Insuficiència cardíaca: cirurgies i dispositius

Els principals tractaments per a la insuficiència cardíaca són els canvis en l’estil de vida i la presa de medicaments. No obstant això, hi ha procediments i cirurgies que poden ajudar.

Un marcapassos cardíac és un dispositiu petit que funciona amb bateria i que envia un senyal al vostre cor. El senyal fa que el vostre cor bategui al ritme correcte.

Es poden utilitzar marcapassos:

• Per corregir ritmes cardíacs anormals. El cor pot bategar massa lentament, massa ràpid o de manera irregular.
• Per coordinar millor els batecs del cor en persones amb insuficiència cardíaca. S’anomenen marcapassos biventriculars.

Quan el cor es debilita, es fa massa gran i no bomba molt bé la sang, té un risc elevat de batecs cardíacs anormals que poden provocar la mort sobtada del cor.

• Un cardioverter-desfibril·lador implantable (DCI) és un dispositiu que detecta els ritmes cardíacs. Ràpidament envia una descàrrega elèctrica al cor per tornar el ritme a la normalitat.
• La majoria dels marcapassos biventriculars també poden funcionar com a cardio-desfibril·ladors implantables (DCI).

La causa més freqüent d’insuficiència cardíaca és la malaltia de l’artèria coronària (CAD), que consisteix en un estrenyiment dels petits vasos sanguinis que subministren sang i oxigen al cor. El CAD pot empitjorar i dificultar la gestió dels símptomes.

Després de realitzar certes proves, el vostre metge pot sentir que l’obertura d’un vas sanguini reduït o bloquejat millorarà els símptomes d’insuficiència cardíaca. Els procediments suggerits poden incloure:

• Angioplàstia i col·locació del stent
• Cirurgia de bypass cardíac

La sang que flueix entre les cambres del cor o fora del cor cap a l’aorta, ha de passar per una vàlvula cardíaca. Aquestes vàlvules s’obren prou per permetre que circuli sang. Després es tanquen, evitant que la sang flueixi cap enrere.

Quan aquestes vàlvules no funcionen bé (es tornen massa fuites o massa estretes), la sang no flueix correctament pel cor al cos. Aquest problema pot causar insuficiència cardíaca o empitjorar la insuficiència cardíaca.

Pot ser necessària una cirurgia de la vàlvula cardíaca per reparar o substituir una de les vàlvules.

Alguns tipus de cirurgia es fan per a insuficiència cardíaca greu quan altres tractaments ja no funcionen. Aquests procediments s’utilitzen sovint quan una persona espera un trasplantament de cor. De vegades també s’utilitzen a llarg termini en casos en què el trasplantament no està previst o és possible.

Alguns exemples d’aquests dispositius inclouen el dispositiu d’assistència ventricular esquerra (LVAD), els dispositius d’assistència ventricular dreta (RVAD) o un cor artificial total. Es consideren útils si teniu una insuficiència cardíaca greu que no es pot controlar amb medicaments o amb un marcapassos especial.

• Els dispositius d’assistència ventricular (VAD) ajuden el vostre cor a bombar sang des de les cambres de bombament del vostre cor cap als pulmons o cap a la resta del cos. Aquestes bombes es poden implantar al cos o connectar-les a una bomba fora del cos.
• És possible que estigueu en llista d’espera per a un trasplantament de cor. Alguns pacients que reben un VAD estan molt malalts i és possible que ja estiguin en una màquina de derivació cor-pulmó.
• S’estan desenvolupant cors artificials totals, però encara no s’utilitzen àmpliament.

De vegades s’utilitzen dispositius inserits a través d’un catèter, com ara bombes de globus intraaorta (IABP).

• Un IABP és un globus prim que s’insereix en una artèria (el més sovint a la cama) i s’enfila a l’artèria principal que surt del cor (aorta).
• Aquests dispositius poden ajudar a mantenir la funció cardíaca a curt termini. Com que es poden col·locar ràpidament, són útils per a pacients que tenen una disminució brusca i severa de la funció cardíaca
• S’utilitzen en persones que esperen la recuperació o dispositius d’assistència més avançats.

CHF - cirurgia; Insuficiència cardíaca congestiva: cirurgia; Cardiomiopatia: cirurgia; IC: cirurgia; Bombes de globus intraaorta: insuficiència cardíaca; IABP - insuficiència cardíaca; Dispositius d’assistència basats en catèters: insuficiència cardíaca

• Marcapassos

Aaronson KD, Pagani FD. Suport circulatori mecànic. A: Zipes DP, Libby P, Bonow RO, Mann DL, Tomaselli GF, Braunwald E, eds. Braunwald’s Heart Disease: A Textbook of Cardiovascular Medicine. 11a ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2019: cap 29.

Allen LA, Stevenson LW. Gestió de pacients amb malalties cardiovasculars que s’acosten al final de la vida. A: Zipes DP, Libby P, Bonow RO, Mann DL, Tomaselli GF, Braunwald E, eds. Braunwald’s Heart Disease: A Textbook of Cardiovascular Medicine. 11a ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2019: cap 31.

Ewald GA, Milano CA, Rogers JG. Dispositius d’assistència circulatòria en insuficiència cardíaca. A: Felker GM, Mann DL, eds. Insuficiència cardíaca: un acompanyant de la malaltia cardíaca de Braunwald. 4a ed. Philadelphia, PA: Elsevier, 2020: cap 45.

Mann DL. Gestió de pacients amb insuficiència cardíaca amb fracció d’ejecció reduïda. A: Zipes DP, Libby P, Bonow RO, Mann DL, Tomaselli GF, Braunwald E, eds. Braunwald’s Heart Disease: A Textbook of Cardiovascular Medicine. 11a ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2019: cap 25.

Otto CM, Bonow RO. Aproximació al pacient amb cardiopatia valvular. A: Zipes DP, Libby P, Bonow RO, Mann DL, Tomaselli GF, Braunwald E, eds. Braunwald’s Heart Disease: A Textbook of Cardiovascular Medicine. 11a ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2019: cap 67.

Rihal CS, Naidu SS, Givertz MM, et al; Societat d’Angiografia i Intervencions Cardiovasculars (SCAI); Societat d'Insuficiència Cardíaca d'Amèrica (HFSA); Societat de Cirurgians Toràcics (STS); American Heart Association (AHA) i American College of Cardiology (ACC). 2015 Declaració de consens d’experts clínics SCAI / ACC / HFSA / STS sobre l’ús de dispositius de suport circulatori mecànic percutani en atenció cardiovascular (aprovada per l’American Heart Association, la Cardiological Society of India i la Sociedad Latino Americana de Cardiología Intervencionista; afirmació del valor per l'Associació Canadenca de Cardiologia Intervencionista-Association Canadienne de Cardiologie d'intervention). J Am Coll Cardiol. 2015; 65 (19): e7-26. PMID: 25861963 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25861963.

Yancy CW, Jessup M, Bozkurt B, et al. Guia ACCF / AHA 2013 per al maneig de la insuficiència cardíaca: informe de la Fundació de treball de l’American College of Cardiology Foundation / American Heart Association Task Force sobre pautes de pràctica. Circulació. 2013; 128 (16): e240-e327. PMID: 23741058 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23741058.

• Atac de cor
• Marcapassos i desfibril·ladors implantables