Síndrome del pseudotumor cerebral

La síndrome del pseudotumor cerebral és una afecció en què augmenta la pressió dins del crani. El cervell es veu afectat de manera que la malaltia sembla ser un tumor, però no ho és.

La malaltia es produeix més sovint en dones que en homes, especialment en dones joves amb obesitat de 20 a 40 anys. És rara en lactants, però pot aparèixer en nens. Abans de la pubertat, es produeix igualment en nois i noies.

Es desconeix la causa.

Alguns medicaments poden augmentar el risc de desenvolupar aquesta afecció. Aquests medicaments inclouen:

• Amiodarona
• Píndoles anticonceptives com el levonorgestrel (Norplant)
• Ciclosporina
• Citarabina
• Hormona del creixement
• Isotretinoïna
• Levotiroxina (nens)
• Carbonat de liti
• Minociclina
• Àcid nalidixic
• Nitrofurantoïna
• Fenitoïna
• Esteroides (iniciant-los o aturant-los)
• Antibiòtics sulfa
• Tamoxifè
• Tetraciclina
• Alguns medicaments que contenen vitamina A, com l’àcid cis-retinoic (Accutane)

Els factors següents també estan relacionats amb aquesta afecció:

• Síndrome de Down
• Malaltia de Behcet
• Insuficiència renal crònica
• Trastorns endocrins (hormonals) com la malaltia d'Addison, la malaltia de Cushing, l'hipoparatiroïdisme, la síndrome de l'ovari poliquístic
• Després del tractament (embolització) d’una malformació arteriovenosa
• Malalties infeccioses com el VIH / SIDA, malaltia de Lyme, després de la varicel·la en nens
• Anèmia ferropènica
• L’obesitat
• Apnea obstructiva del son
• Embaràs
• Sarcoïdosi (inflamació dels ganglis limfàtics, pulmons, fetge, ulls, pell o altres teixits)
• Lupus eritematós sistèmic
• Síndrome de Turner

Els símptomes poden incloure qualsevol dels següents:

• Cefalea, palpitant, diària, irregular i pitjor al matí
• Dolor de coll
• Visió borrosa
• So brunzit a les orelles (tinnitus)
• Mareig
• Doble visió (diplopia)
• Nàusees, vòmits
• Problemes de visió com parpelleig o fins i tot pèrdua de visió
• Lumbàlgia que irradia al llarg de les dues cames

Els mals de cap poden empitjorar durant l’activitat física, sobretot quan tens els músculs de l’estómac durant la tos o els esforços.

El metge realitzarà un examen físic. Els signes d’aquesta condició inclouen:

• Fontanela anterior bombada en lactants
• Augment de la mida del cap
• Inflamació del nervi òptic a la part posterior de l'ull (papil·lema)
• Gir interior de l’ull cap al nas (sisena paràlisi cranial o abducens, nerviosa)

Tot i que hi ha una pressió augmentada al crani, no hi ha canvis d’alerta.

Les proves que es poden fer inclouen:

• Examen funduscòpic
• TAC del cap
• Examen ocular, incloent proves de camp visual
• RM del cap amb venografia per RM
• Punció lumbar (aixeta de la columna vertebral)

El diagnòstic es fa quan es descarten altres afeccions de salut. Aquests inclouen afeccions que poden causar una pressió augmentada al crani, com ara:

• Hidrocefàlia
• Tumor
• Trombosi sinusal venosa

El tractament està dirigit a la causa del pseudotumor. L’objectiu principal dels tractaments és preservar la visió i reduir la gravetat dels mals de cap.

Una punció lumbar (aixeta de la columna vertebral) pot ajudar a alleujar la pressió del cervell i prevenir problemes de visió. Les puncions lumbars repetides són útils per a les dones embarassades per retardar la cirurgia fins després del part.

Altres tractaments poden incloure:

• Restricció de fluids o sal
• Medicaments com ara corticoides, acetazolamida, furosemida i topiramat
• Procediments de derivació per alleujar la pressió de l'acumulació de líquid espinal
• Cirurgia per alleujar la pressió sobre el nervi òptic
• Pèrdua de pes
• Tractament de la malaltia subjacent, com la sobredosi de vitamina A

Les persones hauran de controlar la seva visió de prop. Pot haver-hi pèrdua de visió, que de vegades és permanent. Es poden fer exploracions de ressonància magnètica o TC per descartar problemes com tumors o hidrocefàlia (acumulació de líquid a l’interior del crani).

En alguns casos, la pressió a l’interior del cervell roman elevada durant molts anys. Els símptomes poden tornar en algunes persones. Un nombre reduït de persones té símptomes que empitjoren lentament i condueixen a la ceguesa.

De vegades, la malaltia desapareix per si sola en un termini de 6 mesos. Els símptomes poden tornar en algunes persones. Un nombre reduït de persones té símptomes que empitjoren lentament i condueixen a la ceguesa.

La pèrdua de visió és una greu complicació d’aquesta afecció.

Truqueu al vostre proveïdor si vostè o el vostre fill presenten algun dels símptomes enumerats anteriorment.

Hipertensió intracraneal idiopàtica; Hipertensió intracraneal benigna

• Sistema nerviós central i sistema nerviós perifèric

Miller NR. Pseudotumor cerebral. A: Winn HR, ed. Cirurgia neurològica de Youmans i Winn. 7a ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2017: cap 164.

Rosenberg GA. Edema cerebral i trastorns de la circulació del líquid cefaloraquidi. A: Daroff RB, Jankovic J, Mazziotta JC, Pomeroy SL, eds. Bradley’s Neurology in Clinical Practice. 7a ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2016: cap 88.

Varma R, Williams SD. Neurologia. A: Zitelli BJ, McIntire SC, Nowalk AJ, eds. Atlas de diagnòstic físic pediàtric de Zitelli i Davis. 7a ed. Philadelphia, PA: Elsevier, 2018: cap 16.