Insulinoma

Un insulinoma és un tumor al pàncrees que produeix massa insulina.

El pàncrees és un òrgan de l’abdomen. El pàncrees produeix diversos enzims i hormones, inclosa l'hormona insulina. La feina de la insulina és reduir el nivell de sucre (glucosa) a la sang ajudant el sucre a passar a les cèl·lules.

La majoria de les vegades que disminueix el nivell de sucre en la sang, el pàncrees deixa de produir insulina per assegurar-se que el sucre en la sang es mantingui en el rang normal. Els tumors del pàncrees que produeixen massa insulina s’anomenen insulinomes. Els insulinomes continuen produint insulina i poden fer que el nivell de sucre en sang sigui massa baix (hipoglucèmia).

Un nivell alt d’insulina en sang provoca un nivell baix de sucre en sang (hipoglucèmia). La hipoglucèmia pot ser lleu i provocar símptomes com ansietat i fam. O pot ser greu, provocant convulsions, coma i fins i tot la mort.

Els insululinomes són tumors molt rars. Solen aparèixer com a tumors simples i petits. Però també hi pot haver diversos tumors petits.

La majoria dels insulinomes són tumors no cancerosos (benignes). Les persones amb certs trastorns genètics, com ara la neoplàsia endocrina múltiple tipus I, presenten un major risc d’insulinomes.

Els símptomes són més freqüents quan dejuneu o ometeu o retardeu un àpat. Els símptomes poden incloure:

• Ansietat, canvis de comportament o confusió
• Visió ennuvolada
• Pèrdua de consciència o coma
• Convulsions o tremolors
• Marejos o mal de cap
• Fam entre menjars; l’augment de pes és freqüent
• Ritme cardíac ràpid o palpitacions
• Suar

Després del dejuni, es pot provar la sang per detectar:

• Nivell de pèptid C de la sang
• Nivell de glucosa en sang
• Nivell d’insulina en sang
• Medicaments que fan que el pàncrees alliberi insulina
• La resposta del seu cos a un tret de glucagó
  

Es pot fer una tomografia computada, ressonància magnètica o PET de l’abdomen per buscar un tumor al pàncrees. Si no es veu un tumor a les exploracions, es pot realitzar una de les proves següents:

• Ecografia endoscòpica (prova que utilitza un abast flexible i ones sonores per veure els òrgans digestius)
• Exploració d’octreòtids (prova especial que comprova si hi ha cèl·lules productores d’hormones específiques al cos)
• Arteriografia pancreàtica (prova que utilitza un colorant especial per veure les artèries del pàncrees)
• Mostreig venós pancreàtic per a la insulina (prova que ajuda a localitzar la ubicació aproximada del tumor dins del pàncrees)

La cirurgia és el tractament habitual de l’insulinoma. Si hi ha un sol tumor, s’eliminarà. Si hi ha molts tumors, caldrà eliminar part del pàncrees. Cal deixar almenys el 15% del pàncrees per produir nivells normals d’enzims per a la digestió.

En casos rars, s’elimina tot el pàncrees si hi ha molts insulinomes o continuen tornant. Eliminar tot el pàncrees provoca diabetis perquè ja no es produeix insulina. Després es requereixen trets d’insulina (injeccions).

Si no es troba cap tumor durant la cirurgia o si no es pot operar, pot obtenir el medicament diazòxid per reduir la producció d’insulina i prevenir la hipoglucèmia. Amb aquest medicament s’administra una píndola d’aigua (diürètica) per evitar que el cos retingui líquid. L’ocreòtid és un altre medicament que s’utilitza per reduir l’alliberament d’insulina en algunes persones.

En la majoria dels casos, el tumor no és cancerós (benigne) i la cirurgia pot curar la malaltia. Però una reacció hipoglucèmica greu o la propagació d’un tumor cancerós a altres òrgans pot posar en perill la vida.

Les complicacions poden incloure:

• Reacció hipoglucèmica greu
• Difusió d’un tumor cancerós (metàstasi)
• Diabetis si s’elimina tot el pàncrees (rar) o no s’absorbeixen aliments si s’elimina massa pàncrees
• Inflamació i inflor del pàncrees

Truqueu al vostre metge si apareix algun símptoma d'insulinoma. Les convulsions i la pèrdua de consciència són una emergència. Truqueu al 911 o al número d’emergència local immediatament.

Insulinoma; Adenoma de cèl·lules illetes, tumor neuroendocrí pancreàtic; Hipoglucèmia - insulinoma

• Glàndules endocrines
• Alliberament d'aliments i insulina

Asban A, Patel AJ, Reddy S, Wang T, Balentine CJ, Chen H. Càncer del sistema endocrí. A: Niederhuber JE, Armitage JO, Kastan MB, Doroshow JH, Tepper JE, eds. Oncologia clínica d’Abeloff. 6a ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: cap 68.

Web de la Xarxa Nacional de Càncer Integral. Pautes de pràctica clínica NCCN en oncologia (pautes NCCN): tumors neuroendocrins i suprarenals. Versió 2.2020. www.nccn.org/professionals/physician_gls/pdf/neuroendocrine.pdf. Actualitzat el 24 de juliol de 2020. Consultat l'11 de novembre de 2020.

Strosberg JR, Al-Toubah T. Tumors neuroendocrins. A: Feldman M, Friedman LS, Brandt LJ, eds. Malalties gastrointestinals i hepàtiques de Sleisenger i Fordtran. 11a ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2021: cap 34.