Tromboangiitis obliterant

La tromboangiitis obliterant és una malaltia rara en què es bloquegen els vasos sanguinis de les mans i els peus.

La tromboangiitis obliterant (malaltia de Buerger) és causada per petits vasos sanguinis que s’inflamen i s’inflen. Els vasos sanguinis es redueixen o queden bloquejats per coàguls de sang (trombosi). Els vasos sanguinis de les mans i els peus es veuen afectats principalment. Les artèries estan més afectades que les venes. L’edat mitjana en què comencen els símptomes és d’uns 35 anys. Les dones i els adults grans es veuen afectats amb menys freqüència.

Aquesta condició afecta principalment a homes joves de 20 a 45 anys que són molt fumadors o masteguen tabac. També es poden veure afectades les fumadores. La malaltia afecta més persones a l'Orient Mitjà, Àsia, la Mediterrània i Europa de l'Est. Moltes persones amb aquest problema tenen una mala salut dental, probablement a causa del consum de tabac.

Els símptomes afecten amb més freqüència 2 o més extremitats i poden incloure:

• Dits o dits dels peus que semblen pàl·lids, vermells o blavosos i que senten fred al tacte.
• Dolor intens sobtat a les mans i als peus. El dolor pot semblar una ardor o formigueig.
• Dolor a les mans i als peus que es produeix més sovint en repòs. El dolor pot ser pitjor quan les mans i els peus es refreden o durant l’estrès emocional.
• Dolor a les cames, turmells o peus en caminar (claudicació intermitent). El dolor se situa sovint a l'arc del peu.
• Canvis cutanis o petites úlceres doloroses als dits o als dits dels peus.
• De vegades, l’artritis als canells o genolls es desenvolupa abans que els vasos sanguinis es bloquegin.

Les proves següents poden mostrar bloqueig dels vasos sanguinis a les mans o als peus afectats:

• Ecografia dels vasos sanguinis de l’extremitat, anomenada pletismografia
• Ecografia Doppler de l’extremitat
• Arteriograma de raigs X basada en catèter

Es poden fer proves de sang per detectar altres causes de vasos sanguinis inflamats (vasculitis) i de bloqueig (oclusió de) vasos sanguinis. Aquestes causes inclouen diabetis, esclerodèrmia, vasculitis, hipercoagulabilitat i aterosclerosi. No hi ha proves de sang que diagnostiquin tromboangiitis obliterants.

Es pot fer un ecocardiograma cardíac per buscar fonts de coàguls de sang. En casos rars en què el diagnòstic no és clar, es fa una biòpsia del vas sanguini.

No hi ha cura per a la tromboangiitis obliterant. L’objectiu del tractament és controlar els símptomes i evitar que la malaltia empitjori.

L’aturada de qualsevol tipus de consum de tabac és clau per controlar la malaltia. Es recomana molt tractaments per deixar de fumar. També és important evitar les temperatures fredes i altres afeccions que redueixin el flux sanguini a les mans i als peus.

Aplicar calor i fer exercicis suaus pot ajudar a augmentar la circulació.

L’aspirina i els medicaments que obren els vasos sanguinis (vasodilatadors) poden ajudar. En casos molt dolents, la cirurgia per tallar els nervis de la zona (simpatectomia quirúrgica) pot ajudar a controlar el dolor. Poques vegades es considera la cirurgia de bypass en algunes persones.

Pot ser necessari amputar els dits o els dits dels peus si la zona queda molt infectada i el teixit mor.

Els símptomes de la tromboangiitis obliterant poden desaparèixer si la persona deixa de consumir tabac. Les persones que continuen consumint tabac poden necessitar amputacions repetides.

Les complicacions inclouen:

• Mort del teixit (gangrena)
• Amputació de dits o dits dels peus
• Pèrdua de flux sanguini a les extremitats dels dits o dels dits afectats

Truqueu al vostre metge si:

• Té símptomes de tromboangiitis obliterant.
• Té tromboangiitis obliterant i els símptomes empitjoren, fins i tot amb el tractament.
• Es desenvolupen símptomes nous.

Les persones amb antecedents de fenomen Raynaud o dits o dits dels peus blaus i blaus, especialment amb úlceres, no haurien d’utilitzar cap forma de tabac.

Malaltia de Buerger

• Tromboangiites obliterants
• Sistema circulatori

Akar AR, Inan B. Thromboangiitis obliterans (malaltia de Buerger). A: Sidawy AN, Perler BA, eds. Cirurgia vascular i teràpia endovascular de Rutherford. 9a ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2019: cap 138.

Gupta N, Wahlgren CM, Azizzadeh A, Gewertz BL. Malaltia de Buerger (Thromboangiitis obliterans). A: Cameron JL, Cameron AM, eds. Teràpia quirúrgica actual. 13a ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: 1054-1057.

Jaff MR, Bartheolomew JR. Altres malalties arterials perifèriques. A: Goldman L, Schafer AI, eds. Medicina Goldman-Cecil. 26a ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2020: cap 72.