Tractament del càncer de pròstata

El tractament del càncer de pròstata es tria després d’una avaluació exhaustiva. El vostre proveïdor d’atenció mèdica discutirà els beneficis i els riscos de cada tractament.

De vegades, el vostre proveïdor us pot recomanar un tractament a causa del vostre tipus de càncer i de factors de risc. Altres vegades, pot haver-hi dos o més tractaments que us poden resultar bons.

Entre els factors que heu de pensar en vosaltres i en el vostre proveïdor hi ha:

• La vostra edat i altres problemes mèdics que pugueu tenir
• Efectes secundaris que es produeixen amb cada tipus de tractament
• Si el càncer de pròstata està localitzat o quant s’ha estès el càncer de pròstata
• La vostra puntuació de Gleason, que indica l’agressivitat del càncer
• Resultat de la prova de l’antigen específic de la pròstata (PSA)

Demaneu al vostre proveïdor que expliqueu aquestes coses a continuació sobre les vostres opcions de tractament:

• Quines opcions ofereixen les millors possibilitats de curar el càncer o controlar-ne la propagació?
• Quina probabilitat tindreu diferents efectes secundaris i com afectaran la vostra vida?

La prostatectomia radical és una cirurgia per eliminar la pròstata i part del teixit circumdant. És una opció quan el càncer no s’ha estès més enllà de la glàndula prostàtica.

Els homes sans que probablement viuran deu o més anys després d’haver estat diagnosticats de càncer de pròstata sovint tenen aquest procediment.

Tingueu en compte que no sempre és possible saber amb certesa, abans de la cirurgia, si el càncer s’ha estès més enllà de la glàndula prostàtica.

Els possibles problemes després de la cirurgia inclouen dificultats per controlar l’orina i problemes d’erecció. A més, alguns homes necessiten tractaments addicionals després d’aquesta cirurgia.

La radioteràpia funciona millor per tractar el càncer de pròstata que no s’ha estès fora de la pròstata. També es pot utilitzar després de la cirurgia si hi ha el risc que encara hi hagi cèl·lules cancerígenes. De vegades, la radiació s’utilitza per alleujar el dolor quan el càncer s’ha estès a l’os.

La radioteràpia de feixos externs utilitza raigs X de gran potència dirigits a la glàndula prostàtica:

• Abans del tractament, el radioterapeuta utilitza un bolígraf especial per marcar la part del cos que s’ha de tractar.
• La radiació s’administra a la glàndula prostàtica mitjançant una màquina similar a una màquina de raigs X habitual. El tractament en si sol ser indolor.
• El tractament es fa en un centre oncològic de radiació que sol estar connectat a un hospital.
• El tractament se sol fer 5 dies a la setmana durant 6 a 8 setmanes.

Els efectes secundaris poden incloure:

• Pèrdua de gana
• Diarrea
• Problemes d'erecció
• Fatiga
• Cremades o lesions rectals
• Reaccions cutànies
• Incontinència urinària, sensació de necessitat d'orinar urgentment o sang a l'orina

També hi ha informes de càncers secundaris derivats de la radiació.

La teràpia amb protons és un altre tipus de radioteràpia que s’utilitza per tractar el càncer de pròstata. Els feixos de protons es dirigeixen al tumor amb precisió, de manera que hi ha menys danys al teixit circumdant. Aquesta teràpia no és àmpliament acceptada ni utilitzada.

La braquiteràpia s'utilitza sovint per a càncers de pròstata petits que es troben abans d'hora i de creixement lent. La braquiteràpia es pot combinar amb radioteràpia de feix extern per a càncers més avançats.

La braquiteràpia consisteix a col·locar llavors radioactives a l’interior de la glàndula prostàtica.

• Un cirurgià insereix petites agulles a través de la pell sota l’escrot per injectar les llavors. Les llavors són tan petites que no les sentiu.
• Les llavors es deixen permanentment al seu lloc.

Els efectes secundaris poden incloure:

• Dolor, inflor o hematomes al penis o a l'escrot
• Orina o semen de color marró vermellós
• Impotència
• Incontinència
• Retenció urinària
• Diarrea

La testosterona és la principal hormona masculina. Els tumors de pròstata necessiten testosterona per créixer. La teràpia hormonal és un tractament que disminueix l’efecte de la testosterona sobre el càncer de pròstata.

La teràpia hormonal s’utilitza principalment per al càncer que s’ha estès més enllà de la pròstata, però també es pot utilitzar juntament amb la cirurgia i la radiació per tractar els càncers avançats. El tractament pot ajudar a alleujar els símptomes i prevenir un major creixement i propagació del càncer. Però no cura el càncer.

El principal tipus de teràpia hormonal s’anomena agonista hormonal alliberador d’hormones luteïnitzants (LH-RH). Una altra classe de teràpia es diu antagonistes de LH-RH:

• Tots dos tipus de medicaments impedeixen que els testicles produeixin testosterona. Els medicaments s’han d’administrar per injecció, normalment cada 3 a 6 mesos.
• Els possibles efectes secundaris inclouen nàusees i vòmits, sofocos, creixement i / o sensibilitat mamària, anèmia, fatiga, aprimament dels ossos (osteoporosi), reducció del desig sexual, disminució de la massa muscular, augment de pes i impotència.

L’altre tipus de medicaments hormonals s’anomena medicament bloquejador d’andrògens:

• Sovint s’administra juntament amb medicaments LH-RH per bloquejar l’efecte de la testosterona produïda per les glàndules suprarenals, que produeixen una petita quantitat de testosterona.
• Els possibles efectes secundaris inclouen problemes d’erecció, reducció del desig sexual, problemes hepàtics, diarrea i pits augmentats.

Bona part de la testosterona del cos la fabriquen els testicles. Com a resultat, la cirurgia per eliminar els testicles (anomenada orquiectomia) també es pot utilitzar com a tractament hormonal.

La quimioteràpia i la immunoteràpia (medicament que ajuda el sistema immunitari del cos a combatre el càncer) es poden utilitzar per tractar el càncer de pròstata que ja no respon al tractament hormonal. Normalment es recomana un sol medicament o una combinació de medicaments.

La crioteràpia utilitza temperatures molt fredes per congelar i matar les cèl·lules del càncer de pròstata. L’objectiu de la criocirurgia és destruir tota la glàndula prostàtica i possiblement el teixit circumdant.

La criocirurgia generalment no s’utilitza com a primer tractament contra el càncer de pròstata.

• Anatomia reproductiva masculina

Web de l'Institut Nacional del Càncer. Tractament del càncer de pròstata (PDQ) - versió per a professionals de la salut. www.cancer.gov/types/prostate/hp/prostate-treatment-pdq. Actualitzat el 29 de gener de 2020. Consultat el 24 de març de 2020.

Web de la Xarxa Nacional de Càncer Integral. Pautes de pràctica clínica NCCN en oncologia (pautes NCCN): càncer de pròstata. Versió 1.2020. www.nccn.org/professionals/physician_gls/pdf/prostate.pdf. Actualitzat el 16 de març de 2020. Consultat el 24 de març de 2020.

Nelson WG, Antonarakis ES, Carter HB, De Marzo AM, DeWeese TL. Càncer de pròstata. A: Niederhuber JE, Armitage JO, Kastan MB, Doroshow JH, Tepper JE, eds. Oncologia clínica d’Abeloff. 6a ed. Philadelphia, PA: Elsevier Saunders; 2020: cap 81.

• Càncer de pròstata