probable que us recupereu més ràpidament.
• És menys probable que tingueu problemes de dolor crònic persistents.

Hi ha molts tipus de medicaments per al dolor. En funció de la cirurgia i de la vostra salut general, podeu rebre un sol medicament o una combinació de medicaments.

Els estudis demostren que les persones que utilitzen medicaments contra el dolor després de la cirurgia per controlar el dolor sovint utilitzen menys medicaments contra el dolor que aquells que intenten evitar el dolor.

El vostre treball com a pacient és dir-ho als vostres proveïdors d’atenció mèdica quan teniu dolor i si els medicaments que rebeu controlen el vostre dolor.

Just després de la cirurgia, podeu rebre medicaments per al dolor directament a les venes a través d’una línia intravenosa (IV). Aquesta línia travessa una bomba. La bomba està configurada per proporcionar-vos una certa quantitat de medicaments per al dolor.

Sovint, podeu prémer un botó per donar-vos més alleujament del dolor quan ho necessiteu. Això s’anomena anestèsia controlada pel pacient (PCA) perquè gestiona la quantitat de medicaments addicionals que rep. Està programat perquè no pugueu donar-vos massa.

Els medicaments contra el dolor epidural s’administren a través d’un tub tou (catèter). El tub s’insereix a l’esquena al petit espai que hi ha just fora de la medul·la espinal. El medicament per al dolor es pot administrar de forma contínua o en petites dosis a través del tub.

Podeu sortir de la cirurgia amb aquest catèter ja instal·lat. O un metge (anestesiòleg) insereix el catèter a la part inferior de l’esquena mentre s’estira de costat al llit de l’hospital després de la cirurgia.

Els riscos de blocs epidurals són rars, però poden incloure:

• Caiguda de la pressió arterial. Els líquids s’administren a través d’una vena (IV) per ajudar a mantenir estable la pressió arterial.
• Cefalea, marejos, dificultat per respirar o convulsions.

Els medicaments contra el dolor narcòtics (opioides) que es prenen com a pastilles o que s’administren com a disparadors poden proporcionar prou alleujament del dolor. Podeu rebre aquest medicament immediatament després de la cirurgia. Més sovint, el rep quan ja no necessiteu medicaments per via intravenosa epidural o contínua.

Les maneres de rebre píndoles o trets inclouen:

• En un horari habitual, on no cal que els demaneu
• Només quan els demaneu a la vostra infermera
• Només en determinats moments, com ara quan us lleveu del llit per caminar pel passadís o anar a fisioteràpia

La majoria de les pastilles o les vacunes proporcionen alleujament de 4 a 6 hores o més. Si els medicaments no gestionen el dolor prou bé, pregunteu al vostre proveïdor sobre:

• Rebre una píndola o un tret més sovint
• Rebre una dosi més forta
• Canviar a un medicament diferent

En lloc d’utilitzar medicaments contra el dolor opioide, el vostre cirurgià us pot demanar que prengueu acetaminofè (Tylenol) o ibuprofèn (Advil o Motrin) per controlar el dolor. En molts casos, aquests analgèsics no opioides són tan eficaços com els narcòtics. També us ajuden a evitar el risc de mal ús i addicció als opioides.

Alleujament del dolor postoperatori

• Medicaments contra el dolor

Benzon HA, Shah RD, Benzon HT. Infusions perioperatòries no opioides per al tractament postoperatori del dolor. A: Benzon HT, Raja SN, Liu SS, Fishman SM, Cohen SP, eds. Aspectes bàsics de la medicina del dolor. 4a ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2018: cap 12.

Chou R, Gordon DB, de Leon-Casasola OA, et al. Gestió del dolor postoperatori: una guia de pràctica clínica de la American Pain Society, la American Society of Regional Anesthesia and Pain Medicine i el American Society of Anesthesiologists ’Committee on Regional Anesthesia, Committee Executive Board and Administrative Council. J Dolor. 2016; 17 (2): 131-157. PMID: 26827847 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26827847.

Gabriel RA, Swisher MW, Sztain JF, Furnish TJ, Ilfeld BM, Said ET. Estratègies d'estalvi d'opioides per al dolor postoperatori en pacients quirúrgics adults. Expert Opin Pharmacother. 2019; 20 (8): 949-961. PMID: 30810425 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30810425.

Hernandez A, Sherwood ER. Principis d’anestesiologia, control del dolor i sedació conscient. A: Townsend CM Jr, Beauchamp RD, Evers BM, Mattox KL, eds. Sabiston Manual de cirurgia: les bases biològiques de la pràctica quirúrgica moderna. 20a ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2017: cap 14.

• Després de la cirurgia